腔镜辅助颈部小切口手术在甲状腺良性肿瘤治疗中的应用效果评价

马 伟

(河南省南阳市第一人民医院普外一科 南阳 473000)

甲状腺良性肿瘤为常见颈部肿瘤，早期无明显症状，只有肿瘤逐渐增大压迫神经和器官，才出现声嘶、呼吸困难和吞咽困难等症状，因此，对于确诊甲状腺良性肿瘤者需及早进行手术切除，避免进一步增大[1～2]。本研究探讨了腔镜辅助颈部小切口手术在甲状腺良性肿瘤治疗中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年2月～2017年3月甲状腺良性肿瘤患者90例分两组，每组45例。对照组男13例，女32例；年龄21岁～70岁，平均(38.64±2.25)岁；小切口组男12例，女33例；年龄21岁～69岁，平均(38.14±2.57)岁。

两组患者一般资料有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统切口手术，全麻，平卧位，胸骨上2cm作横行切口6～8cm，血管用超声刀处理，对腺体进行分离，充分暴露甲状腺肿瘤，根据肿瘤数量、大小、位置等进行切除，切除后进行间断缝合，将残留甲状腺组织缝合，充分止血并放置引流管，对手术物品和器械进行核对，逐层关闭。

小切口组应用腔镜辅助颈部小切口手术。气管插管全麻，平卧位手术，头部稍微后仰，在胸骨上1cm处作2cm左右横行切口，一次将皮肤、皮下和颈阔肌切开，对皮瓣进行游离，纵行切开白线，将甲状腺和带状肌分离，上提掉拉钩，置入腔镜镜头，超声刀处理血管，并切除甲状腺，术后给予硅胶管留置引流[3～4]。

1.3 观察指标

对比两组患者手术出血量、引流量、操作时间、住院时间和手术切口瘢痕满意度(满意、比较满意、不满意)、术后短暂性声嘶、切口淤血等并发症率。

满意：切口瘢痕美观；比较满意：存在一定瘢痕，但较小，不影响美观；不满意：存在明显瘢痕，影响美观。满意度=满意率+比较满意率。

1.4 统计学处理

SPSS19.0软件统计数据，计量资料、计数资料各用t检验和χ2检验。P<0.05说明差异显著。

2 结果

2.1 两组患者手术出血量、引流量、操作时间、住院时间比较

小切口组患者手术出血量、引流量、操作时间、住院时间均明显优于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组患者手术出血量、引流量、操作时间、住院时间比较

组别手术出血量(ml)引流量(ml)操作时间(min)住院时间(d)小切口组9．14±0．1526．02±1．5367．52±6．922．01±0．12对照组35．24±1．9142．98±2．7287．26±3．574．13±1．17t值11．4448．8938．5528．561P值0．0000．0000．0000．000

2.2 两组患者手术切口瘢痕满意度比较

小切口组手术切口瘢痕满意度明显高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组患者手术切口瘢痕满意度比较

组别满意比较满意不满意满意度对照组13201233(73．33)小切口组2022342(93．33)χ2值6．480P值0．011

2.3 两组患者术后短暂性声嘶、切口淤血等并发症率比较

小切口组术后短暂性声嘶、切口淤血等并发症率明显低于对照组，P<0.05。其中，对照组3例短暂性声嘶，3例切口淤血，2例呛咳。小切口组1例短暂性声嘶，见表3。

3 讨论

甲状腺良性肿瘤是常见甲状腺疾病，在女性中发病率高。目前临床治疗甲状腺良性肿瘤以手术为主，传统开放性手术虽然对甲状腺良性肿瘤治疗有效，但可在颈部遗留明显瘢痕，导致皮肤完整性破坏，不利于美观[5～6]。近年来，微创技术不断发展，微创理念不断深入人心，腔镜辅助颈部小切口手术在甲状腺良性肿瘤中应用越来越广泛，其是通过作小切口，置入腔镜进行操作，相对于传统开放手术，可避免颈部明显瘢痕遗留，具有较好的美容效果，可最大程度减轻对患者的创伤，减少术后声嘶等并发症的发生。虽然腔镜辅助颈部小切口手术操作空间有限，手术难度比较大，但术中通过拉钩位置变换可获得较好操作空间，降低手术难度[7～8]。

表3 两组患者术后短暂性声嘶、切口淤血等并发症率比较

组别短暂性声嘶切口淤血呛咳发生率小切口组1001(2．22)对照组3328(17．78)χ2值6．049P值0．014

本研究中，对照组采用传统切口手术，小切口组应用腔镜辅助颈部小切口手术[9～10]。结果显示，小切口组手术切口瘢痕满意度明显高于对照组，P<0.05；小切口组术后短暂性声嘶、切口淤血等并发症率明显低于对照组，P<0.05；小切口组患者手术出血量、引流量、操作时间、住院时间均明显优于对照组，P<0.05。邢浩等[10]研究也显示，腔镜辅助颈部小切口手术手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间均优于传统甲状腺手术，和我们的研究结论相似。

综上所述，腔镜辅助颈部小切口手术在甲状腺良性肿瘤治疗中的应用效果确切，可有效减少手术出血和引流量，缩短手术时间和住院时间，减少并发症，瘢痕满意度高，值得推广。

1 成文杰,蒋宛吟,蒋宛汝,等.腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究.中国保健营养,2017,27(4):125.

2 倪鹏,李红阳.腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果.中国医药导报,2016,13(16):35～37,49.

3 王瑞胜.腔镜辅助颈部小切口手术在甲状腺良性肿瘤治疗中的应用.河南医学研究,2017,26(3):531～532.

4 王畅,黄盛,刘斌,等.腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究.中国现代普通外科进展,2011,14(9):723～725.

5 逯景辉.全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺及旁腺手术中的对比研究.山东大学,2012.

6 姜立新,胡金晨,郑海涛,等.腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术治疗甲状腺癌.中华肿瘤杂志,2009,31(12):945.

7 刘大文.腔镜辅助颈部小切口手术与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床对比分析.医学综述,2013,19(12):2304～2305.

8 沃扣洪,徐群.腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术32例.徐州医学院学报,2013,33(10):685～686.

9 王占龙.腔镜辅助颈部小切口手术与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比分析.中外医疗,2016,35(7):37～39.

10 邢浩,尹峰燕,张晓健,等.腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效对比.临床医药文献电子杂志,2016,3(35):6974.