微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗中老年高血压性脑出血效果比较

周臻

高血压性脑出血为临床上常见急重症之一[1]，患者均为高血压晚期，长时间高血压致使机体动脉壁弹性及强度降低，导致血管内皮被损伤，并产生动脉粥样硬化而引发脑出血。其病死率及致残率均较高，经治疗后存活的患者均伴有各种后遗症，如运动障碍及认知障碍等[2]。本研究拟比较微创钻孔引流及开颅血肿清除术治疗中老年高血压性脑出血的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2016年1月至2017年6月浙江省德清县人民医院收治的高血压性脑出血中老年患者60例，入选标准：（1）既往有高血压病史；（2）格拉斯哥昏迷评分（GCS）为6～13分或金谷春之意识分级2～4B度；（3）患者手术耐受性好，经临床及CT、MR、DSA、手术及病理学检查等除外外伤性、脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病及脑瘤等非高血压出血。

按照治疗方法的不同将60例患者分为对照组及观察组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄37～75岁，平均（58.16±10.73）岁；高血压病程为3～11年，平均（6.5±4.3）年；其中脑叶血肿6例，破入脑室9例，基底节区血肿4例，外囊区血肿11例；出血量按多田公式计算，均≥30ml，平均（36.8±7.4）ml。观察组男17例，女13例；年龄35～78岁，平均（57.02±10.46）岁；高血压病程为3～13年，平均（6.7±4.6）年；其中脑叶血肿7例，破入脑室10例，基底节区血肿3例，外囊区血肿10例；出血量按多田公式计算，均≥30ml，平均（36.4±6.9）ml。两组一般情况差异无统计学意义（＞ 0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采用开颅血肿清除术治疗：患者全身麻醉起效后做气管插管，取距离头皮最浅位置切口，再为患者行血肿清除，术中要予以患者充分减压，并及时止血，操作过程中尽可能避免对患者造成过度牵拉，对患者的脑组织功能区高度保护。

观察组采用微创钻孔引流治疗：选择2%利多卡因为患者行局部麻醉起效后，于血肿中心位置并距离头皮最近处行穿刺，保持血肿中心及头皮穿刺位置距离作为穿刺深度，再予以患者钻孔软通道血肿引流；用5 ml注射器在引流管一端抽吸，抽吸速度为1～3ml/min，并予以0.9%氯化钠注射液冲洗。第1次抽吸血量≤血肿量1/2，并注射3万U尿激酶将血肿进行液化，再将引流管关闭；每隔5 h为患者引流1次，每隔10 h治疗1次，经此治疗2 d；为患者做多次等量抽吸，直到血肿吸干净/冲洗液无陈旧血性液体；治疗3～7 d后行脑CT检查，示血肿消除后便可拔管并缝合切口。

1.3 观察指标 治疗前后对两组患者神经功能缺损（NIHSS）、日常生活能力（ADL）进行评价[3]，并观察患者并发症发生情况。

1.4 统计方法 数据采用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组治疗前后NIHSS及ADL评分变化比较 分

2 结果

2.1 治疗前后NIHSS及 ADL评分比较 两组患者治疗前NIHSS及ADL评分差异均无统计学意义（≤0.78，均＞0.05）；观察组患者治疗后 NIHSS及ADL评分均低于对照组，差异均有统计学意义（ ≥4.30，均＜ 0.05）。见表 1。

2.2 并发症发生率比较 观察组治疗期间并发肺部感染1例，应激性溃疡1例，并发症发生率6.7%（2/30）；对照组治疗期间并发肺部感染3例，应激性溃疡2例，再出血2例，切口感染1例，并发症发生率26.7%（8/30）；观察组并发症发生率明显低于对照组（2=4.32＜ 0.05）。

3 讨论

高血压性脑出血为脑血管疾病类型之一，其致死率及致残率均高。随着人生活水平不断提升，人口老龄化持续加剧，其发病率不断提高[4]。研究显示[5]，高血压脑出血患者均是血压骤升，并引起颅内动脉瘤破裂而出血，之后导致患者出现血肿而对颅内组织造成压迫，逐渐出现脑组织损伤、坏死的不良情况，释放内啡肽而导致中枢神经、呼吸系统被抑制，患者若未得到及时有效的治疗，便出现失语、偏瘫、意识障碍等不良情况，给患者的身心健康造成很大的打击。故探讨微创钻孔引流及开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血的临床疗效，对患者的临床治疗与预后改善有着积极作用。

临床上治疗高血压脑出血患者的传统方式为开颅血肿清除术，此术式对患者造成的创伤较大，中老年患者大都对此术式不耐受或耐受性差。研究显示，开颅血肿清除术对高血压脑出血患者的治疗效果欠佳，经此术式治疗后病死率、致残率较高。行开颅血肿清除术时，均需行全身麻醉，手术需要较长时间完成，侵入性血肿清除操作，对患者的大脑功能损伤较大[6]。本研究中对照组使用开颅血肿清除术治疗，治疗后 NIHSS及ADL评分均较治疗前高，且出现了26.7%的并发症发生率。提示开颅血肿清除术治疗过程中对患者的神经功能造成较大的损伤，致使患者术后日常生活能力较低，并对患者的机体损伤大，导致患者极易发生并发症，比如肺部感染、应激性溃疡等不良情况。

通常微创钻孔引流是选择钻孔软通道进行血肿引流，主要是抽吸、液化、冲洗及引流血肿，此术式对患者的创伤小，整个治疗操作过程可经人手充分控制，治疗亦是依患者血肿改善情况进行。治疗中无盲目区，具有较佳的密闭性，患者不易出现颅内感染的不良情况。但早期认为经此方式治疗，止血操作不能明示，亦容易出血，比如钻孔出血、血肿再出血。故本次研究中观察组患者用微创钻孔引流治疗时，对其血肿位置进行了立体定向定位，第 1次抽吸血量≤血肿1/2，抽吸量是依据患者病情及其血肿量确定，通常是质软的抽吸量少、质硬的抽吸量多，同时抽吸速度为1～3ml/min，避免患者出现不可控的不良情况。研究结果显示，观察组患者经微创钻孔引流治疗后，其NIHSS、ADL评分比治疗前低，并发症发生率仅为6.7%，无再出血患者。提示微创钻孔引流治疗高血压脑出血患者时，可充分避免对患者神经功能造成损伤，患者术后日常生活能力有所提升，并发症少。

综上所述，中老年高血压性脑出血患者选择微创钻孔引流治疗效果显著，且对患者神经功能及日常生活能力影响小，并发症少，值得临床推广。

参考文献：

[1] 李强,李若飞,李扬,等.微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(45)：100-102.

[2] 王朝平,吴杰,周敏.微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血的临床疗效及预后比较[J].中国老年学杂志,2016,36(18)：4494-4495.

[3] 张俊,孔德斌,蔡云鹏,等.微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果[J].山西医药杂志,2016,45(16)：1851-1854.

[4] 雷呈林.用微创钻孔引流术和开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(13)：96-97.

[5] 刘兴铮.微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床疗效比较[J].中国药物经济学,2016,11(6)：123-125.

[6] 陆惠新.微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较研究[J].中外医疗,2015,34(19)：91-92.