胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合对远端胃癌患者全腹腔镜术后的影响研究

卫军要，卫军涛，付齐春

（大理大学临床医学院，云南 大理 671000）

腹腔镜手术以其安全性高、创伤小、术后恢复快的明显优势，以逐渐应用到临床医学的各个领域[1]。胃癌是我国常见的多发性恶性肿瘤疾病，其发生与地域、饮食、遗传等多因素有关[2]。非离断式Roux-en-Y吻合是在闭合而不离断的情况下进行近端改良手术。目前对于腹腔镜下手术辅助非离断式Roux-en-Y吻合的研究较少，本文针对我院收治的60例远端胃癌患者，将其分为两组给予不同的吻合方式进行手术，研究胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合对远端胃癌患者全腹腔镜术后的影响，并在研究过程中取得一定的疗效，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2018年3月期间我院收治的60例远端胃癌患者为研究对象，纳入标准：①在我院被诊断为远端胃癌者；②预计生存期＞3个月者；③本人及其家属对本研究知情。排除标准：①有其他恶性肿瘤或严重的肝肾功能型疾病者；②凝血功能不全者；③临床信息不全者；④入院前3个月内接受过其他治疗方案者。将60例远端胃癌患者以计算机表法分为两组，研究组和对照组各30例，研究组：男18例，女12例；年龄49～68岁，平均（57.13±1.63）岁；病程6个月～3年，平均（2.01±0.75）年；BMI为17～31 kg/m2，平均（23.16±1.49）kg/m2；对照组：男17例，女13例；年龄47～69岁，平均（57.17±1.58）岁；病程7个月～4年，平均（2.06±0.77）年；BMI为18～31 kg/m2，平均（23.21±1.50）kg/m2。两组患者，在各项指标上P值均大于0.05，数据从统计结果，不具有意义，具有比较价值。

1.2 方法

两组均采用全腹腔镜术进行治疗，对照组采用远端胃离断，于幽门下3 cm处闭合、离断十二指肠，将胃小弯侧中点至大弯侧无血管区域为预切线，进行二次切割、闭合，离断远端胃。

研究组采用残胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合，于屈氏韧带20 cm处和胃大弯侧残端各开一0.5 cm的小口，以切割闭合器进行残胃空肠吻合；于距离吻合处8 cm和30 cm处各开一0.5 cm的小口，进行空肠-空肠残端吻合；于胃空肠吻合口3 cm处闭合但不离断近端空肠，重建患者消化道。

对两组患者进行观察，比较两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间，以及患者术后生活质量情况。

1.3 观察指标

以日常生活能力量表（ADL）评价两组患者生活质量。ADL量表包括情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能与总体生活质量5个维度，ADL评分越高，生活质量越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标的比较

研究组患者术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，两者之间相差较大，而P＜0.05，数据从统计结果思考，具有参考价值，见表1。

表1 两组手术相关指标的比较（±s，d）

表1 两组手术相关指标的比较（±s，d）

组别 n 肛门排气时间 下床活动时间 住院时间研究组 30 2.21±0.63 2.35±0.67 9.06±1.24对照组 30 3.87±0.68 4.02±0.72 13.62±1.43 t 9.8084 9.3003 13.1697 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组手术前后ADL评分的比较

手术前，两组ADL评分无显著统计学差异（P＞0.05）；手术后，两组ADL评分均有明显提升，且研究组评分明显高于对照组，两者之间相差较大，而P＜0.05，数据从统计结果思考，具有参考价值，见表2。

表2 两组手术前后ADL评分的比较（±s，分）

表2 两组手术前后ADL评分的比较（±s，分）

组别 n 手术前 手术后研究组 30 31.05±1.25 58.15±1.62对照组 30 31.10±1.27 42.17±1.53 t 0.1537 16.2541 P 0.8784 0.0000

3 讨 论

远端胃大部切除术中常用的胃肠吻合方式包括Billroth I式、Billroth II式、传统离断Roux-en-Y式以及非离断式Roux-en-Y吻合术。其中，非离断式Roux-en-Y吻合术综合了Billroth II式与传统离断Roux-en-Y式的思路，在Billroth II式的基础上加做Braun吻合及输入袢肠管结扎，从而既保证了消化液流动方向，又避免了离断空肠[3]。

与其他胃肠吻合方式比较，非离断式Roux-en-Y吻合在手术便捷性上更突出，无需处理空肠肠管及系膜，尤其适合腔内吻合。同时，也提高了手术的安全性，有利于患者的术后康复[4]。本研究结果显示，研究组患者术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组；术后研究组ADL评分明显高于对照组。表明在非离断式Roux-en-Y吻合术中，患者术后恢复更快，与朱甲明、章银蓉等[5,6]人的研究内容相符，值得广泛应用，提升患者治疗效率。

综上所述，在治疗远端胃癌患者时，采用全腹腔镜术进行治疗，胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合具有更高的治疗效果，有利于患者术后的恢复，值得推广应用。

[1]朱明杰,王永洪,但 杰,等.胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合对远端胃癌患者全腹腔镜术后生活质量的影响[J].中国医学前沿杂志:电子版,2017,9(1):95-98.

[2]黄玉琴,王 森,汤 东,等.非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治性切除术中的应用[J].中华消化外科杂志,2016,15(3):247-252.

[3]马君俊,臧 潞,胡伟国,等.全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合51例疗效分析[J].中国实用外科杂志,2016,36(9):965-967.

[4]冯兴宇,杨 力,朱甲明,等.全腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y吻合与传统吻合疗效对照多中心研究[J].中国实用外科杂志,2016,36(9):961-964.

[5]朱甲明,臧卫东,臧 潞,等.非离断Roux-e n-Y吻合在全腹腔镜下远端胃癌根治术消化道重建中应用的多中心数据回顾分析[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(8):902-906.

[6]章银蓉,程国何.完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建的疗效观察[J].中华普外科手术学杂志:电子版,2017,11(1):36-38.