联动模式成像内镜对检出结直肠息肉的诊断价值

丁慧慧，于红刚，季梦遥

武汉大学人民医院消化内科，湖北 武汉 430060

结肠息肉是常见的结肠疾病之一, 分为肿瘤性和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉主要为腺瘤样息肉，非肿瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉和幼年性息肉等。有报道[1-4]证实，50%～70%的结直肠癌(colorectal cancer，CRC)来源于腺瘤，腺瘤性息肉的癌变率为2.9%～9.4%，而结肠炎性息肉和增生性息肉也有癌变的可能。同时，结肠息肉的大小也与癌变有一定的相关性，即结肠息肉的直径越大，其癌变的可能性越大，一般认为直径>20 mm的结肠息肉的癌变率达10%[5]。结肠镜是检出结肠息肉及CRC的重要途径[6]。已有研究[7-8]表明，内镜下切除结直肠息肉，尤其是腺瘤样息肉可显著降低CRC死亡的风险，因此，内镜下发现并切除结直肠息肉对降低CRC的发生至关重要。然而，在结肠镜检查期间常遗漏了许多息肉。有研究[9-10 ]显示，结肠镜检查息肉漏检率为20%～26%。因此，在结肠镜检查期间提高息肉的检出率非常关键[10-11 ]。但是在传统内镜下检查常错过某些息肉，而这些病变可能是构成结肠癌的主要原因。息肉检测取决于许多因素，其中最重要的因素之一是息肉可见度。由于结肠肠腔较宽，普通内窥镜不能提供足够的亮度，很大程度上影响了结肠病变的有效检出率。在白光内镜(white light endoscopy, WLE)检查期间，有些息肉尤其是扁平的小息肉经常被漏诊，我们通过不断优化的可视化内窥镜检查方法提高息肉的检出率。最近几年，随着图像增强内窥镜(image-enhanced endoscopic，IEE)的不断演变，显著改善了图像亮度和质量，提供更好的可见性。蓝激光镜联动成像模式(linked color imaging,LCI)是一种新开发的IEE模式内置于激光内窥镜系统，通过同时使用窄带短波长光和白光在适当的平衡中获取图像，旨在增强黏膜红色区域的轻微色差，其将所获取的颜色信息重新分配，以区分与黏膜颜色相似的颜色，从而改善描绘血管的性能，可以清晰地显示红色血管和白色凹陷[12-13]。LCI及白光模式是蓝激光内镜的两种不同观察模式，两者之间可进行自由切换，LCI图像是白光图像的颜色增强模式，该模态提供增强图像亮度和色调，更生动地绘制红色和白色。LCI可以通过提高结肠黏膜血管的可见性提高结直肠息肉的检出率。目前有关LCI对检测结直肠息肉的敏感性研究相对较少。本研究中，我们进行了一项随机对照试验，以比较使用LCI和WLE检查结直肠息肉，评估LCI相比WLE改善结直肠息肉检测的能力，并从可视性的角度对比LCI的有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2017年4月至2017年5月于武汉大学人民医院使用富士公司LASEREO系统(FUJIFILM，Tokyo，Japan)中EC-L590WM内窥镜进行结肠镜检查的192例患者，男90例，女102例，年龄(53.2±11.9)岁(19～84岁)。所纳入患者排除有结肠切除术病史、炎症性肠病、家族性腺瘤息肉病、P-J综合征或其他息肉综合征，保证所纳入患者可进镜至回盲部，且肠道清洁度均为Ⅱ级以上[14-15]，在检查前确保患者充分了解该研究的基础上签署结肠镜检查同意书，患者相关诊治和监护措施均以临床指南相关原则为依据，对患者的治疗和安全有充分保障。并提前1 d电话通知患者开始肠道清洁工作，确保肠道清洁度。该试验符合武汉大学人民医院伦理学。

1.2内镜设备本研究采用富士公司LASEREO系统(FUJIFILM，Tokyo，Japan)EC-L590WM广角肠道内窥镜进行。该系统具有不同波长的2个激光器。一个是白光激光器，波长(450±10)nm，其提供适合于一般观察的宽谱白光照明。另一种是具有短波长和窄带的蓝色激光图像(BLI)模式激光，波长(410±10)nm。本研究中使用的LCI技术是新型基于BLI-bright图像增强模式，具有增强红色分色的附加图像处理，允许更加生动地显示红色和白色的颜色。

1.3受试者分组使用计算机设计了一个随机对照试验，将在武汉大学人民医院消化内镜中心进行结肠镜检查的192例受试对象分为两组，其中A组为LCI组，B组为WLE组。

1.4内窥镜检查由同一个内镜医师进行LCI和WLE检查，要求该内窥镜操作医师需尽快插管至受试者回盲部，退镜时全程分别用WLE和LCI模式退镜，仔细观察结肠黏膜寻找息肉，记录息肉形态、位置及大小。另在LCI组，当发现部分息肉时转换至白光模式，记录下在相同位置息肉的白光图像以便对比观察。本试验中该内镜操作医师在参与研究之前，已有3年结肠镜操作经验，并有200次以上的在LCI模式下进行结肠镜操作的经验。操作时需尽快插管至受试者回盲部后退镜观察，退镜观察时间需在7 min以上。

1.5观察指标研究的主要结局指标是LCI和WLE在结肠镜检查期间结直肠息肉检出率、息肉类型、大小等。

1.6统计学分析采用SPSS 16.0统计软件处理数据，采用Pearsonχ2检验比较LCI与WLE下整体息肉、扁平息肉及隆起息肉的检出率。同时采用Mann-WhitneyU秩和检验比较LCI与WLE下检出的总息肉个数、扁平息肉个数、隆起息肉个数及不同大小息肉个数的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1受试者一般情况192例受试者分为两组，LCI组96例，WLE组96例，年龄(53.2±11.9)岁(19～84岁)。如表1所示，两组年龄(P=0.85)、性别(P=0.39)、症状(P=0.47)比较，差异无统计学意义。临床症状主要有腹痛腹胀、便秘腹泻、便血、大便习惯及性状改变，检查时及检查后均无不良事件发生。

2.2患者结直肠息肉检出率本研究76例检出息肉，共170枚。LCI组有47例受试者发现有息肉，其中36例有扁平息肉，25例有隆起息肉；总息肉共123枚(72.4%)，其中扁平息肉80枚，隆起息肉43枚；WLE组有29例受试者发现有息肉，其中11例有扁平息肉，20例有隆起息肉；总息肉共47枚(27.6%)，扁平息肉15枚，隆起息肉32枚。LCI组整体息肉检出率是49.0%，与WLE组(30.2%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且LCI组患者扁平息肉检出率为37.5%，与WLE组(11.5%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)；隆起息肉检出率为26.0%，与WLE组(20.8%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表1 人口统计基线Tab 1 Demographic baselines

表2 LCI组及WLE组患者息肉检出率Tab 2 The detection rate of polyp in patients under LCI and WLE 比例/%

2.3两组受试者检测出的息肉的形态、大小和位置息肉的形态、大小和位置如表3～4所示，LCI及WLE镜下典型息肉图像如图1所示。息肉形态分为扁平型及隆起型，共检测出95枚扁平息肉，其中LCI组检出80枚(84.2%)，与WLE组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；另LCI组及WLE组分别检出43枚(57.3%)及32枚(42.7%)隆起息肉，两组差异无统计学意义(P=0.973)； 此外，LCI组发现的极小息肉(1～3 mm)明显高于WLE组(P<0.05)。

注：A、C、E、G：WLE组；B、D、F、H：LCI组；A、B、C、D：息肉<5 mm；A、B、C、D、E、F：扁平息肉；G、H：隆起息肉。

表3 LCI及WLE息肉特点分析Tab 3 Analysis of the characteristics of polyps under LCI and WLE

表4 LCI及WLE检出息肉的位置分布Tab 4 Polyp distribution under LCI and WLE

3 讨论

CRC是由许多原发性息肉经数年的发生、发展逐步产生的，在结肠镜检查下切除息肉可以预防CRC[16]。然而，在结肠镜检查时容易遗漏许多息肉，造成结肠镜检查期间息肉漏诊率较高。扁平及凹陷的息肉在WLE下漏诊率更高。息肉检测取决于许多因素，其中最重要的因素之一是息肉可见度。检测率有望随着内窥镜可视度的优化逐步提高。许多临床研究报道了使用IEE系统的结肠镜如窄带成像(NBI)、灵活的光谱成像(FICE)和自发荧光成像(AFI)，结直肠息肉的检出率得以改善。

MIN等[17]研究证实了LCI模式在结直肠息肉检测中具有明显优势。目前国内尚无关于LCI在结直肠息肉中检测优势的报道。本试验的研究结果显示，蓝激光内镜中LCI和WLE在检出结直肠息肉尤其是扁平及小息肉上有明显差异。我们观察到LCI结肠镜检查将总体息肉检出率显著提高了19%，LCI比WLE对息肉的检出更有效。 此外，LCI相较于WLE，更容易发现扁平及小息肉。

本研究的数据来自于单一中心，研究的样本量相对较小，因此，研究结果还需今后多中心大样本研究进一步证实。但从上述研究可以看出，LCI凭借其独特的窄带激光结合白光光源系统，增强黏膜红色区域的轻微色差来区分与黏膜颜色相似的颜色，增强红色分色的附加图像处理可以清晰地显示红色血管和白色凹坑。即使使用非放大内窥镜，也可通过明亮的LCI显著提高结直肠息肉尤其是扁平及小息肉的检出率。

综上所述，LCI可以明显提高结直肠息肉的检出率，值得在临床上推广应用。

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