全子宫联合双侧输卵管切除术对患者内分泌的影响

范丽静 钟晓阳 吴小琳

广东省海丰县彭湃纪念医院妇科，广东海丰 516400

围绝经期女性是子宫良性病变主要人群，严重影响患者身心健康及生活质量[1-2]。全子宫切除术是治疗保守治疗无效患者的常用方法，可有效改善患者病情。但其术后仍存在卵巢综合征、输卵管癌、卵巢癌等发病风险[3-4]。近些年，全子宫联合双侧输卵管切除术在临床治疗子宫良性病变中得到应用，但其是否会对卵巢基础内分泌功能造成影响还存在争议[5]。基于此，本研究对我院80例子宫良性病变患者进行研究，旨在了解全子宫联合双侧输卵管切除术对子宫良性病变患者内分泌的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月～2017年6月在我院就诊的80例子宫良性病变患者纳入研究，均自愿参与本研究并签署知情同意书。按随机数字表法分为两组，各40例。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为良性子宫病变者；（2）处于围绝经期，且无生育要求；（3）输卵管外观正常，未出现积水、积脓等症状。排除标准：（1）心功能不全或肝、肾功能障碍者；（2）经保守治疗后有效者；（3）经B超检查、肿瘤标志物检测及宫颈液基薄层细胞学等检查为宫颈恶性病变、子宫内膜恶性病变者；（4）术前2个月采用性激素药物治疗者；（5）严重凝血障碍者。对照组年龄37～49岁，平均（43.3±2.1）岁；疾病类型：疾病类型：子宫肌瘤23例，子宫腺肌症9例，子宫内膜不典型增生8例。改良Kupperman评分3～10分，平均（7.21±1.67）分。观察组年龄37～48岁，平均（43.3±2.1）岁；疾病类型：子宫肌瘤22例，子宫腺肌症10例，子宫内膜不典型增生8例。改良Kupperman评分3～10分，平均（7.18±1.64）分。对两组一般资料行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究已获得我院伦理委员会审核通过。

表1 两组患者临床相关指标比较（±s）

表1 两组患者临床相关指标比较（±s）

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d） 术后改良Kupperman评分（分）对照组（n=40） 42.73±8.06 95.14±16.02 4.21±1.12 13.25±2.96观察组（n=40） 44.21±9.81 98.19±18.53 4.58±1.23 17.01±3.14 t 0.737 0.788 1.407 5.501 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者内分泌指标水平比较（±s）

表2 两组患者内分泌指标水平比较（±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05

时间 组别 LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） E2（pg/mL）术前 对照组（n=40） 25.65±6.31 37.69±7.28 47.97±9.86观察组（n=40） 25.73±6.73 37.86±7.36 47.68±9.83 t 0.055 0.104 0.132 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05术后3个月 对照组（n=40） 28.91±8.10* 41.28±7.94* 44.07±7.26*观察组（n=40） 29.25±8.65* 42.21±8.07* 43.36±8.91*t 0.182 0.536 0.281 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

对照组进行腹式全子宫切除术治疗，切开腹壁探查腹腔脏器和组织，提拉子宫，处理圆韧带和附件，打开膀胱腹膜反折，将膀胱下推到宫颈外口水平，然后进行阔韧带的分离，切断子宫动静脉，将子宫骶韧带、主韧带切断，以环形方式切开阴道壁，切除子宫，对阴道残端缝合包埋，圆韧带、附件断端行常规缝合固定。观察组予全子宫联合双侧输卵管切除术，全子宫切除术操作过程与对照组相同。双侧输卵管切除术：子宫圆韧带离断后将输卵管上提，暴露系膜间血管，展平输卵管下缘，然后自伞端紧贴输卵管管芯垂直电凝切断输卵管系膜及血管，至同侧输卵管峡部位置停止，将输卵管切除。为避免在操作过程中卵巢血管扭曲打折，需将输卵管系膜尽可能暴露。

1.3 评价指标

（1）临床相关指标：记录两组患者术中出血量、手术时间及住院时间，并于术后3个月采用改良Kupperman评分对患者绝经期症状进行评估，以情绪异常、性生活质量下降、潮热出汗等为主要内容，且得分越高表示症状越严重[6]。（2）内分泌指标：分别于术前及术后3个月的月经周期第3-5d采集患者空腹静脉血4mL，采用放射免疫法检测内分泌指标水平（E2、FSH、LH）。（3）经随访，统计术后输卵管病变、盆腔肿块情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标比较

两组术中出血量、手术时间及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组术后改良Kupperman评分明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者内分泌指标水平比较

观察组术后3个月LH、FSH水平均明显高于术前，E2水平低于术前，差异有统计学意义（t=2.031、2.519、2.059，P ＜ 0.05）；对照组术后 3个月LH、FSH水平均明显高于术前，E2水平低于术前，差异有统计学意义（t=2.008、2.108、2.014，P＜0.05）；两组术后3个月LH、FSH、E2水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症情况比较

与对照组比较，观察组盆腔肿块及输卵管病变发生率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

子宫切除术是仅次于剖宫产术的妇产科第二大手术，而由于卵巢是重要的内分泌器官，在维持女性生理功能及特征有着重要作用，故术中保留卵巢及内分泌功能已成为临床共识。但术中同时将输卵管切除是否影响内分泌功能尚未明确，还需进一步分析[7-8]。

本研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间及住院时间与对照组比较，差异无统计学意义，提示全子宫联合双侧输卵管切除术不会增加术中出血量，延长住院时间。绝经后卵巢功能衰退将对下丘脑-垂体轴功能造成影响，进而改变人体激素，引起绝经后症状[9]。而本研究中，观察组术后改良Kupperman评分明显高于对照组，表明全子宫联合双侧输卵管切除术将加重绝经期症状。分析其原因为卵巢动脉经卵巢门进入卵巢，之后与子宫动脉的卵巢支汇合，营养卵巢中的黄体及卵泡功能，而全子宫联合双侧输卵管切除将阻断子宫方面的卵巢血液供应，造成卵巢衰退，进一步加重绝经期症状[10-11]。本研究中，两组术后3个月LH、FSH水平均明显高于术前，E2水平较低，而观察组术后3个月LH、FSH、E2水平与对照组比较差异无统计学意义，提示全子宫联合双侧输卵管切除术不会加重影响内分泌功能。全子宫切除术将病灶切除，虽可改善患者临床症状，但术后将卵巢子宫上行支营养血管离断，将影响50%的卵巢血液供应，减少卵巢血流，促进卵巢功能衰退进程在一定程度上加重[12]。卵巢动脉和子宫动脉卵巢支共同组成卵巢血供，而切除双侧输卵管后将子宫动脉来源的卵巢血供切断，易改变卵巢血流参数，但其对内分泌功能分影响与全子宫切除术相似[13]。

表3 两组患者并发症情况比较[n（%）]

本研究中，观察组术后盆腔肿块及输卵管病变发生率均明显低于对照组，表明全子宫联合双侧输卵管切除术可减少术后输卵管病变发生，改善患者预后。但需要注意的是，全子宫联合双侧输卵管切除术过程中尽量靠近输卵管管芯切除输卵管，对输卵管血管及系膜行垂直结扎及切断，将输卵管系膜尽量保留，且避免发生卵巢血管扭曲打折情况[14-15]。

综上所述，全子宫联合双侧输卵管切除术不会加重影响子宫良性病变患者内分泌功能，还可减少术后输卵管病变及盆腔肿块发生，但其易加重患者绝经期症状。

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