卷烟厂中老年女性职工骨密度与生活方式关联的调查分析*

聂光瑞 赵志杰 刘军科 阎智勇谢珍军吴江

(1.许昌市人民医院骨科,河南 许昌 461000；2.河南中烟工业有限责任公司许昌卷烟厂职工医院，河南 许昌 461000；3.四川大学华西基础医学与法医学院，四川 成都 610041)

随着社会进入老龄化，骨质疏松(Osteoporosis, OP)已成为世界性问题，严重威胁老年人和绝经后妇女的健康，给社会及家庭带来沉重的负担。其患病率高，易引起髋部骨折和脊柱骨折；尤其是女性髋部骨折，其致残率、致死率高，大大降低了老年女性的生活质量和预期寿命[1-2]。目前治疗骨质疏松虽然有些药物，但是由于药物不良反应大且价格相对较贵，且药物治疗不能使流失的骨量恢复，不易被广大群众，尤其长期从事特殊职业的人群所接受。与药物或手术方式相比，提倡一种适合健康的生活方式，减少骨钙迅速流失，做好预防工作，更是一种值得推广的方法[3]。

研究显示，尼古丁通过诱导成骨细胞线粒体氧化应激和mtDNA损伤而对骨形成有抑制作用[4]。然而，既往研究多集中于吸烟行为对骨质疏松的影响，卷烟厂职工作为一个特殊职业群体，长期暴露于烟草粉尘中，其工作环境是否直接对骨密度产生影响，是需要关注的问题。因此，本文以许昌卷烟厂中老年女职工为研究对象，分析运动、体重指数、饮用牛奶对女性腰椎骨密度的影响，以期寻求一种特殊职业人群简便易行、易于接受的预防骨质疏松性骨折的方法提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 对象及问卷方法 选择许昌市卷烟厂参加2014年～2016年职业健康体检(含腰椎骨密度测定)的45岁～65岁的女性职工。根据国务院《医疗机构管理条例》规定，调查者知情同意。通过问卷调查方式，获得受试者年龄、从事职业工龄、月经史、身高、体重、疾病史、烟酒咖啡史、喝牛奶史及喝牛奶量、运动方式及运动量等一般情况，体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高2(m2)。 BMI<24为体重正常、 24< BMI<28为超重 BMI>28为肥胖。

1.2 排除标准 本研究为了排除疾病、不良生活方式、服用钙剂等干扰因素对骨密度的影响，在调查人群中进行了这些因素对骨密度影响的统计分析，结果显示：饮酒与未饮酒，抽烟与未抽烟，饮咖啡与未饮咖啡，服钙剂与未服钙剂，患病受试者与健康受试者骨密度比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 相关干扰因素与腰椎骨密度的关系Table 1 Association between interference factors and the lumbar BMD

注：*慢性肝、肾病、糖尿病、风湿免疫性等影响钙吸收、代谢。Δ两组间BMD数值检验，采用独立样本t检验，P<0.05被认为所检验差异有统计学意义

基于以上结果，本研究设置排除标准为：①患有甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、骨转移瘤及皮质醇增多症等严重影响骨或钙代谢的疾病。②经常饮用咖啡、碳酸饮料、抽烟、饮酒等引起钙吸收的不良生活方式。③合并严重肝、肾功能不全。④使用过雌激素、二磷酸盐、钙剂等抗骨质疏松药物。⑤长期大量运动者。

1.3 纳入标准 ①运动组纳入标准：经常从事慢跑、跳舞、球类等运动，运动频率高于4次/周，运动时间大于1小时/次，已坚持半年以上者，共纳入60例；非运动组纳入标准：平时较少参加体育运动，运动频率低于1次/周，运动时间小于0.5小时。②饮用牛奶组纳入标准：经常喝纯奶或酸奶，饮用次数大于5次/周，每次饮用量大于或等于250ml，已坚持半年以上者；非饮用牛奶组纳入标准：基本上未喝过牛奶或酸奶者，或饮用次数小于1次/周。

1.4 研究方法

1.4.1 分组方法 ①运动Ⅰ组：经常从事慢跑、跳舞、球类等运动，运动频率高于4次/周，运动时间大于1小时/次(小于2小时)，已坚持半年以上者；运动Ⅱ组：经常从事慢跑、跳舞、球类等运动，运动频率高于4次/周，运动时间大于2小时/次，已坚持半年以上者，共纳入60例。②喝牛奶Ⅰ组：经常喝纯奶或酸奶，饮用次数大于5次/周，每次饮用量大于或等于250ml(小于500ml)，已坚持半年以上者，共纳入70例；喝牛奶Ⅱ组：经常喝纯奶或酸奶，饮用次数大于5次/周，每次饮用量大于或等于500ml，已坚持半年以上者。③运动对照组：未经常从事慢跑、跳舞、球等运动，运动频率低于4次/周，运动时间低于1小时/次(小于2小时)者，共纳入60例。④喝牛奶对照组：未经常喝纯奶或酸奶，饮用次数低于5次/周，每次饮用量低于250ml(小于500ml)者，共纳入70例。

1.4.2 骨密度测定 采用双能X线测定受试者腰椎骨密度，测定由本院专业技师完成。

1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0软件包进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 纳入受试者400例，其中管理人员150例，车间员工250例。90%受试者能够积极配合本研究。

2.2 职工工龄与腰椎骨密度的关系 与10年职工工龄的受试者比较， 20年工龄和30年以上工龄的受试者骨密度均有统计学意义(P<0.05)，见表2。提示，随着工龄增长，骨密度呈逐渐下降趋势。

2.3 体重指数与腰椎骨密度的关系 体重指数>24及>28与体重指数<24的腰椎骨密度组间比较，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2职工工龄与腰椎骨密度的关系

Table2AssociationbetweenworkersworkingageandthelumbarBMD

项目n=150n=150n=100工龄(年)1020>30BMD(g/cm2)1．120±0．2571．083±0．213①1．058±0．209①

注：组间腰椎BMD数值比较，采用独立样本t检验，P<0.05被认为所检验差异有统计学意义

表3 体重指数与腰椎骨密度的关系(kg/m2)Table 2 Association between BMI and the lumbar BMD

注：与BMI≤24组腰椎骨密度比较，①P<0.05

2.4 生活方式与腰椎骨密度的关系 运动频率高于4次/周，运动时间大于1小时/次(小于2小时)，已坚持半年以上者(运动Ⅰ组)及运动频率高于4次/周，运动时间大于2小时/次，已坚持半年以上者(运动Ⅱ组)腰椎骨密度高于无运动组，差异有统计学意义(P<0.05)。运动Ⅰ组与运动Ⅱ组比较腰椎骨密度无统计学意义(P>0.05)。而三组组间的体重指数比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表4。饮用次数大于5次/周，每次饮用量大于或等于250ml(小于500ml)，已坚持半年以上者(喝牛奶Ⅰ组)及饮用次数大于5次/周，每次饮用量大于或等于500ml，已坚持半年以上者(喝牛奶Ⅱ组)腰椎骨密度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。喝牛奶Ⅰ组与喝牛奶Ⅱ组腰椎骨密度比较，无统计学意义(P>0.05)。而三组组间的体重指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表4 运动Ⅰ组、运动Ⅱ组与对照组腰椎骨密度比较Table 4 Comparison of exercise groups and control group in the lumbar BMD

注：运动组1、运动组2与对照组的腰椎骨密度比较，①P<0.05。

表5 喝牛奶Ⅰ组、喝牛奶Ⅱ组 与对照组腰椎骨密度比较Table 5 Comparison of milk drink groups and control group in the lumbar BMD

注：喝牛奶Ⅰ组、喝牛奶Ⅱ组与对照组的腰椎骨密度比较，①P<0.05

3 讨论

为加强职业健康检查工作，规范职业健康检查，保护特殊职业劳动者健康权益，我国已于2015年1月23日经国家卫生计生委委主任会议讨论，自2015年5月1日起施行《职业健康检查管理办法》，这对于长期从事特殊职业人群多发病、常见病的早期预防、早期治疗具有重要的临床价值和积极的社会意义。多因素分析表明，长期从事特殊职业人群的工龄、生活方式、饮食习惯、锻炼、正常的睡眠等可影响不同程度的退行性疾病，如心脑血管疾病、骨质疏松症等的发生和发展。骨质疏松症是以骨量减少、骨组织纤维结构退化为特征，以骨的脆性增加导致骨折的危险性增加的一种全身性骨病。该病发病隐匿，多数人在发生骨折后才发现，一旦发生骨质疏松性骨折，将导致中老年人生活质量下降。因此，早期预防骨质疏松对提高中老年人，尤其是特殊职业人群的生活质量、预防骨质疏松性骨折十分重要。目前很多研究显示，非药物防治方法对于骨量流失有很大贡献[5-7]。由于女性特殊生理期，绝经前后骨量进入快速丢失期；研究显示[8-9]，骨质疏松患者中，妇女占绝大多数，女性骨质疏松的发生率是男性的6～8倍，骨质疏松患者并发骨折者高大10%以上，45岁后男女骨密度的变化均与年龄变化呈负相关，女性骨质疏松的患病率明显高于男性。因此，中老年女性是预防骨质疏松的重点。本研究选择许昌市卷烟厂中老年职工为研究对象，有管理层，有车间普通员工，且该群体在许昌市属中等收入水平，知识文化水平也处于中等水平，因此对于研究特殊职业人群中的中老年女性骨质疏松，具有代表性。本研究受试者90%都能够积极配合，说明该种方法适宜特殊职业人群人文、经济水平。

卷烟厂职工作为一个特殊职业群体，其工作环境是否直接对骨密度产生影响，是我们需要关注的问题。本文以许昌卷烟厂45岁～65岁职工为研究对象，分析工龄与骨密度的相关关系，结果显示：长期在卷烟厂工作的职工，随着工龄增长，其腰椎骨密度呈明显下降的趋势。张丽等[10]报道许昌某烟草厂有害因素监测结果提示：烟草尘、噪声是该厂的主要职业危害因素。这些有害因素对骨密度是否有关联性，需要我们做进一步系统深入的研究。

本研究提示，体重指数低的中老年女性有增加骨质疏松风险性，体重指数高者则能延缓骨流失，对骨强度也有正面影响。究其原因，一方面认为骨骼负重影响骨密度，肥胖可增加骨骼负重，促进成骨细胞的骨形成[11]；另一方面，肥胖者体内脂肪组织含量高，转化成的雌激素相对较多，雌激素能够抑制破骨细胞介导的骨吸收功能，促进成骨细胞的骨形成作用，降低骨转换[12]。雌激素还可作用于骨髓间充质干细胞，促进成骨细胞分化，抑制其向脂肪细胞转化[13-14]。绝经后女性卵巢功能衰退，分泌雌激素水平急剧降低，从而导致绝经前女性骨质疏松的发生率明显低于绝经后女性[15]。

骨对应力的适应遵循Wolff定律，即骨骼结构和所受机械负荷之间存在确切的对应关系，机械负荷决定着骨骼结构。运动作为一种应力负荷刺激，对骨代谢有重要影响[16-18]。一方面，运动负荷对骨的直接刺激促使骨细胞将基质所承受的机械压力转换为化学信号，再传递给成骨和破骨细胞，以调节骨的重塑，从而改变骨的内外部结构[19]。另一方面，运动中肌肉收缩产生的拉力、挤压力和剪切应力作用于骨，影响骨的形成和重塑[20]。本次调查研究显示，经常运动组腰椎骨密度高于无运动组，有统计学意义(P<0.05)。而每次运动时间>1小时与每次运动时间>2小时腰椎骨密度无统计学意义(P>0.05)。说明长期每次运动1小时左右能够缓解骨量流失，增加运动量与延缓骨量流失不成正相关。骨密度的变化是一种骨对机械负荷的适应，当达到稳定状态后，增大机械刺激并不引起骨质的增加，长期进行超过人体负荷的运动反而会降低骨密度。且不同运动形式对各部位骨骼的影响不同，多种运动形式结合在增加骨密度、延缓骨丢失方面，效果要优于单一的运动方式[11]。因此，长期从事特殊职业的中老年人应选择正确的、不同的运动方式和适当的强度，并持之以恒，同时应避免副损伤。长期慢跑、跳舞、球类运动，每天运动1小时左右能够缓解骨量流失。

牛奶含钙量高达120mg/100ml，是钙的良好来源，且牛奶中的维生素D和乳糖均有助于钙的吸收，使钙的吸收率较高。研究报道牛奶中造骨牛奶蛋白(osteoblasts milk protein,OMP)能够激活人体中某种酶的活性，增加造骨细胞活力，从而增加骨密度[21-23]。本研究表明，每次饮用量大于或等于250ml(小于500ml)与每次饮用量大于或等于500ml腰椎骨密度明显高于不喝牛奶组，具有统计学意义(P<0.05)，而每次饮用大于500ml与每次饮用大于250ml相比，无明显增加腰椎骨密度的作用。因有些老年人饮用纯牛奶后出现腹泻等情况，我们建议改喝酸奶。本研究显示每次饮用250ml和饮用500ml对延缓骨量流失无差别，这可能与中老年人对牛奶的吸收量有关。研究提示，长期饮用牛奶或酸奶，每次大于250ml能够缓解骨量流失。

4 结论

长期慢跑、跳舞、球类运动，每次运动1小时左右、长期饮用牛奶或酸奶，每次大于250ml是防治骨质疏松有效方法，易于被众接受、简便易行的健康生活方式，适宜在人民群众中推广；对于体重轻者，可适当增加体重；这些对广大特殊职业人群具有参考意义。

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