隐形眼镜健康验配四步走之“精准验光”

文/博士伦专业事务部

随着中国经济的飞速发展，消费者需求在不断升级，“移动终端”“共享经济”“OMO（线上联合线下） ”等陆续兴起，视光行业的产业结构、销售模式，乃至整个行业格局均发生了巨大的变化。尤其是在隐形眼镜品类，随着行业的不断发展，隐形眼镜在消费者中的使用越来越普遍，“安全”“品质”“健康”已经成为其基本需求；与此同时，从业人员队伍也日渐壮大，如何提升行业的专业能力，正确地引导消费者关注眼部健康、安全地使用隐形眼镜，共同实现行业的长治久安和推动品类的持续发展，已成为业界的热点议题。

2017年6月，“全国接触镜安全监控峰会——暨全国角膜塑形安全监控哨点单位第二届联席会”在重庆举行。会上，中国女医师协会视光学专委会主任委员谢培英教授、安监会主任委员瞿小妹教授发起了对《软性接触镜及护理系统的专业验配与使用规范的倡议书草案》的倡议，各安监哨点单位代表经过讨论达成共识。此倡议书由安监会与北京博士伦眼睛护理产品有限公司共同起草完成，对软性接触镜的专业验配环境、验配流程、消费者筛选和教育提出了规范化的定义，以确保接触镜的成功验配及指导患者的安全使用。作为首批82家安监会哨点单位中入选的唯一生产企业，博士伦以注重专业、强化教育为己任，不仅致力于研发更高科技、更优质的视力保健产品，也一直专注于消费者的眼部健康问题、安全配戴隐形眼镜及使用护理产品，以推动行业健康、健全的发展。

软性接触镜是国家规定的第三类医疗器械产品，其验配是一个严格而科学的医疗过程，必须要经过一系列的专业检查，才能科学地确定镜片类型、配戴方式和护理系统，对配戴后的效果能有更高的预见性。软性接触镜的验配流程具体可分为：问诊—眼部健康检查—精确验光—试戴配适评估—配戴与护理指导—复查（定期眼部检查）六个环节。为了让消费者更容易牢记从而养成良好的使用和护理习惯，我们对倡议书进行了提炼总结，总结出了“隐形眼镜验配健康四步走”，即：精准验光、专业配镜、规范护理、定期复查。本期我们将着重讨论“隐形眼镜验配健康四步走之精准验光”。

根据一项对全球3800名屈光不正患者消费需求的调研结果，其中亚洲1400名屈光不正患者的40项常见需求结果分析发现，屈光不正患者对视力的需求排在第一位，其次是健康。这就意味着消费者一旦发生屈光不正，最希望能够得到清晰的、稳定的矫正视力，这对于专业验配机构的 “精准验光”提出了更高的要求。精准验光一般分为以下三个阶段：

一. 初始阶段：通过与配戴者交谈和询问病史，对配戴者的戴镜目的、戴镜史、旧镜度数、旧镜视力、配戴要求和眼部及全身健康状况作初步了解和信息收集，通过电脑验光仪或检影镜对患者进行客观验光检查，初步了解患者眼部屈光状态。特别值得注意的是，电脑验光仪的检查结果仅为精准验光提供可依据的参考，切不可作为最终处方。对此消费者缺乏专业认知，只凭着电脑验光单在网上购买隐形眼镜，有些机构只接受电脑验光仪的检查结果给消费者配镜，是不可取的。

二. 精确阶段：这是验光流程中最关键的阶段。验光的目地不仅仅在于检测人眼的屈光状态和度数，还需要配戴者看得清晰、戴得舒适和持久，这是一个需要与顾客反复沟通、循序渐进的过程。专业检查要建立在充分沟通的基础上，“充分沟通”应该贯穿接触镜验配过程中的每个环节。该阶段主要使用的仪器是综合验光仪，主要检查包括瞳距测量、视力检查、最佳球镜度测量、最佳矫正视力的最低近视光度（最高远视光度）、散光测量、单眼屈光终点测试。

特别需要注意的是：散光的配戴者在验配过程中，需注意配戴者对轴位微调的敏感度，以此预估散光隐形眼镜验配的成功率。对于多焦点接触镜的配戴者，主视眼的测量会对配后评估和调整起关键作用，如果配戴博士伦渐进多焦点接触镜后出现不适的情况，可以通过“近用不清晰调整副眼，远用不清晰调整主眼”的原则进行调整。

高度近视的配戴者，尤其需要考虑顶点距离的影响，在试戴片允许的情况下，可配戴一定度数的试戴片后再验光，以确保验配后的隐形眼镜度数尽可能准确。

瞳孔大小的观察测量对于验配非球面和多焦点接触镜有很大的参考意义。例如较大瞳孔在配戴隐形镜片时，可能会出现相同屈光度下，配戴非球面软镜比球面软镜视力更清晰，因为瞳孔越大球面像差对视力的影响越大，而非球面镜片可以矫正人眼的球面像差，使视力更清晰；对于多焦点接触镜而言，瞳孔过大或过小都会影响验配后的视力，需要作出相应的预估。

三. 终结阶段：在确定单眼精确光度后进行双眼平衡、老视检查、眼位和眼球运动以及立体视觉等视功能检查，包括调节幅度、集合近点、眼外肌运动、遮盖实验、立体视觉等，这些可以判断患者除了屈光不正之外是否还有其他视觉问题。比如习惯性视疲劳、缺乏立体视觉等都可以通过专业检查作进一步筛查，并给予相应的解决方案和处理方法，处理原则如下：

从框架眼镜转变为接触镜配戴者，其调节和集合会发生变化（近视配戴接触镜比配戴框架眼镜时需要更多的集合和调节），如果配戴者已经接近老视年龄，以及有调节集合功能异常的患者，这种转化带来的影响会更加明显，需要特别关注。

当检查出患者眼位有略微斜视时，可综合考虑患者屈光状态和眼位给予处方：近视内隐斜，处方给予应欠矫，欠矫度数以内斜程度低的最好视力为准；近视外斜视的处方应给与全矫正，尤其是间歇性外斜；如有散光，散光必须全矫。

由于手机、平板电脑等电子产品的普及，现代人每天近处用眼的需求逐渐增加，集合近点的测量可以很好地判定患者处方是否能够满足患者的近用视力需求。

最后要进行试戴，因为验光处方是患者屈光不正的客观表现，最终还需要考虑到患者实际接受度和配戴舒适度，通过试戴才可以得到“最佳配镜处方”。在整个过程中跟患者的充分沟通极有必要，是患者能积极配合完成精准验光的重要因素。

在软性接触镜的配戴者中，需要特别关注两类人群：

第一类是散光人群。在日常门店的验配工作中，对有临床意义的散光患者，框架眼镜配镜率高，而隐形眼镜散光的配镜率低，鲜明的对比下，广大从业人员更应该特别关注散光的矫正。散光的矫正方法通常使用：框架眼镜、隐形眼镜、角膜塑形镜，验配人员根据患者的实际需求和客观屈光不正情况来选择合适的矫正方式。

其中，隐形眼镜矫正散光往往被忽略，有数据表明目前散光隐形眼镜的验配率仅为1%，这与散光患者的比例相差甚远，因此隐形眼镜矫正散光一味用球代柱处理是不足取的，我们应该考虑到散光是否超过-0.75D？散光的发生是在主视眼还是副眼？球代柱是否能够提供清晰并且稳定的视力？

验光师可以使用散光视觉演示3步法：

①无散光的视觉效果；

②有散光的视觉效果；

③球代柱的视觉效果。

患者通过直接的视觉感受对比，将得出最真实的答案。通过精准验光以及正确信息的传递，引发顾客对于专业的信赖感，从而建立专业的权威性。

另一类是老视人群。伴随人口老龄化，越来越多的隐形眼镜配戴用户会遇到老花困扰。现代人如果想摆脱老花困扰，保持年轻形象，继续无镜框的便捷生活，可以选择配戴渐进多焦点软性隐形眼镜。博士伦渐进多焦点隐形眼镜采用同心圆中心看近设计，符合瞳孔的自然变化。

配戴渐进多焦眼镜需要更加专业和细致的验光：

1.确定远用光度

通过顶点换算法确定配戴者远用的等效球面光度

2.确定主/副眼（主眼一般为较常用或决定方向的一只眼）

3.确定下加光度

初期老花（+1.50D以内），

选用低下加光度镜片（低下加）；

深度老花（+1.75D～+2.50D），

选用高下加光度镜片（高下加） 。

可以看出，“精准验光”是一个动态、多程序的临床诊断过程，患者自身状态、需求以及与验配师的配合度等都是不可忽略的影响因素，最终给予的配镜处方应综合考虑到患者眼睛客观实际的屈光不正状态、患者实际的用眼需求，以及患者个体的接受程度。

随着行业的发展，越来越多的视光中心、眼镜零售门店将承担起眼睛健康专业保障责任即初级眼保健服务：近视筛查、医学验光、屈光矫正、眼健康咨询、眼病筛查、转诊和公共教育、斜弱性的诊疗与训练、低视力矫治和眼部手术后的视力追踪等，这些需要大量具有专业技能的优秀人才，在强化专业人才的培养以及对于患者正确用眼健康的引导上，博士伦采用OMO（线上联合线下）的新型培训模式，并且在安监会的倡议下，加强对接触镜验配的监控，切实、有利地保障行业健康、稳步地向前发展。❏