广场舞对女性中老年肥胖2型糖尿病患者不同部位脂肪含量的影响

余根秀 刘建宇 周丽娜

[摘要] 目的 探讨广场舞对女性中老年肥胖2型糖尿病（T2DM）患者不同部位脂肪含量的影响。 方法 从2014年1月～2015年12月在重庆市万州区第五人民医院体检的重庆市事业单位职工中筛选出的52例女性中老年肥胖T2DM患者作为研究对象，按随机数字表法分为运动组和对照组，每组各26例。运动组予以16周广场舞干预，对照组不进行特殊运动干预，两组受试者饮食均需控制油脂和总热量的摄入。比较两组患者干预前后体脂率（FAT%）、皮褶厚度（SFT）、内脏脂肪面积（VFA）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素浓度（FIns）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。 结果 运动组干预后FAT%、SFT、VFA、FPG、FIns和HOMA-IR均低于干预前，且低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 广场舞能降低女性中老年肥胖T2DM患者身体脂肪量，但对不同部位脂肪的影响不同，降低内脏脂肪含量比降低皮下脂肪效果更显著。广场舞可作为中老年肥胖T2DM患者的运动治疗手段。

[关键词] 广场舞；女性；中老年；2型糖尿病；肥胖

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（b）-0168-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of square dance on the fat content in different parts of the obese middle-aged and elderly women with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From January 2014 to December 2015， 52 cases of the obese middle-aged and elderly women with T2DM were selected as the study subjects， which were staff of Chongqing institutions with medical examinations in the Fifth People′s Hospital of Wanzhou. They were divided into exercise group and control group， with 26 cases in each group. The exercise group was treated with square dance for 16 weeks， and the control group was not treated with special sports. Besides， they were required to control both fats and total calories. Before and after treatment， their body fat rate （FAT%）， skinfold thickness （SFT）， visceral fat area （VFT）， fasting blood-glucose （FPG）， fasting insulin concentration （FIns） and insulin resistance index （HOMA-IR） were compared. Results After treatment， the levels of FAT%， SFT， VFA， FPG， FIns and HOMA-IR in the exercise group were decreased， which were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Square dance can reduce the body fat of the obese middle-aged and elderly women with T2DM. While it has different effects on the fat in different parts， and the effect of reducing visceral fat content is more significant than that of reducing subcutaneous fat. Square dance can be used as a means of exercise therapy for the obese middle-aged and elderly patients with T2DM.

[Key words] Square dance； Female； Middle and old age； Type 2 diabetes mellitus； Obesity

世界卫生组织（WHO）资料表明，目前全球糖尿病患者约1.8亿，预测2030年将上升到3.6亿，且每年约有290万人死于糖尿病。根据2010年相关机构调查结果，我国糖尿病患者人数接近1亿[1]。罹患糖尿病会对患者生活质量造成严重影响，同时也加大了全社会的医疗负担。2型糖尿病（T2DM）又称非胰岛素依赖性糖尿病，占糖尿病总数的90%以上，中老年人群常发[2]。一般认为T2DM发病与肥胖有密切关系[3]。广场舞是近年来流传最广泛的大众健身活动方式之一，广大群众特别是女性中老年人参与度很高。本研究通过观测广场舞对女性中老年肥胖T2DM患者不同部位脂肪含量的影响，为广场舞控制身体脂肪含量和分布、降低T2DM肥胖风险提供理论依据，为广大女性中老年人群通过广场舞运动防治T2DM提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014年1月～2015年12月在重庆市万州区第五人民医院（以下简称“我院”）体检的重庆市事业单位职工中筛选出的52例女性中老年肥胖T2DM患者作为受试者，按随机数字表法分为运动组和对照组，每组各26例。两组受试者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①年龄≥40岁；②体重指数（BMI） ≥28 kg/cm2；③符合T2DM诊断标准[4]，随机血糖≥11.1 mmol/L，同时具有糖尿病症状或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验中，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。排除标准：①存在心、肺、肝、肾功能损伤；②存在影响实验的运动系统疾患；③有规律体育锻炼习惯。所有受试者自愿接受实验设计方案，并签署知情同意书。本实验经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

运动组予以广场舞方式干预。干预前进行1周适应性练习，主要内容为学习广场舞。采用的广场舞为目前最为流行的健身操，相关老年团体或社区老年人自发组织，于广场或公园等空旷场地进行，由领舞人带领，根据音响音乐节律作规律的上下肢、腰部、臀部及颈部的活动。实验开始阶段运动强度稍低，逐步递增到60%～70%最大心率（HRmax，HRmax=220-年龄），维持此运动强度。培训相关专业大学生作为运动监督员，在广场舞运动不同阶段，由运动监督员监测实验者10 s的心率，计算每分心率，将运动强度控制在60%～70%Hrmax。平均每周4次，每次80 min，进行16周。运动安排在餐后1 h左右，避免空腹运动，以免发生低血糖。广场舞实验中根据受试者运动中及运动后主观感觉调整运动量或停止运动，全程监控、指导受试者的运动锻炼，确保受试者安全。对照组受试者实验中仍按平时习惯生活，不进行额外运动（含体力劳动）。

定期举行糖尿病健康知识讲座，并邀请所有受试者及亲属参加，使试验得到受试者及亲属积极支持和配合，确保试验顺利开展。实验中要求受试者除按设计进行运动外，不进行其它运动锻炼（日常活动除外，如一般家务劳动）。从试验正式开始前1周起要求所有受试者进行饮食调整，限制脂肪和热量摄入过多，基本满足每天油脂约20 g、热量约1800 KJ。

1.3 观察指标

于正式干预前1周和结束后第2天，检测两组受试者体脂率（FAT%）、皮褶厚度（SFT）、内脏脂肪面积（VFA），FPG、空腹胰岛素浓度（FIns），按计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。对所有实验者进行指标测试。测试人员提前进行相关培训，同一指标前后两次测试中，人員、仪器及测试方法均相同。

受试者穿单衣、赤脚，使用身高体重测量仪测量身高、体重。

应用皮脂厚度计测定皮褶厚度（SFT）。肱三头SFT测定：肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处上方约2 cm位置，一只手三指沿垂直方向将皮肤和皮下组织提起，另一只手应用皮褶计在提起处下约1 cm测量皮褶厚度。肩胛下角SFT测定：右肩胛下角下方约1 cm位置，按皮褶与脊柱45°，其余操作与肱三头肌SFT测量相同。腹部SFT测定：脐水平线与右锁骨中线交汇点位置，沿竖直方向提夹皮褶，其余操作同肱三头肌SFT测量。每个部位测量三次取中间值或两次相同的值。取上述部位SFT之和。

采用美国Lunar公司生产DPX-L型双能X射线骨密度仪（DXA）测量FAT%。

采用西门子64排螺旋CT扫描仪测量VFA，受试者取仰卧位，扫描条件为电压120 kV，电流200 mA，扫描层厚5 mm，屏气时经脐水平L4～5扫描腹部横断面。选定脂肪组织CT值为-250～-50 Hu。通过机配软件计算腹部VFA。

禁食12 h后于肘正中静脉取血，离心机离心取血清，测定FPG和Fins，仪器为日本奥林巴斯AU640型全自动生化分析仪。采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法测定FPG，放射免疫法检测FIns。实验所需试剂盒均购自南京建成生物工程研究所，操作过程严格按照试剂盒的说明实施。计算HOMA-IR[HOMA-IR=（FPG×FIns）/22.5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

52例受试者中，46例完成全部试验，其中运动组有4例退出，对照组2例退出，退出率为11.5%，主要因为生病不能完成试验。

两组受试者干预前FAT%、SFT、VFA、FPG、FIns、HOMA2-IR比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。运动组干预后各项指标均降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 广场舞概述

随着经济水平的发展，人们健康意识也逐步提高，体育运动受到大众的青睐。1995年我国颁布实施《全民健身计划纲要》，大众体育健身活动蓬勃开展，越来越多的群众参与到全民健身活动中。2015年9月，文化部、体育总局、民政部、住房城乡建设部联合印发《关于引导广场舞活动健康开展的通知》，通知就培育工作队伍、推广活动、规范管理等方面均作出规定，将为今后广场舞的健康、文明、规范、有序发展产生深远影响[2]。广场舞作为一种组织方便、成本低廉、简便易学、可大规模开展的体育运动，近年来受到广大城乡居民喜爱。广场舞集舞蹈和健身体操于一身，韵律性强，舞步明快，富有动感且运动强度适中，运动时间较长，属有氧运动，对中老年慢性疾病有一定防治作用[5]。目前，参与者年龄多为40岁以上中老年人女性，锻炼地点多为开阔地带，锻炼时间灵活，多集中在晚饭后。

3.2 广场舞对女性中老年肥胖T2DM患者血糖、胰岛素及HOMA-IR的影响

T2DM是由于机体胰岛素分泌绝对或相对不足，同时相应靶组织细胞对胰岛素敏感性下降，引发糖、蛋白质、脂肪等物质代谢紊乱，并由此引起一系列病理变化，以高血糖为主要特征。发病原因目前尚未明了，多数认为与遗传、内外环境、热量摄取过量等多种因素相关。一般认为胰岛素抵抗在T2DM的发展中起主要作用，机体内靶细胞上胰岛素受体数量或亲和力不足，导致胰岛素敏感性降低，降血糖作用下降，发生胰岛素抵抗[6]。本研究结果显示运动组干预后FPG、FIns、HOMA2-IR均降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）；提示广场舞运动对降低女性中老年肥胖T2DM患者血糖、增强其胰岛素敏感性，降低HOMA-IR，有效控制患者病情。

3.3 广场舞对女性中老年肥胖T2DM患者体脂相关指标的影响

运动疗法作为T2DM治疗方法“五驾马车”之一，可作为T2DM治疗中的基石[6-7]。因运动疗法效果可靠、安全性好、花费少、并对身体整体调节效果好，受到认可。已有研究报道T2DM与肥胖、运动量过少等因素相关[8-10]，科学合理的有氧运动在防治T2DM方面有显著优势[11-14]。其机制可能与增强骨骼肌葡萄糖转运蛋白4（GLUT4），并能提高丝裂素活化蛋白激酶（MAPK）活性，促进胰岛素分泌和糖代谢，增加骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖摄取、利用有关[15-16]。此外，运动还可以增加骨骼肌体积和重量，进而增加胰岛素受体数量，提高单位时间内骨骼肌血流量，增强糖脂代谢效果，降低机体脂肪含量，提高胰岛素敏感性和降低胰岛素抵抗，达到防治T2DM的效果。本研究结果显示，对照组干预前后各指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05），提示单纯應用控制饮食方法对受试者皮脂厚度、内脏脂肪等指标改善效果不明显。而运动组干预后FAT%、SFT、VFA降低（P < 0.05），提示广场舞干预能有效控制超重或肥胖情况，能明显降低身体脂肪总量及不同部位脂肪含量，本研究结果与多数研究报道相符[12-13，17-18]。

3.4 广场舞干预对女性中老年肥胖T2DM患者不同部位脂肪含量影响的差别

身体脂肪分解时产生的三酰甘油（TG）和游离脂肪酸（FFA）可对骨骼肌糖利用和肌糖元合成起到一定抑制作用，这样会影响胰岛素介导的糖异生，肝脏和骨骼肌靶细胞对胰岛素的敏感性下降，胰岛素利用率降低，导致高胰岛素血症和胰岛素抵抗，长此以往可进展为T2DM。T2DM致病因素不仅仅与与机体脂肪总含量相关，还与脂肪分布部位有显著关系，即肥胖人群中即使身体脂肪总量相同，但因为身体脂肪分布部位有差别，发生代谢紊乱综合征、血管病变等疾患的概率也并不一样，内脏肥胖型人群比皮下肥胖型人群产生胰岛素抵抗，进而发展成T2DM的可能性更大。因内脏脂肪含量的危险程度更高，故内脏脂肪含量在预测相关患病概率及评价预后方面具有更大参考意义[19]。原因可能是人体在进行脂肪利用时，内脏脂肪比皮下脂肪更易于分解，大量由内脏脂肪分解而来的FFA和TG进入循环中[20]，且FFA和TG直接由门静脉入肝，肝脏对FFA和TG利用下降，更可能造成胰岛素抵抗。本研究结果显示，运动组干预后FAT%、SFT降低（P < 0.05），且VFA显著降低（P < 0.01），提示广场舞运动对中老年女性肥胖T2DM患者不同部位脂肪含量影响存在差别：对内脏脂肪比对身体脂肪总含量和皮下脂肪含量的影响更显著，与既往报道结果一致[20-21]。本实验研究对象为女性中老年肥胖T2DM患者，但广场舞干预产生的上述效果是否能对中老年肥胖人群非T2DM患者，特别是对T2DM高危人群糖耐量减低者有相似的效果，尚需进一步研究。

综上所述，广场舞干预能降低女性中老年肥胖T2DM患者身体脂肪量，但对不同部位脂肪的影响不同，降低内脏脂肪含量比降低皮下脂肪效果更显著。通过广场舞干预降低内脏脂肪，能有效消除脂肪风险程度更高部位的脂肪，对女性中老年肥胖T2DM患者的治疗具有缓解或逆转的作用。广场舞可作为中老年肥胖T2DM患者的运动治疗手段。

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