颌面创伤致神经损伤恢复情况分析

杨剑 孟庆慧 袁涛

1.枣庄矿业集团中心医院口腔科；2.枣庄矿业集团中心医院心功能科，山东枣庄 277100

颌面创伤相较于内脏、四肢创伤对患者生命安全的威胁有限，但其所致神经损伤以及对患者咀嚼功能、外貌特征的影响，均可使患者身心受到严重打击[1-2]。既往临床关于颌面创伤及神经损伤的研究多集中于诊断与治疗，但关于患者神经功能恢复情况的分析较为缺乏[3]。此次收集192例颌面创伤致神经损伤患者，就其受伤原因、损伤类型、恢复情况等资料进行了回顾性分析。

1 对象与方法

收集2015年1月至2017年4月期间住院的颌面创伤致神经损伤192例患者资料。患者颌面创伤前无神经损伤症状。

整理患者受伤原因、创伤部位、神经损伤类型、治疗效果等病历资料，记录其神经损伤恢复情况，总结临床治疗经验与体会。治疗效果以House-Brackmann（H-B）面神经功能分级量表评价[4]，Ⅰ级：正常，各区面肌运动正常；Ⅱ级：轻度功能异常，轻度面肌无力，静息状态下面部对称、肌张力正常，运动时额部正常，稍用力闭眼完全、口角轻度不对称；Ⅲ级：中度功能异常，明显面肌无力，静息状态下面部对称、肌张力正常，运动时额部减弱、用力后闭眼完全、口角最大用力时轻度不对称；Ⅳ级：中重度功能异常，明显面积无力和（或）面部变形，静息状态下面部对称、肌张力正常，运动时额部无运动、闭眼不完全、口角最大用力时不对称；Ⅴ级：重度功能异常，仅有几乎不能察觉的面部运动，静息状态下面部不对称，运动时额部无运动、闭眼不完全、口角轻微运动；Ⅵ级：完全麻痹，无运动。

对本临床研究的所有数据采用SPSS 22.0进行分析，等级资料以（n/%）表示，并采用秩和检验，神经损伤恢复时间以（n/%）表示，并采用采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点

患者受伤原因以交通事故为主，占51.04%（98例），其他受伤原因包括：钝器伤26例，高处坠落伤21例，跌倒伤5例，爆炸伤4例，其他25例。其创伤部位以下颌骨为主，占45.31%（87例），其他术创伤部位包括：上颌骨61例，颧弓29例，颧骨10例，鼻眶部5例。患者神经损伤类型以面神经为主，占37.50%（72例），其他神经损伤类型部位包括：颏神经69例，眶下神经40例，视神经11例。

2.2 治疗效果

患者均接受手术修复、药物治疗以及心理干预，出院时其H-B分级较治疗前显著下降，差异有统计学意义（u=3.048，P＜0.05）。见表1。

表1 192例颌面创伤致神经损伤患者治疗前后H-B分级变化（n/%）

2.3 恢复时间

患者神经损伤开始恢复时间以13～24周为主，面神经恢复时间较颏神经、眶下神经、视神经更晚，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

口腔颌面部暴露于外界环境且平时缺乏相应保护，创伤所致瘢痕、畸形以及神经损伤，对患者身心健康及生活质量也会造成严重影响[5]。随着近年来我国居民生活方式的巨大转变，颌面创伤的发生率不断上升，本研究交通事故仍为导致患者颌面创伤的主要原因，其占比高达51.04%，与过往报道一致[6-7]。与此同时，钝器伤、高处坠落伤占比较往年呈上升趋势，颌面创伤危险因素趋于复杂化、多元化。大量研究显示，颌面创伤患者年龄多集中于40岁以下[8-10]，而本研究患者平均年龄约为37岁，说明青壮年是颌面创伤的高危人群，而该人群又是社会劳动的主体，进一步显现出颌面创伤以及神经损伤预防的重要性。

表2 192例颌面创伤致神经损伤患者治疗后恢复时间（n/%）

各创伤部位中下颌骨、上颌骨是颌面创伤常见部位，其占比总计达到77.08%，这一方面与下颌骨位置突出、上颌骨面积较大有关，另一方面，下颌骨是面部具有运动功能的唯一骨骼、上颌骨是承担面部咀嚼力的重要骨骼，均使其受损后有着较高的神经损伤发生风险[11-12]。神经损伤类型的分析结果显示，下牙槽神经损伤最为常见，其原因可能包括[13-15]：一是下颌骨创伤牙齿移动对下牙槽神经带来的影响，二是局部创伤肿块对下牙槽神经造成的机械刺激，三是颌面创伤治疗期间化学刺激所致下牙槽神经受损。因此，在颌面创伤的治疗中，尽可能规范外科操作、减少各类治疗措施对周围神经组织的影响，对于神经损伤的预防至关重要。

对于颌面创伤致神经损伤而言，临床通常选择手术方式实施神经修补，并辅以药物治疗营养神经、缩短恢复时间[16]。而神经细胞的生理特性决定了神经功能修复较为困难且恢复较慢，因此，强调神经损伤的早期修复，促进神经功能恢复。本研究192例患者在发现神经损伤时均及时接受手术、药物及心理治疗，但Ⅳ级、Ⅴ级患者神经功能仍未得到明显改善，说明即便开展早期、规范治疗，神经外膜完整性明显破坏、神经挤压严重者仍难以达到理想的神经功能恢复效果[17]。对于该类患者可酌情及时向其告知神经功能可能难以完全恢复，尽量避免恢复期间因心理波动、情绪变化导致的病情恶化；此外，亦可适当尝试高压氧治疗、电刺激理疗等方法，尽可能促进受损神经的修复。

对比不同神经损伤类型的恢复时间可见，面神经较其他神经恢复时间更长，说明运动神经功能较感觉神经功能恢复更慢，其原因为：面神经主干出茎乳孔经外耳道软骨和二腹肌后腹之间，前行进入腮腺深、浅叶之间前行至颈外动脉外侧后分叉，因此，面神经受损往往因严重创伤或手术损伤所致，故运动功能恢复较为困难。本研究患者创伤部位以下颌骨为主，而下颌骨骨折区域血肿形成所致软组织解剖结构不清，常导致术中误伤面神经下颌缘支风险增加。面神经损伤所致支配表情肌运动功能异常，常引发闭眼不全、额纹消失、鼻唇沟变浅、口角歪斜等症状，并对患者社交活动及心理健康造成严重影响[18]。

综上所述，颌面创伤致神经损伤较为常见，若患者H-B分级达到Ⅳ级及以上，或为运动神经损伤，其神经功能恢复情况往往不够理想。因此，进一步探索严重神经损伤、运动神经损伤的修复方案，是今后临床实践中需要重点关注的方向。

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