DWI及SWI序列在脑内经典型海绵状血管瘤MRI诊断中的价值

赵辉 丁长青 孙素平

1.江苏省丰县人民医院神经内科；2.江苏省丰县人民医院影像科，江苏丰县 221700

颅内海绵状血管瘤是先天性隐匿性血管畸形的一种，可分为脑内型和脑外型。脑内型海绵状血管瘤（intracranial cavernous angioma，ICA)又称为脑实质内海绵状血管瘤，位于脑实质内，较多见；脑外型海绵状血管瘤，多发生于硬脑膜凸面、前后颅底窝、小脑幕、硬脑膜静脉窦等处，以鞍旁海绵窦区相对较多，发病率远较ICA为低[1]。ICA行CT 或DSA 检查易误漏诊。MRI检出率高，但MRI的常规序列诊断仍有一定局限性，磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）为一种新的MRI成像技术，其利用组织磁敏感性的差异产生较为明显的图像对比对于显示含铁血黄素沉着、矿物质沉积等富含顺磁性物质的病灶极其敏感，可明显提高ICA的诊断率[2]。现选择2014年9月至2016年8月，首诊于我院神经内科，并经影像学随访证实的12例经典型ICA 患者，患者均行MRI常规序列及SWI 扫描，分析各序列对ICA的检出情况，观察DWI及SWI序列诊断ICA价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例ICA中男7例，女5例，年龄26～74岁，平均（53.5±2.3）岁。主诉癫痫6 例；头痛、头晕4例；偏身肢体麻木无力2例。病程3月至12年平均（3.6±1.3）年。1例有海绵状血管瘤家族史。

1.2 MRI检查

使用飞利浦 Achieva 1.5T磁共振机，16通道头颈联合线圈，轴位主要扫描T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及ADC序列、SWI序列，矢状位T2WI序列。由1位神经内科及两位影像科高年资医师共同读片，协商一致，测量结果取各组平均值。

2 结果

ICA在MRI多呈“爆米花样”、“桑葚状”或“蜘蛛样”。典型图片见图1，MRI T1WI多为等高信号或高低混杂信号，T2WI及FLAIR序列高信号为主，周围多为低信号的“铁环征”包绕，DWI多为低信号（部分内部可见少许高信号），ADC多为高信号，周围少许高信号环绕，SWI均呈低信号。

SWI 序列检出12例19个病灶，DWI及ADC检出12例16个病灶，T2WI 检出10例13个病灶，FLAIR检出9例12个病灶，T1WI检出7例9个病灶。显示ICA病灶大小比较，SWI 序列显示病灶范围平均为（2.653±3.920）cm2，DWI为（2.511±4.053）cm2，均大于常规序列平均的（1.992±2.161）cm2。

3 讨论

图1 74岁男性多发海绵状血管瘤同一层面MRI图像

ICA病因不明，具有遗传性倾向，可呈家族性发病[3]，本组1例有家族史。对有家族史的患者，及时行颅脑影像学检查或遗传测定可能早期发现病变[4]。亦有文献报道颅脑放疗可诱发ICA的发生[5]。ICA由缺乏肌层和弹力层、衬以内皮并紧密结合在一起的血窦成分、结缔组织间隔及周围胶质增生组成，其内无正常脑组织，也无粗大的供血动脉和引流静脉，DSA多因此难以诊断。ICA易于出血，平均出血率为4.5%/病变年[6]。瘤灶位于脑干者可能意味着更高的出血率[7-8]。瘤巢内新鲜出血或血栓内含有游离正铁血红蛋白，T1WI、T2WI上均呈高信号，陈旧血栓及反应性胶质增生多呈T1WI中低T2WI高信号，含铁血黄素沉积、完全钙化在各序列均呈低信号（不全钙化T1WI及T2WI可呈高信号）。急性期出血MRI还可发现水肿征象[9]。因而经典型ICA病灶中心多表现为筛网状高等低混杂信号，在MRI常规序列上呈“爆米花”或桑葚状样高低混杂信号为典型特征。瘤巢外周的含铁血黄素沉着为明显的顺磁性物质，在MRI所有序列均呈环形低信号，即所谓的“铁环征”，且随着反复多次的再发出血，致“铁环征”渐增宽，为本症的MRI 另一特征[10]。

本组12例均未见病灶新鲜出血所致的“瘤周水肿带”。对于“瘤周水肿带”的显示，常规T1WI、T2WI序列对提“瘤周水肿带”明显优于SWI、DWI等序列。文献报道对于无水肿的病灶，FLAIR序列显示率远不及SWI、DWI等序列[11]。MRA成像具有分辨力高及对复杂血流引起的信号丢失较轻的特点，可较好显示快速血流的血管，但对显示流速较慢的静脉系统效果差，因而MRA常不能检出ICA，本组12例中6例曾行MRA成像，MRA均未能显示ICA病灶。

DWI序列中的梯度回波序列对微小运动及磁场不均匀性极其敏感，任何微小的磁场的不均匀都能引起图像的明显变化。由于ICA病灶内含有脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白及含铁血黄素等多种顺磁性物质成分，会致局部弥散梯度磁场均匀性遭受破坏，使病灶信号丢失。因而DWI及ADC图像较常规的T1WI、T2WI及FLAIR序列易于发现病灶[12]。本组结果也支持这一观点。但DWI对于化学位移伪影及其他磁敏感伪影极其敏感，图像易于产生磁敏感伪影，致图像的变形或信号丢失，从而影响诊断。

SWI序列具有薄层重建的三维高分辨力、高磁敏感性、高信噪比的特点，可明显提高如去氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素等顺磁性物质与周围组织的对比。MinIP图像可明显抑制脑组织信号，更清晰显示静脉系统以及含有去氧血红蛋白等成分的区域，可明显提高微出血灶、动静脉畸形、铁沉积等病灶的检出率[13-15]。本组中SWI 检出病灶最多，尤其对于多发的小病灶，提示SWI是诊断ICA极佳的成像序列。SWI的缺点是扫描时间长、易于产生运动伪影，在磁化率差异较大的区域如前颅底伪影极大等[13]。

值得注意的是，本组均为经典的ICA，脑干等部位囊性不典型ICA需与脑干胶质瘤、富血管性肿瘤如血管母细胞瘤、易于出血的室管膜瘤瘤（强化明显）等鉴别[16]。

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