饮食习惯对高血压患者动脉粥样硬化的影响

李 华，卢吴柱，程 林，邱春梅，洗建忠珠海市第二人民医院神经内科，广东 珠海 59000；中山大学附属第五医院超声科，广东 珠海 59000；新疆维吾尔自治区图木舒克市人民医院特检科，新疆 图木舒克 844000

动脉粥样硬化作为全身弥漫性的动脉管壁的病理改变，多继发于长期高血压病程，可以同时累及全身的重要动脉，如：冠状动脉和颈动脉等，并最终损害心、脑 、肾等靶器官[1]。动脉粥样硬化在大多数心脑血管病患者中早已隐匿多年，才会首次出现临床症状；其主要原因在于血管内膜中层的增厚是动脉血管在较长的亚临床期内的仅有表现[2]，超声具有无创检测颈动脉粥样硬化的优势。目前大多数的学者认为高血压、高血脂、高尿酸血症等均是动脉粥样硬化的重要致病因素，但是却少有研究比较不同地区动脉粥样硬化致病因素的差异。图木舒克与珠海市存在地域及膳食结构等差异，本项目拟通过超声评估两地区高血压患者颈动脉粥样硬化的状况，观察血脂及尿酸的血清学差异，在此基础上探索导致两地区高血压患者颈动脉粥样硬化影响因素的差异性，为不同地区人民预防动脉粥样硬化提出针对性的建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取图木舒克市与海珠市2016年1月～2017年6月原发性高血压患者的291例作为研究对象，其中图木舒克市患者男性84例、女性43例，珠海市患者男性95例、女性69例。入选标准：（1）原发性高血压病确证者；（2）长期留居当地；（3）40～60岁。排除标准：（1）合并糖尿病、心脏病、外周血管病等严重基础疾病患者；（2）合并严重肝肾功能不全者。

1.2 诊断标准

高血压诊断按照卫生部2010年《高血压防治指南》标准即收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg[3]。采取空腹12 h后晨起后静脉血测定血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)。按国内惯用标准，高尿酸血症诊断标准为男性血UA＞416 μmol /L，女性血UA＞357 μmol/L并排除继发疾病者。高脂血症诊断标准为TC＞5.72 mmol/L和/或TG＞1.70 mmol/L。

颈动脉超声测定患者的颈动脉内膜中层的增厚（CIMT）作为评估动脉粥样硬化的方法，CIMT＜1.0 mm为正常，CIMT＞1.0 mm为增厚[4]（图1）。颈动脉走行位置表浅，易于通过超声检测颈动脉粥样硬化的发生发展，可以此评估全身大中动脉粥样硬化的发展趋势[2]。颈动脉超声检查使用美国Philips公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为8～12 MHz。

1.3 统计分析

本研究数据统计采用SPSS 21.0统计软件分析和处理。计量数据资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。颈动脉粥样硬化的影响因素分析采用二分类Logistic回归分析，影响因素与颈动脉粥样硬化的相关性用双变量相关分析,P＜0.05表示差异有统计学意义。

图1 颈动脉超声

2 结果

2.1 两地患者基本情况

表1 临床资料

2.2 CIMT增厚影响因素的Logistic回归分析

以UA、TC、TG为自变量,以颈动脉内膜有无增厚为因变量,行二分类Logistic回归分析颈动脉粥样硬化的影响因素。结果显示在海珠地区年龄、UA、TC、TG都是颈动脉粥样硬化的危险因素，在图木舒克地区年龄、UA、TC、是颈动脉粥样硬化的危险因素（P＜0.05，表2）。

2.3 CIMT与多个变量的相关分析

数据显示，在海珠地区患者血UA和TC与CIMT相关，在图木舒克地区患者血UA、TC和TG均与CIMT具有相关性（P＜0.05）。但是在海珠地区与患者CIMT相关性最高的指标是血UA (r=0.420)，而图木舒克地区与患者CIMT相关性最高的指标是血TC(r=0.286，表3）。

表2 CIMT增厚影响因素的Logistic回归分析

表3 IMT与多个变量的相关分析

3 讨论

近年来高血压和动脉粥样硬化的患病率明显的增加，这种改变主要是由于生活方式和饮食结构改变、人口老龄化的进程所导致[5]。高血压具有促进动脉粥样硬化的发生发展的作用，并导致斑块病变程度加剧，并最终损害心、脑、肾等靶器官[6]。除了高血压之外，动脉粥样硬化的危险因素主要还有年龄、性别、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病等[7-9]。在众多的动脉粥样硬化的影响因素中被公认的主要危险因素是高脂血症，高脂血症能通过损害血管的舒张功能而加剧高血压[10]。另外随着尿酸的增加，动脉粥样硬化发生率也表现为上升趋势[11]。有研究表明，即使在年轻健康人群中，尿酸浓度和冠状动脉粥样硬化的发生率及其严重程度直接相关[12]；并且高血压病合并高尿酸血症患者的颈动脉粥样硬化的发生率明显增高[2]。

作为高血压患者动脉粥样硬化进程的促进因素，高脂血症和高尿酸血症是与患者的饮食生活习惯密切相关的可控条件[13-15]。新疆维吾尔自治区西南的图木舒克市是少数民族地区，其膳食模式不甚合理，具体表现为：肉类、动物脂肪、油脂类、乳类摄入高；脂肪热量占总热量的44.25%，远超过中国居民膳食指南建议范围[16]。位于南方沿海地区经济发达的珠海由于其地理位置，其膳食中海鲜类食物较多，易引发高尿酸血症[17]。本研究中，珠海地区的高血压患者高尿酸血症发生率高，图木舒克地区的高血压患者高脂血症发生率高，表明高尿酸与高脂饮食习惯对当地高血压居民的高尿酸血症和高脂血症的发生具有促进作用。

本研究结果显示，在海珠地区和图木舒克地区高尿酸血症和高脂血症都是颈动脉粥样硬化的危险因素；由于不同的饮食习惯，两地高血压患者的高尿酸血症和高脂血症的发病率具有显著差异。并且在海珠地区与高血压患者动脉粥样硬化相关性最高的指标是血尿酸，而图木舒克地区与高血压患者动脉粥样硬化相关性最高的指标是血脂。这些结果提示：不合理膳食结构会导致血中尿酸或血脂的升高，在高嘌呤饮食的珠海血尿酸升高与动脉粥样硬化关系更密切；在高脂饮食的图木舒克血脂升高与动脉粥样硬化关系更密切。

目前的主流观点中高血压、高脂血症、高尿酸血症与动脉粥样硬化是各自之间都有相互促进的作用，并且往往以一组疾病的形式出现[18-19]。有研究认为高尿酸血症可能通过抑制抑制催化血脂分解的酶，使血脂分解减少，从而引起血脂症；而高血脂可以通过损害肾脏，使尿酸的排泄功能下降使得尿酸水平升高[20]。有研究在浙江湖州地区的调查中发现这个邻海小镇中当地居民动脉粥样硬化相关性最高的因素是尿酸升高的水平[21]，这一结果与珠海地区的结果相似。而在另一研究中发现在新疆地区高脂血症是当地人民罹患动脉粥样硬化的重要危险因素[10,16]，也支持图木舒克地区高血压患者动脉粥样硬化相关性最高的指标是血脂的结论。虽然高血压、高脂血症、高尿酸血症与动脉粥样硬化会以一组疾病的形式出现；但是众多研究结果依然支持在不同饮食文化差异的影响下，动脉粥样硬化的高危因素也在变化。

综上所述，血脂和血尿酸升高同为动脉粥样硬化的危险因素，由于不同地域的不同饮食习惯它们与动脉粥样硬化的密切程度不同。因此，在海珠地区控制血尿酸，减少膳食中嘌呤的摄入；在图木舒克地区控制血脂，减少膳食中油脂的摄入，将可更加具有针对性的减缓高血压患者的动脉粥样硬化进程，降低心脑血管疾病的发生率，提高民族健康水平。

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采用求平均值的方法得到图像数据运动区域的中心点，当发现一个运动区域时，将该区域的像素进行求和并记为W，同时记录运动区域个数N，以此类推，将累加的运动区域像素总W和除以运动区域个数N，所得到的平均值即需要的中心点.

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