高容量血液滤过联合腹腔灌洗术治疗重症急性胰腺炎的临床分析

姚 婷

（山西省运城市第一医院，山西 运城 044000）

重症急性胰腺炎是目前临床医学中高发急重症，呈现病情进展快、病死率高的特点，主要表现为多器官功能衰竭。相关研究表明，该病致死的核心因素为：细胞因子增多、免疫功能损伤等。伴随医疗水平的逐步发展，保守治疗成为重症急性胰腺炎救治的主导，如高容量血液滤过、腹腔灌洗术等[1]。对此，择取本院2015年2月至2016年12月期间诊疗的38例重症急性胰腺炎患者，探讨高容量血液滤过联合腹腔灌洗术治疗重症急性胰腺炎的临床效果。详细总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取本院2015年2月至2016年12月诊疗的38例重症急性胰腺炎患者，按照随机数字表法，将其划为A组19例、B组19例。A组男15例、女4例；年龄25～78岁，平均年龄为（55.5±15.5）岁；胆结石10例、酗酒及高脂饮食6例、妊娠3例。B组男14例、女5例；年龄26～80岁，平均年龄（56±14）岁；胆结石12例、酗酒及高脂饮食5例、妊娠2例。即2组患者各数据间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：上腹部疼痛，且血清淀粉酶比正常值高3倍；CT检查或MRI检查，可见急性胰腺炎变化，且部分患者存在渗出、胰腺坏死的征象；器官功能衰竭。

1.2 方法

入院时，对患者均施以常规治疗，即禁食；补液；胃肠减压；抗生素和抑酶药物治疗。A组：高容量血液滤过单一治疗，即构建静脉血管通路，使用飓风血滤器、过滤机，面积约为0.9 m2；借助稀释法输入的方式，将流量控制在每小时2500～4000 ml，50 ml/（kg·h）～100 ml/（kg·h），血液流量则为每分钟120～180 ml；肝素抗凝时间稳定在1.5～2.5倍[2]。B组：给予高容量血液滤过联合腹腔灌洗术治疗，即高容量血液滤过和A组相同，而腹腔灌洗术则是在气管插管麻醉的状态下，构建CO2气腹，于脐部上缘置入腹腔镜，且将其直视点控制在剑突下缘、中线肋缘等部位；清除腹腔和盆腔内残留积液，以生理盐水冲洗即可；若为胆结石患者，则应在分离胃结肠韧带的前提下，显露胰腺、小网膜囊，再吸进积液；若存在胰腺肿胀及组织感染、坏死的患者，应切开胰腺被膜，使其在充分减压状态下，做好胰腺各部位的探查工作，以便能够彻底清除胰腺坏死组织，同时借助生理盐水对其予以反复冲洗，且在小网膜囊和胰周、脾窝、肝下与双侧盆腔等部位，置入双套管引流管[3]。

1.3 评价指标

对2组患者免疫水平、APACHE Ⅱ评分、炎症状态予以评价。即免疫水平即为全血T细胞亚群水平，包含CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；APACHE Ⅱ评分，即为急性生理与慢性健康评分，包含治疗前和治疗后两项指标；炎症状态即为血清炎性因子指标，包含TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10[4]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 比较2组患者全血T细胞亚群水平

B组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于A组，即2组患者全血T细胞亚群水平比较中，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较2组患者全血T细胞亚群水平（±s）

表1 比较2组患者全血T细胞亚群水平（±s）

组别 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+（%）B组 42.6±8.7 23.5±7.9 2.09±0.77 A组 30.5±8.5 16.2±7.5 1.50±0.74 t 4.3363 2.9211 2.4081 P 0.0001 0.0060 0.0213

2.2 比较2组患者APACHEⅡ评分

治疗前，2组患者APACHEⅡ评分比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，B组患者APACHEⅡ评分显著优于A组，即2组患者APACHEⅡ评分比较中，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。B组 1097±54 94±36 18.4±3.2 9.5±1.4 A组 1269±63 147±37 28.2±3.2 11.4±1.9 t 9.0355 4.4751 9.4392 3.5091 P 0.0000 0.0001 0.0000 0.0012

表2 比较2组患者APACHEⅡ评分（±s，分）

表2 比较2组患者APACHEⅡ评分（±s，分）

组别 治疗前 治疗24 h 治疗48 h 治疗72 h B组 16.4±5.2 10.0±3.0 8.2±3.0 7.8±3.3 A组 16.5±5.4 14.6±6.4 13.3±5.8 13.1±6.2 t 0.0581 2.8367 3.4043 3.2892 P 0.9540 0.0074 0.0016 0.0023 2.3 比较2组患者血清炎性因子指标A组患者TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10指标略差于B组，即2组患者血清炎性因子指标比较中，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。表3 比较2组患者血清炎性因子指标（±s）组别 TNF-α IL-6 IL-8 IL-10

3 讨 论

重症急性胰腺炎是腹部外科中高发性、常见性凶险急腹症，又可称为急性出血性胰腺炎或急性坏死性胰腺炎，致死率在30%～60%。诸多研究表明，80%以上的重症急性胰腺炎，均由胆道疾病、酗酒引起，前者包含胆结石、蛔虫嵌顿和胆石移位、胆道感染等因素引起；后者则涉及长期饮酒、酒精中毒两项，少部分患者由其他病因导致，如药物、高钙血症、高脂血症、暴饮暴食等。此外，若机体存在重症急性胰腺炎疾病，则其临床表现如下：一是疾病症状，腹痛和恶心呕吐、腹胀、发热与黄疸、休克等；二是体征症状，如全身状况（发热、情绪焦虑、急性面容、呼吸急促、血压下降等）、上腹部压痛等；三是并发症，如局部并发症（胰腺及胰周组织坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）和全身并发症（急性呼吸窘迫综合征、基急性肾功能衰竭、消化道出血、败血症和血栓性静脉炎等）[5]。

血液滤过是指在对流、弥散等条件下，出现的滤过或吸附作用，使其能够在清除血管活性物质、炎性因子的同时，降低血液温度，补充其血氧，消除乳酸。而高容量血液滤过，则是在短时内和高通量状态下，快速实现炎性因子、其它有害物质清除的方式。腹腔灌洗术是以灌洗液为前提，对患者腹腔积液予以清除和清洗的手段，能够有效清除患者腹水内各项炎性介质、毒性物质，继而预防全身炎性反应综合征的出现[6]。

综上，在重症急性胰腺炎患者救治中，高容量血液滤过联合腹腔灌洗术治疗模式，能够显著缓解患者炎症状态，提高其免疫水平和APACHEⅡ评分，故存在推广价值。

[1]刘继东,阎玉矿,廖红霞,等.腹腔镜早期手术联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎临床分析[J].山西医科大学学报,2014,45(8):764-767.

[2]谢锋伟,冼 倩,庞浩文,等.连续性血液净化联合腹腔镜腹腔置管灌洗引流术治疗重症急性胰腺炎的临床疗效[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(4):394-396.

[3]郑丽梅,杨 波,陈仕梅.配对血浆滤过吸附联合高容量血液滤过治疗48例重症急性胰腺炎的临床疗效分析[J].实用中西医结合临床,2015,15(7):45.

[4]夏炳杰.腹腔灌洗联合血必净治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].医学美学美容旬刊,2015,24(6):247-248.

[5]毛峥嵘,冯 博,张少雷,等.宣白承气汤与芒硝联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎患者的临床观察[J].中华医院感染学杂志,2016,26(13):3037-3039.

[6]高咏梅,刘云峰.高容量血液滤过联合前列地尔对重症急性胰腺炎血管活性物质的影响及临床疗效[J].河北医科大学学报,2016,37(6):697-700.