中西医结合治疗冠心病室性早搏临床对照观察

刘春彦，刘 莹

（1．山东省曹县侯集中心卫生院，山东 菏泽 274416；2．山东省曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

冠心病（CHD）室性早搏为临床常见心律失常的一种早搏类型。轻者表现为心悸、胸闷、气短、眩晕等。重者是导致病情恶化或死亡的重要因素。当前，抗心律失常药物，如胺碘酮、美托洛尔、普罗帕酮等，疗效尚不理想，且毒副反应较多，其药物本身较易发心律失常，不宜久用。本研究在西医常规治疗的基础上合用中医药治疗，取得较为满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年10月至2016年12月收治的冠心病合并室性早搏患者72例，按照随机数字表法分为两组。对照组36例，其中男20例，女16例；年龄43～75岁，平均（58.2±7.8岁）；冠心病病程3至13年，平均（7.6±3.5）年；室性早搏Lown分级Ⅱ级者18例，Ⅲ级14例，Ⅳa级4例。治疗组36例，其中男19例，女17例；年龄45～76岁，平均（57.9±8.2岁）；冠心病病程3至15年，平均（7.9±3.8）年；室性早搏Lown分级Ⅱ级者16例，Ⅲ级15例，Ⅳa级5例。两组性别、年龄、病程和室性早搏Lown分级相比较差异无显著（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

（1）冠心病诊断标准：符合卫生部2010年4月制定的冠状动脉粥样硬化型心脏病诊断标准[1]；室性早搏诊断标准符合第7版《内科学》[2]。（2）中医证候诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[3]。

1.3 纳入标准

（1）符合以上选择的诊断标准。（2）室性早搏Lown分级属于Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳa级者。（3）患者对本次临床研究知情同意，并签署告知同意书。（4）按方案完成治疗，且病例资料完整。

1.4 排除标准

（1）存在急性心肌梗死及合并其它类型心脏疾病。（2）多器官衰竭及其他危重患者。（3）有酸碱平衡失调，电解质紊乱，药物、烟酒过量及其它原因不明引发的早搏。（4）孕妇或处于哺乳期的女性。（5）过敏体质或有药物过敏史者。

1.5 方法

对照组采用常规西医治疗，冠心病给予硝酸异山梨酯、拜阿司匹林肠溶片等药物。室性早搏选择性予以抗心律失常药物，如酒石酸美托洛尔、胺碘酮等治疗。此外，根据合并症具体情况，给予降血脂、降血糖、降血压等方法对症治疗。

治疗组采用中西医结合方法治疗，在对照组基础上合用自拟宁心复脉汤，西洋参10 g、麦门冬15 g、五味子10 g、黄精15 g、生地15 g、炙甘草10 g、酸枣仁15 g、甘松10 g、红花10 g、三七6 g。若有心脾两虚者加用黄芪、龙眼肉、当归；气滞血瘀重者加丹参、桃仁、降香、郁金；伴阴虚火旺者加知母、黄连、栀子等。1剂/d，以水煎至400 ml（由本院制剂室煎制，每袋200 ml），每次1袋，2次/d。同时根据病情可选择体针、耳针疗法。两组均治疗3周为1个疗程，而后进行疗效评价。

1.6 疗效标准

参照国家中医药管理局医政司2010年版《22个专业95个病种中医诊疗方案》疗效评价标准。（1）证候疗效评价标准：显效：患者的临床症状、体征有显著改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少＜30%。（2）室性早搏疗效判断标准：显效：室早完全不发作或偶有发作（ECG示＜5次/分，DCG示＜30次/小时）。有效：室早发作（时间和次数）减少60%以上。无效：达不到显效或有效判断标准者。

1.7 统计学处理

数据采用SPSS 15.0软件系统进行分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资以例数（n），百分数（%）表示，行x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

两组证候疗效比较，治疗组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组证候疗效情况比较 [n（%）]

2.2 两组患者室性早搏疗效情况比较

治疗组室早改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组室性早搏改善情况比较 [n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况对比

其不良反应包括消化、神经、心血管系统和全身反应等，对照组不良反应发生率为16.67 %，治疗组为5.56%。

3 讨 论

冠心病室性早搏在祖国医学中属于“心悸”、“怔忡”、“脉结代”、“胸痹”范畴，《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，虚则心下鼓”。其病机主要为本虚标实，气阴两虚为本，气滞血瘀、痰火阻扰为标。治宜益气养阴、理气活血、化痰泄浊、清热宁心、复脉定悸为原则。宁心复脉汤方中炙甘草甘温补中益气，缓急养心。《别录》谓之“通经脉利血气”，为治心悸、脉结代之主药。西洋参补气生津养阴。地黄、麦冬、黄精滋阴补血、养心充脉。酸枣仁、五味子养阴生津、宁心安神。甘松有行气开郁散滞之功。红花、三七活血化瘀，瘀去则新生，心脉得安。据现代药理研究显示[4-6]，甘松有较强的抗心律失常作用，对于早搏有着很好治疗效果。酸枣仁中含有的酸枣仁总皂苷A与B，在心血管疾病中有多方面作用，尤其是抗心肌缺血和心律失常作用显著。西洋参皂苷对乌头碱、哇巴因、氯仿一肾上腺素等诱发的室性心律失常、结扎左冠状动脉引起的室性心律失常和缺血灌注引起的心律失常有明显的对抗作用。此外，还有降血脂、促进糖代谢、抗心肌缺血、缺氧作用。甘草具有抗心律失常、降脂、抑制血小板聚集等作用。红花能增加冠状动脉血流量，降低冠脉阻力，对实验性心肌缺血、梗死，心律失常，均有不同程度对抗作用。

综上临床研究结果显示，中西医结合治疗冠心病室性早搏疗效满意，不但能改善临床症状，改善心肌缺血，而且能减少室性早搏的发生，降低不良反应的发生率，提高安全性。由于样本量和研究设计等还存在不足，尚需进一步观察验证。

[1]中华人民共和国卫生部.WS319-2010冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准[S].北京:中国标准出版社,2010:8.

[2]陆再英.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:204.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002,85.

[4]李沛颖.稳心颗粒联合倍他乐克治疗室性早搏52例[J].陕西中医,2014,06:646-647.

[5]颜正华.中药学[M].第二版,北京:人民卫生出版社,2015:649-897.

[6]李 宏.参松养心胶囊配合培达治疗缓慢型心律失常疗效观察[J].陕西中医,2013,12:1632-1633.