呼吸湿化治疗仪辅助治疗老年卒中相关性肺炎60例

吕 喆，李 峰，王耀辉

呼吸湿化治疗仪辅助治疗老年卒中相关性肺炎60例

吕 喆，李 峰，王耀辉

老年卒中相关性肺炎；呼吸湿化治疗仪；氧疗

卒中相关性肺炎是老年急性卒中患者的常见并发症。卒中急性期脱水治疗、卧床、部分患者伴有咳嗽反射、吞咽功能障碍等因素，导致痰液黏稠，自主排痰功能下降，呼吸道分泌物不能彻底排出，严重影响病情及预后，降低生活质量[1]。目前，普通气泡式氧气湿化，患者吸入氧气的湿度、温度均无法与人体温度接近，导致患者鼻咽部不舒适，更不能促进痰液排除，影响氧疗的效果；治疗重症肺炎，纠正呼吸衰竭使用无创呼吸机不良反应多，患者依从性差[2]，已成为临床急需解决的问题。我科2015-08至2016-12采用呼吸湿化治疗仪对老年卒中相关性肺炎患者60例进行治疗，取得较好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我科收治的卒中相关性肺炎患者92例为研究对象。入选标准：(1)年龄65～80岁，意识清醒；(2)诊断为卒中相关性肺炎；(3)未合并Ⅱ型呼吸衰竭。排除有机械通气指征，并发严重Ⅱ型呼吸衰竭。按是否同意使用呼吸湿化治疗仪进行分组，其中同意使用的60例为呼吸湿化组，其中男29例，女31例；平均(68.55±6.39)岁；不同意使用的32例为对照组，其中男10例，女22例；平均年龄(68.03±12.80)岁。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用普通气泡式氧气湿化进行氧疗，保证湿化器内湿化水不低于最低水位线；每2 h协助患者更换体位一次,规范拍背，鼓励患者咳嗽；协助患者饮水，每日饮水量至少1000 ml；保证病室内温湿度适宜；清洁并湿润鼻腔1次/d，每2 h更换鼻塞位置；遵医嘱应用沐舒坦等祛痰药物。

1.2.2 呼吸湿化组 采用呼吸湿化治疗仪进行氧疗，该仪器集湿化系统和高效的内置气流发生器为一体，可为存在自主呼吸的患者提供高流量的氧气吸入(在体温37 ℃时，提供湿度为100%的氧气吸入)。呼吸湿化治疗仪对吸入气体分3个温度档次(31 ℃、34 ℃、37 ℃)；氧气流量为2～6 L/min，吸入氧气浓度调节范围为21%～99%。根据患者不同情况，设置好参数后，连续使用24 h。其他治疗方案及气道护理措施与对照组相同。

1.3 效果评价 比较两组患者氧疗24 h后的呼吸频率、心率、PaO2、SpO2、舒适度、刺激性咳嗽例数、痰液黏稠度等方面指标。并且依据最新的美国AARC2010指南评判痰液黏稠度：Ⅰ度(稀痰),米汤样或白色泡沫样痰，吸痰器接头内壁于吸痰后无痰液滞留；Ⅱ度(中度黏痰)，痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰器接头内壁有少量痰液滞留，但较易冲洗；Ⅲ度(重度黏稠),黄色或血性的黏稠痰液，吸痰器接头内壁有大量痰液滞留，不易冲净[3,4]。

1.5 结果

1.5.1 氧疗效果 两组患者氧疗24 h后，呼吸湿化组患者呼吸频率、心率、PaO2、SpO2及痰液黏稠度等指标较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

1.5.2 舒适度及刺激性咳嗽 两组患者氧疗24 h后呼吸湿化组氧疗舒适度例数较对照组增多；而刺激性咳嗽、痰液黏稠度例数较对照组减少，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

项目对照组(n=32)呼吸湿化组(n=60)P心律(次/min)98.69±3.0895.53±5.530.021PaO2(mmHg)91.40±2.7995.81±2.250.020SpO2(%)94.30±2.2497.27±1.360.029呼吸频率(次/min)25.26±1.3920.35±1.950.030

表2 老年中卒相关性肺炎两组氧疗24 h后舒适度、刺激性咳嗽及痰液黏稠度比较 (n;%)

2 讨 论

老年卒中相关性肺炎的患者因肺泡上皮及气道纤毛系统的减退、发热、呼吸频率过快、过度通气、脱水治疗、自主排痰功能受损等原因，导致痰液相对黏稠，气道水分及热量丢失显著增加。患者吸入的气体温、湿化度不足，造成气道分泌物干结不易排出，进而阻塞细支气管，导致肺泡或肺小叶不张，肺顺应性下降，加重患者病情程度[5]。本组采用的呼吸湿化治疗仪集湿化系统和高效的内置气流发生器为一体，可为存在自主呼吸的患者提供高流量的氧气吸入，氧气流量可在2～6 L/min调节，输出气体的绝对湿化水平大于44 mgH2O/L，可增加气道表面黏液纤毛系统的清除功能，使纤毛摆动速率上升，促进痰液咳出顺利[6]。由于提供患者的是湿润温热气体，改善气道干燥的高反应性，减少卒中相关肺炎患者的咳嗽次数。

本组对相关生理指标及客观指标进行了比较，结果显示，经呼吸湿化治疗氧疗24 h后患者呼吸频率、心率、PaO2、SpO2、痰液黏稠度均有明显改善，提示呼吸湿化治疗仪有促进患者恢复肺泡上皮及气道表面黏液纤毛系统的功能，稀释痰液，降低痰液黏稠度，增加氧分子的弥散能力，改善组织的作用[7]。对控制患者肺部症状，促进神经功能的恢复有一定的作用。结果发现，呼吸湿化组使用呼吸湿化治疗仪后与对照组患者相比舒适度良好，患者依从性好。

综上所述，呼吸湿化治疗仪通过吸入经加温、湿化的氧气，明显改善气道湿化状态，降低痰液黏稠度，易于痰液排出，提高了患者氧疗的舒适度。

【参考文献】

[1] 张宏伟, 赵俊娜, 李 舟,等. 急性脑梗死卒中相关性肺炎的危险因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2017, 20(8):68-70.

[2] 谢环英,陈海英,张建忠,等.重症肺炎呼吸衰竭患者使用无创呼吸机的通气状况及其改善效果[J].武警医学,2015,26(12)：1245-1247.

[3] Care A A. AARC clinical practice guidelines,endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways [J]. Respiratory Care, 2010, 55(6):758-764.

[4] 蓝惠兰, 李雪球, 覃铁和,等. 机械通气患者吸痰前气管内滴注生理盐水湿化的比较研究[J]. 中华护理杂志, 2005, 40(8):567-569.

[5] Ryan S N, Rankin N, Meyer E,etal. Energy balance in the intubated human airway is an indicator of optimal gas conditioning[J]. Critical Care Med, 2002, 30(2):355-361.

[6] 孙艳林, 程 欣, 张 玥. 呼吸湿化治疗仪治疗Ⅰ型呼吸衰竭的护理要点及效果观察[J]. 白求恩医学杂志, 2016, 14(1):111-112.

[7] 尹向辉. 卒中相关性肺炎患者持续呼吸道湿化的护理分析[J]. 中国继续医学教育, 2015，30 (2):221-222.

(2017-10-10收稿 2018-01-20修回)

吕 喆，本科学历，主管护师。

066000，河北省秦皇岛市第一医院急诊科

李 峰，E-mail：229331343@qq.com

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郭 青)