老年颞下颌关节紊乱病患者疲劳状况与生活质量相关性研究

崔 静 张智玲 张秀英

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见病，其临床表现为颞下颌关节区疼痛、下颌运动异常、开闭口时关节弹响或杂音。当今社会科技迅猛发展，人民物质生活水平不断提高，随着人民生活节奏的加快，颞下颌关节紊乱病的发病率亦有逐步增高的趋势，患病率为28%-88%[1]。众多国内学者[2-4]对颞下颌关节紊乱病做过流行病学调查，结果显示,青壮年颞下颌关节紊乱病患病率高而就诊率低，并且部分颞下颌关节紊乱病患者的症状可自愈，而老年人关节内结构较易磨损、韧带松弛及牙齿缺失等原因有12.4%的发病率。国内学者研究报道[5]颞下颌关节紊乱病由于关节疼痛或张口受限等症状，严重影响其咀嚼和语言功能从而影响患者生活质量，而目前国内专门报道老年颞下颌关节紊乱病生活质量及其疲劳状况的文献甚少，因此，本文将老年颞下颌关节紊乱病患者作为研究对象，对其生活质量及疲劳状况作初步调查并探讨两者的相关性，目的在于正确评价老年颞下颌关节紊乱病患者的疲劳程度、生活质量水平及影响因素，为降低老年颞下颌关节紊乱病患者疲劳程度及提高生活质量水平，制定相应的干预措施提供理论支持。

1.对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月-2017年9月就诊于天津市口腔医院颞下颌关节科的211例老年颞下颌紊乱病患者及200例就诊于修复科的患者家属作为健康对照者。老年颞下颌紊乱病患者纳入标准：①知情同意本研究者；②年龄为60岁及以上者；③经临床确诊患有颞下颌关节紊乱病综合征的患者[6]；④初诊患者。排除标准：①认知障碍及患有精神疾病者；②患有风湿、类风湿及其他系统性疾病及恶性肿瘤者；③近期患有急、慢性牙髓炎，急、慢性根尖周炎或遭遇头面部外伤等情况者。健康对照者纳入标准：①知情同意本研究者；②年龄为60岁及以上者；③经临床确诊无颞下颌关节紊乱病综合征的患者[6]。排除标准：①认知障碍及患有精神疾病者；②患有风湿、类风湿及其他系统性疾病及恶性肿瘤者。对两组的性别、年龄等基本情况进行统计学处理，两者差异无显著性P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、患病时间、关节症状、后牙缺失情况及是否照顾幼童等。

1.2.2 口腔健康影响程度量表(OHIP)-14中文版 (OHIP)-14为likert5点量表，由14个条目7个维度(功能限制、生理疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍及口腔疾病引起的残障)组成，每一条目内容自我评价包括5个层次，并有相应计分(0为无，1为很少，2为有时，3为经常，4为很经常)，总分0-56，得分越高表明生活质量越差。该量表具有较好的信效度，其量表的内部一致性Cronbach’sɑ系数为0.93，分半信度系数为0.891[7-8]。

1.2.3 疲劳量表FS-14 疲劳量表FS-14由14个条目组成，分为两个维度，一类反映躯体疲劳包括1-8共8个条目，一类反映脑力疲劳包括9-14共6个条目，根据内容与被试者实际情况符合与否，回答是或否。躯体疲劳分值最高为8分，脑力疲劳分值最高为6分。疲劳总分为躯体疲劳与脑力疲劳得分总和，总分为14分，分值越高，反映疲劳越严重。该量表[9-11]在大陆人群测试中有较好的信效度，其量表的内部一致性Cronbach’sɑ系数为0.809，分半信度是0.86。

1.3 调查方法 应用问卷调查，向调查对象讲解本次研究的目的及意义，在问卷填写过程中对患者有疑问的问题，调查员详细解答但不做引导，所有问卷均有研究对象个人一次性填写完成。

1.4 统计方法 采用SPSS22.0统计软件录入数据，采用描述性分析、方差分析、t检验和Person相关分析进行统计学分析。

2.结果

2.1 研究对象基本情况(见表1)。

表1 老年颞下颌关节紊乱病患者基本情况

2.2 老年颞下颌关节紊乱病患者(OHIP)-14得分情况(见表2)

表2 老年颞下颌关节紊乱病患者OHIP-14得分

2.5 老年颞下颌关节紊乱病患者疲劳状况与生活质量影响因素分析(见表5) 经方差分析结果显示仅患病时间对老年颞下颌关节紊乱病患者躯体疲劳有统计学意义，而对脑力疲劳无统计学意义。

表5 患病时间对老年颞下颌关节紊乱病患者躯体疲劳的影响分析

表2结果显示，老年颞下颌关节紊乱病患者OHIP-14总分中生理疼痛维度得分最高，其次是生理障碍维度。经T检验分析老年颞下颌关节紊乱病患者OHIP-14总分高于健康对照组(OHIP)-14总分(4.23±1.65)，T=8.22，p＜ 0.01。

2.3 老年颞下颌关节紊乱病患者与健康对照组疲劳状况得分比较(见表3)

表3 老年颞下颌关节紊乱病患者与健康对照组疲劳状况得分

表3结果显示，老年颞下颌关节紊乱病患者躯体疲劳、脑力疲劳及疲劳总分均高于健康对照组。

2.4 老年颞下颌关节紊乱病患者疲劳状况与(OHIP)-14总分相关性分析(见表4)

表4 老年颞下颌关节紊乱病患者疲劳与(OHIP)-14总分相关分析(r值)

表4结果显示，老年颞下颌关节紊乱病患者(OHIP)-14总分均与躯体疲劳、脑力疲劳及疲劳总分呈显著正相关。

3.讨论

3.1 老年颞下颌关节紊乱病患者生活质量分析近年来，随着人民生活水平的不断提高和医疗知识的普及，老年人自我保健意识逐渐增强，也对个人的生活质量有了更高要求。基于对老年颞下颌关节紊乱病患者的考虑，生活质量水平是选择治疗方案需要考虑的重要因素之一。

此次调查发现，老年颞下颌关节紊乱病患者生活质量总分高于健康对照组，其中生理疼痛维度得分最高，是影响其生活质量水平的重要因素之一。有研究认为咀嚼肌痉挛是造成下颌关节疼痛、功能紊乱症状的主要因素。导致肌痉挛的主要因素为不良修复体及牙齿缺失，尤其是老年人后牙缺失，可引起垂直距离的降低，导致髁状突向后上移位，关节内压力增加，关节内各部分负荷改变，盘髁关节失调，从而导致关节内紊乱[12]。因此，医护人员应根据老年人的身体状况对引起关节疼痛病因进行针对性治疗如理疗或颞下颌关节腔冲洗术等保守治疗方法，对牙齿缺失的老年患者规劝尽早做修复治疗缓解颞下颌关节疼痛，从而提高其生活质量水平。

3.2 老年颞下颌关节紊乱病患者疲劳状况分析脑力或者体力活动过度，精神刺激过多，或者长时间进行某种单调活动都有可能引发机体疲劳，是一种生理和心理现象，根据其影响的层面不同可分为躯体疲劳和脑力疲劳[13]。

此次调查发现，老年颞下颌关节紊乱病患者疲劳状况得分均高于健康对照组，疲劳总分达8分以上者有76人，占总人数的36%且大多数为女性患者。在问卷调查中笔者发现“是否需要更多的休息”及“感觉体力不够”这两项题目在躯体疲劳维度得分稍高，其原因可能与受我国传统文化的影响，国内的老年人退休后尤其是女性普遍需要照顾幼童或照顾患有慢性病需长期卧床的长辈、配偶，由于老年人身体机能下降，长时间的夜间照料严重影响其睡眠质量且照顾幼童、卧床患者持续承担的高度身心压力，加重其疲劳感。因此，如何减轻老年人照顾负担以缓解躯体疲劳应值得进一步探讨。在注重老年人躯体疲劳的同时，也不能忽视脑力疲劳的消极影响。本研究“记忆力是否像往常一样”在脑力疲劳维度中得分最高，这也说明老年人对记忆力的感知有着模糊的辨识。因而，在临床工作中面对老年人“丢三落四、言语表达不清”的情况，医护人员应给予更多的耐心和帮助。比如，部分独自就诊的老年颞下颌病患者经常忘记预约时间或忘记带医保卡，面对这种情况，护理人员可提前电话提醒老年患者，尽可能减轻老年患者的疲劳感，提高患者的就诊舒适度，从而为患者提供更好的诊疗。

3.3 老年颞下颌关节紊乱病患者疲劳状况与OHIP-14总分相关性分析 将老年颞下颌关节紊乱病患者生活质量总分与疲劳状况进行分析，发现生活质量总分与躯体疲劳、脑力疲劳及疲劳总分均呈显著正相关，即躯体疲劳、脑力疲劳得分及疲劳总分越高，生活质量总分越高。由此可以初步认为老年颞下颌关节紊乱病患者疲劳状况越严重，生活质量水平随之越低。这与国内学者[11]研究认为缓解患者的疲劳程度有助于提高患者的生活质量水平这一结果相一致。本研究还发现，随着患病时间的增长，老年颞下颌关节紊乱病患者躯体疲劳得分越高，其疲劳感就越重。因此，临床工作中可在门诊大厅播放颞下颌关节紊乱病相关知识的宣教视频、医护人员发放纸质版的宣传材料，从而让更多的患者及时及早了解颞下颌关节紊乱病，做到及时就医。针对已患有颞下颌关节紊乱病老年患者，鼓励积极参加娱乐活动，有利于陶冶情操，减轻身心压力，并在一定程度上缓解其疲劳状况，从而提高生活质量水平。

4.小结

综上所述，老年颞下颌关节紊乱病患者的疲劳程度较健康对照组高，患病时间越长躯体疲劳程度越高，且生活质量水平随着疲劳程度的增加而呈下降趋势。由于本研究仅将天津市某医院颞下颌关节科室的老年颞下颌关节紊乱病患者作为研究对象，对其生活质量及疲劳状况做了初步调查，抽样范围较小，结果可能存在一定的局限性。笔者将在后续的研究中扩大样本量，以期有更加可靠的数据支持，为我国颞下颌关节紊乱病综合治疗方式的探索提供理论与实践依据。

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