儿童眼外伤致伤原因分析及对策

王 巍，刘淑贤，张宛侠，赵 雁

儿童眼外伤致伤原因分析及对策

王 巍，刘淑贤，张宛侠，赵 雁

儿童；眼外伤；病因；对策

儿童眼外伤是危害儿童健康、致残、致盲的主要眼病之一，给儿童成长、学习及生活均带来诸多不便，甚至造成极大影响[1]。目前临床报道的多为成人或儿童眼外伤致伤情况的观察，对于儿童眼外伤致伤原因的分析及干预对策分析较为少见。为了更好地预防儿童眼外伤的发生，提高治疗效果，本研究对我院2014-06至2016-12收治的230例(231眼)儿童眼外伤患者进行致伤原因分析，并采取有效的护理对策，旨在对临床诊治有供参作用。

1 临床资料

1.1 一般资料 230例(231眼)中，男179例，女51例，男女之比3.5∶1 ，3岁以下30例，4～8岁108例，9～14岁92例，右眼116例，左眼112例，双眼2例。230例患儿均入院行手术治疗。

1.2 方法 对230例(231眼)患儿及家长进行问诊及入院评估，开展儿童眼外伤围术期护理，按照致伤物的类别统计致伤原因，统计损伤部位及致伤性质。按照无光感、光感、0.02～0.1、0.2～0.9、≥1.0的类别统计术前、术后视力，评估患儿恢复情况。

1.3 结果

1.3.1 致伤原因 鞭炮伤排第一，其次是刀剪伤医用注射器伤及棍棒伤，见表1。

表1 230例儿童眼外伤致伤原因

1.3.2 损伤部位 发生最多的是角膜裂伤、角膜斑翳179例(33.9%)，发生最少的是眶壁骨折10例(4.3%)。见表2。

表2 230例儿童眼外伤损伤部位

1.3.3 预后 6例行眼球摘除术，16例视力无改善，208例视力均有提高。术前术后视力情况见表3。

表3 230例儿童眼外伤术前术后视力 (n;%)

2 讨 论

2.1 致伤原因分析 由本组资料可见，4～8岁眼外伤患儿为108例，占总例数的46.96%，远高于其他年龄段患儿，主要由于此年龄段幼儿求知欲开始增加，模仿性强，活动范围扩大，喜欢玩一些锐利物品，容易造成自己或他人受伤。应加强看护和教育引导。致伤原因中，鞭炮伤居首位，占19.0%，刀剪伤占14.0%，玩具伤9.5%，以上因素造成的眼部损伤严重，即便得到及时治疗，预后视力正常者仅占8.5%，9.5%的患儿治疗后仍无光感，将严重影响其今后的学习及生活，产生较为严重的心理问题。因此，应对儿童燃放鞭炮烟花、玩刀剪及存在危险因素的玩具严加禁止，减少意外伤害发生。

2.2 对策

2.2.1 加强安全警示教育 230例中，由于家长监管不当而致眼外伤者占46%，由于相互打闹而致伤者占43%。因此，建议家长加强儿童安全警示教育和监管，根据年龄、活动范围、玩具等实际，明确界定玩具和物品的使用要求和注意事项。特别要加强学龄期儿童的安全警示教育，告知其意外及人为伤害给自身、家庭造成的危害及负面影响，使儿童主动防范意外伤害事故的发生。建议学校或社会媒体加强儿童遇到意外伤害时应对、求救方法及自救方法的宣教。

2.2.2 加强围术期护理 眼外伤中，眼和附属器表面损伤较为常见，积极治疗预后较好。开放性眼球损伤比较少，但危害较重，如不能及时治疗，预后较差[2]。而儿童眼外伤多为复合伤，伤势均较重且预后差，致盲率高，复明率低，所以，住院期间对患儿及家属正确有效及时地进行护理干预极为重要。

2.2.2.1 心理护理 眼外伤儿童均为突发事件引起，因疼痛、惊吓、恐惧等原因致使患儿会有不同程度的哭闹、不适、拒绝治疗等，而家长对于突如其来的变故也不知所措而出现焦虑、担心、恐惧，难以接受现实[3]。护士应及时主动给予家长安慰、讲解，同时鼓励、疏导、抚慰患儿，使患儿及家长主动面对，并有充分的思想准备应对各种治疗甚至手术，同时积极配合医疗和护理，使患儿能在疾病诊治期间取得合作。根据不同患儿特点，选择适当的方式，如对于乖巧听话的患儿，通过鼓励、夸奖等方法；对于娇惯娇纵的患儿，通过讲故事树立榜样的方法，以达到其配合治疗的目的。创造良好安静舒适环境，允许家长陪伴，增强患儿的安全感，语言亲切，语气温和，解除患儿及家长的焦虑紧张心理。

2.2.2.2 术前眼部及全身麻醉准备 根据致伤情况及手术方式，进行术前眼部准备，包括冲洗结膜囊、剪睫毛及术前应用散瞳药物。进行专科操作时，应做到稳、准、快，减轻患儿的恐惧感。输液时做好注射部位的固定，如穿刺部位在手背，可用小纸盒固定手掌，避免注射针尖脱离出血管外造成药液外渗。操作中，注意动作轻柔，切忌强行操作，以免发生意外[4]。对于无法配合的小儿，散瞳用药必要时需要在保护性约束下进行，冲洗结膜囊及剪睫毛在全麻后进行，防止意外发生，确保手术安全顺利进行。术前眼部抗炎治疗以防感染，全麻患儿术前需根据年龄及麻醉师的要求，进行4～8 h禁食及2 h禁水。

2.2.2.3 术后观察及护理 术后返回病房，去枕平卧头偏向健侧，密切观察生命体征、意识情况，指导家属看护的方法及观察病情的方法，如出现躁动，切忌患儿用手揉眼或抓取敷料。手术后应卧床休息，避免跑、跳。根据手术要求和患儿特点，给予必要的眼部包扎或眼垫遮盖，需要特殊卧位的患儿，告之家属注意事项，并及时给予适时的安抚，如讲故事、听音乐、玩玩具等，转移其注意力，避免哭闹抓伤、碰伤术眼，同时确保卧位的准确性，以促进疾病的康复。换药及点眼药时，严格无菌操作，密切观察术眼炎性反应。外伤所致的视力下降或丧失，使患儿家长心理负担较重，部分年龄较大患儿也表现出沉默寡言，护理人员应关注患儿的负面情绪及家长的心理问题，鼓励其面对现实，增强信心。术后护士应加强巡视，密切观察病情变化,注意防止健眼发生交叉感染性眼炎[5]。观察眼部敷料有无渗血、渗液,如敷料湿透或松解应及时更换。换药后注意观察眼部有无脓性分泌物，询问有无眼刺痛、胀痛，头痛，流“热泪”,这往往是创口感染的征象,应及时报告医师处理。

2.2.2.4 出院指导及预防宣教 向患儿及家属详细说明出院带药的使用方法及注意事项,使患儿及家属遵医嘱正确用药。告知出院后仍需定期门诊复查及用药的调整。指导其出院后1个月内不能对手术眼施加任何压力，注意眼部卫生,防止脏水及肥皂水进入眼内，避免意外碰撞、剧烈活动等[6]。需安装义眼片的患儿，指导其痊愈后进行义眼片的定制和佩戴，佩戴的义眼片应定期清洗,保持眼部清洁,不适及时就诊。

【参考文献】

[1] 宋丽君. 儿童眼外伤的临床治疗分析[J]. 中国医药指南,2015,13(10):190-191.

[2] 袁志敏,丁立新,王 蔷,等. 武警某医院1999-2012年眼科住院战士634例[J]. 武警医学,2013,24(10):911-912.

[3] 李子浩. 儿童眼外伤的临床观察及护理[J]. 护理实践与研究,2010,7(2):45-47.

[4] 曹秋花,戴耀华. 儿童眼外伤的临床护理体会[J]. 中国当代医药,2013,20(11):124-125.

[5] 吕 艳. 儿童眼外伤的临床护理观察[J]. 中国卫生产业,2012,9(34):61.

[6] 王宇鹰，李 静.眼外伤继发青光眼的临床治疗及护理[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36(5)：384-386.

(2017-09-13收稿 2017-12-21修回)

王 巍，硕士，副主任护师。

100730，首都医科大学附属北京同仁医院外科

R779.12；R779.13

尤伟杰)