会阴侧切对产妇产后盆底肌力及术后并发症的影响

鲁明霞

（兰州大学第一医院东岗院区，甘肃 兰州 730000）

会阴侧切术指在阴道分娩第二产程，通过切开会阴扩大阴道开口来降低产道出口阻力，以此帮助胎儿娩出，能有效加速产程进展，防止胎儿窘迫，故被广泛应用于阴道分娩中，尤其是初产妇[1]。以往观点认为会阴侧切术可保护盆底组织[2]，但近年来有学者指出，会阴侧切术会导致盆底功能异常，增加产后并发症[3]。为进一步探讨会阴侧切术对产妇产后盆底肌力及术后并发症的影响，本研究对我院妇产科实施会阴侧切的50例及非会阴侧切的50例产妇产后盆底肌力、术后并发症进行了比较研究，具体介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年1月至2017年1月我院妇产科收治的经阴道自然分娩的足月产妇100例作为研究对象，所有产妇均为初产妇，产前盆底功能正常。将其中行会阴侧切术的50例产妇设为观察组，将行非会阴侧切术的50例产妇设为对照组。观察组年龄 20～36 岁，平均年龄（27．3±7．9）岁，孕周 37～41 周，平均（39．5±1．2）周，新生儿体重 1．1～3．6 kg，平均体重（1．92±0．34）kg；对照组年龄 19～37 岁，平均年龄（27．4±8．3）岁，孕周 38～40 周，平均（39．3±1．2）周，新生儿体重 1．3～3．5 kg，平均体重（1．88±0．41）kg。排除严重妊娠合并症、心肺肝肾功能异常。两组产妇年龄、盆底相关因素（包括孕周、产程、新生儿体重）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

观察组在第二产程中给予会阴侧切，采用1%普鲁卡因于左侧会阴处采取局部浸润麻醉，待产妇宫缩后，以左手食指及中指伸入阴道，顶起阴道壁，以此为剪开方向，持钝头直剪顺着会阴后联合中线左偏45°剪开，长度约3～5 cm，纱布压迫止血，同时注意保护胎头[4]；对照组不侧切会阴。两组产妇产后均及时进行盆底肌功能训练，以促进盆底功能恢复。

1.3 观察指标

1.3.1 盆底肌力 于产后两个月对两组产妇盆底肌力进行评定，根据盆底肌肉收缩持续时间分为0～V级6个等级。0级持续0秒，Ⅰ级持续1秒，以此类推，持续5秒及以上为Ⅴ级，0～Ⅲ级为盆底肌力异常，Ⅳ级、Ⅴ级为盆底肌力正常。

1.3.2 并发症 观察两组产妇术后并发症发生情况，包括伤口肿胀、伤口疼痛、伤口感染、伤口愈合不良及会阴硬结，统计两组产妇压力性尿失禁发生率。产妇分娩后两个月采用女性尿失禁临床症状调查问卷对其进行问卷调查，得分14～15分为轻度，16～24 分为中度，25～35分为重度。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 21．0对上述数据进行分析，计数资料采用百分率表示，进行χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后盆底肌力比较

产后两个月，观察组盆底肌力正常率明显低于对照组（P＜0．05），具体见表 1。

表1 两组产妇盆底肌力比较（例）

2.2 两组产妇术后并发症发生情况比较

观察组伤口肿胀、伤口疼痛、会阴硬结发生率均明显高于对照组（P＜0．05），见表 2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组产妇压力性尿失禁发生情况比较（见表3）

表3 两组压力性尿失禁发生情况比较[n（%）]

3 讨论

盆底肌力是否正常可作为判断产妇产后盆底功能障碍的重要指标[5]。本次研究显示，观察组产后盆底肌力正常率明显低于对照组（P＜0．05），约半数产妇产后盆底肌力降低，这可能与会阴侧切损伤盆腔支持系统，引起阴道松弛有关。比较两组产妇产后并发症的发生情况得知，观察组产后伤口肿胀、伤口疼痛、会阴硬结的发生率均明显高于对照组（P＜0．05），这是由于会阴侧切损伤较大，切开皮肤、皮下组织直至阴道黏膜，切开张力大，术中出血多，加大缝合难度及时间，而自然分娩导致的裂伤多为肌肉纵行撕裂，一般不引起肌肉纤维及神经损伤[6]。会阴侧切由于伤口张力较大，容易引起伤口肿胀，同时术中损伤神经、术后缝合复位不够精确均可导致伤口疼痛，进而影响伤口愈合。同时，由于会阴处位置特殊，与女性尿道口及肛门相邻，加大了感染风险[7]。比较两组产妇产后两个月压力性尿失禁发生情况发现，观察组压力性尿失禁发生率明显高于对照组（P＜0．05）。

相对于自然分娩，会阴侧切对产后盆底功能损伤较重，导致盆底肌力异常率高，术后并发症明显多于阴道分娩裂伤的产妇，故临床应严格掌握会阴侧切的使用指征，具体包括以下几点：（1）各种原因导致的头盆不称；（2）早产、胎儿宫内窘迫或发育迟缓需要尽快娩出者；（3）产妇本身患有心脏病或其他疾病需要缩短第二产程者；（4）分娩时会阴较紧、组织水肿、发炎等，预计胎儿娩出将发生Ⅱ度以上裂伤者。

参考文献：

[1]张月，张洁，韩萍，等．会阴侧切对产后女性盆底功能的近期影响[J]．现代妇产科进展，2015，24（6）：456－458．

[2]高鹰．不同阴道分娩方式对盆底肌肉的近期影响[J]．中国妇幼保健，2013，12（1）：5629－5630．

[3]徐永萍．不同分娩方式对产妇盆底支持组织功能所产生的近期影响[J]．安徽医学，2012，33（10）：1314－1316．

[4]李海英，王忠民，吴晓爽，等．会阴侧切对女性盆底功能的近期影响[J]．中国实用妇科与产科杂志，2013，5（2）：377－380．

[5]申理智．探讨不同分娩方式及产科相关因素对盆底支持组织功能的近期影响[J]．中国卫生标准管理，2013，25（9）：18－19．

[6]曹淩艳，余清．初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响[J]．南昌大学学报：医学版，2014，54（10）：73－75．

[7]郭仁妃，王爱宝，张宏玉．不同分娩方式对初产妇产后阴道收缩力及性生活的影响[J]．护理学杂志，2014，29（18）：43－45．■