生大黄贴敷神阙穴治疗针刀术后慢性传输型便秘的临床效果

计莲娣 嵇辉 周建斌

[摘要] 目的 探讨生大黄贴敷疗法治疗针刀术后慢性传输型便秘的临床疗效。 方法 回顾性分析2015年6月～2016年12月在南京市中西医结合医院收治的针刀术后合并慢性传输型便秘患者100例，按照治疗方法不同分为对照组（48例）和治疗组（52例）。对照组采用常规便秘护理，治疗组在常规护理基础上加用生大黄粉贴敷神阙穴，每24 h更换1次，3 d为1个疗程。比较两组总有效率、首次排便时间、症状积分及满意度。 结果 治疗组总有效率（90.38%）高于对照组（85.42%），但差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗组患者首次排便时间[（14.5±6.4）h]明显短于对照组[（18.7±1.2）h]，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后症状积分均显著低于治疗前（P > 0.05），治疗后两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P > 0.05）。 结论 生大黄贴敷神阙穴治疗针刀术后慢性传输型便秘效果较好，值得临床推广应用。

[关键词] 生大黄；贴敷；神阙穴；慢性传输型便秘；针刀；疗效

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（b）-0148-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of rhubarb powder at Shenque point in the treatment of patients with slow transit constipation after acupotomology. Methods From June 2015 to December 2016， 100 clinical data of patients treated in Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital were analyzed retrospectively and divided into the control group （48 cases） and the treatment group （52 cases） by different treatment. The control group was given routine treatment， while the treatment group was given rhubarb powder sticking at Shenque point after acupotomology， with 24 h per time， 3 days for a course. The total effective rate， first time defecation， symptom scores and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate in the treatment group was （90.38%） higher than that of control group （85.42%）， but with no statistically significant difference （P > 0.05）. The first time defecation in the treatment group [（14.5±6.4） h] was shorter than that of control group [（18.7±1.2） h]， with statistically significant difference （P > 0.05）. The symptom scores after treatment in the two groups were all lower than those of before treatment， with statistically significant differences （P > 0.05）； but after treatment， there was no statistically significant difference between the two groups （P > 0.05）. The nursing satisfaction in the treatment group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion The efficacy of rhubarb powder at Shenque point in the treatment of patients with slow transit constipation after acupotomology is good. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Rhubarb powder； Sticking； Shenque point； Slow transit constipation； Acupotomology； Effect

南京市中西醫结合医院骨伤科病区主要收治疼痛科针刀治疗和骨科手术患者。按照张天民教授的针刀整体松解理论，腰椎间盘突出症等大多数针刀术后患者需要卧床休息[1]。患者卧床时，由于活动减少，排便姿势的改变，胃肠蠕动减慢而导致便秘[2]。一方面患者情绪波动，造成植物神经功能紊乱，影响胃肠道的功能；另一方面缺少重力和活动的刺激，胃肠道的自然蠕动功能相应减少，推进能力降低，容易并发慢性传输型便秘。慢性传输型便秘是以结肠传输减慢为主要特点的一类功能性便秘，临床表现为排便不畅、排便时间延长、粪质干结等[3]，患者可出现腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁、焦虑等症状[4]。常规治疗方法主要是应用增加胃肠动力的西药或结合泻药，效果不理想，且容易出现并发症。笔者在临床护理工作中，应用生大黄贴敷神阙穴治疗针刀术后便秘的患者，效果较好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月～2016年12月在南京市中西医结合医院（以下简称“我院”）六病区收治的针刀术后合并慢性传输型便秘100例患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组（48例）和治疗组（52例）。其中对照组女31例，男17例；68～76岁，平均（72.0±3.9）岁；病程3～7 d，平均（5.1±1.9）d。治疗组女33例，男19例；63～75岁，平均（69.2±5.5）岁；病程2～7 d，平均（4.5±2.4）d。两组患者年龄、性别及发病时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核。

1.1.1 诊断标准 ①西医诊断标准：与罗马Ⅲ标准[5]相符合。②中医辨证标准：参照2014版人民卫生出版社《中医外科学》便秘诊断标准[6]。

1.1.2 纳入标准 ①符合西医、中医辨证诊断标准；②年龄18～80岁。

1.1.3 排除标准 ①神阙穴及周围皮肤有细菌或真菌感染者；②孕妇及哺乳期妇女；③有严重的神经系统疾病或精神疾病者；④梗阻型便秘；⑤器质性疾病和药物因素导致的便秘；⑥同时参加其他临床实验者、各种原因自动退出者或不配合治疗者[7]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①便秘的常规护理干预：指导患者每天进行收缩肛门运动，以提高大脑皮层对肛门随意肌的控制能力；指导患者进行床上排便，让患者尝试排便，建立条件反射，形成规律，逐渐缓解便秘情况；指导患者合理安排膳食，多食富含维生素和水分的食物，禁食辛辣刺激性食物，每天早晨饮温水1杯，促进肠道蠕动[8]；指导患者心理疏导，安抚焦虑情绪，保护其隐私，提供私密环境，防止干扰[9]。②给予比沙可啶肠溶片（中国药科大学制药有限公司，生产批号：150503），5 mg/次，1次/d，7 d为1个疗程。用比沙可啶期间停用其他各种泻药（包括中药和西药）。

1.2.2 治疗组 ①便秘的常规护理干预同对照组。②采用穴位贴敷法。根据《中华人民共和国国家标准·经穴部位》（GB12346-2006）选取神阙穴。选用生大黄研磨成粉，用蜂蜜调和成厚度0.5 cm、直径5 cm药饼，嘱患者仰卧位，暴露腹部取穴，先用75%酒精棉签清洁神阙穴，将药饼填满穴内，用6 cm×7 cm的3 M透明敷料覆盖固定。首次操作，管床护士先让患者观看专业人员穴位贴敷操作视频，使其有感官的初步认识。教会患者用手机扫描科室微信二维码，使其可在健康教育视频中随时观看，了解穴位贴敷的相关知识。责任护士每天定时更换药饼，观察药饼周围皮肤情况，并做好记录。3 d为1个疗程。③注意事项。密切观察患者大便时间、次数及腹痛腹泻等不良反应，如第4天仍未排便者，采用开塞露进行肛内注射或肥皂水灌肠通便治疗。

1.3 疗效观察

1.3.1 疗效评定标准 根据《中医临床病症诊断疗效标准》制订疗效评定标准：大便正常，其他症状全部消失为痊愈；便秘明显改善，间隔时间、便质接近正常或大便稍干而排便间隔时间不超过72 h，其他症状大部分消失，症状评分减少>2/3为显效；排便间隔时间缩短>1/3，症状评分减少1/3～2/3为有效；症状未改善或症状评分减少<1/3为无效[10]。总有效率=（痊愈+显效+无效）例数/总例数×100%。

1.3.2 观察指标 严密观察并记录治疗后两组患者的排便情况：①患者首次大便的时间；②每次排便的时间；③两次排便之间的时间；④粪便的色、质、量，同时观察排便时有无腹痛、腹胀、食欲不振、肛裂疼痛便血等。

1.3.3 症状评分标准 根据上述观察指标来计分。按轻、中、重3个等级分别记0分、2分、4分，如出现腹胀、腹痛、食欲不振、肛裂便血等伴随症状，一个症状记0.5分，无症状记0分[7]。

1.3.4 满意度评价 采用我院自制的满意度调查问卷对患者的满意度进行评价，分为非常满意、比较满意、一般、不满意4个等级。满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

两组总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。見表1。

2.2 两组首次排便时间比较

治疗组首次排便时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后症状积分比较

治疗后两组症状积分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前及治疗后两组组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.4 两组满意度比较

治疗组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

中医认为，神阙穴即脐中的穴位，是任脉的要穴[12]。神，神气，阙，原意为门楼、牌楼，任脉为阴脉之海，与督脉相表里，二者皆经过脐，共统人身百脉，交通五脏六腑[13]。脐又为冲脉巡行之所，冲脉为十二经脉之海，故冲、任、督三脉“一源而三歧”，皆交汇于脐，故脐为经络之总枢，经气之汇海[14]。所谓治脐即能调理脏腑，扶正祛邪，神阙穴是运用贴敷疗法的首选穴位[15]。《神农本草经》云：“大黄味苦寒，入脾、胃、大肠、肝、心包经，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通调水道，调中化食”[16]。现代药理学研究表明，大黄的有效成分大黄素能刺激大肠壁，促使肠管收缩增加分泌，从而大肠内容物易于排出，达到临床上治疗便秘的作用[17-18]。有研究表明，生大黄贴敷神阙穴可以通过经络走向迅速到达病所，起到疏通经络、调达脏腑、泻热通便的作用，促进已紊乱的肠道功能恢复，同时也避免了因内服致泄剂对胃肠道刺激的不良反应[19]。

穴位贴敷是临床常用的外治方法。中草药透皮吸收后直接作用于人体穴位，激发经气对机体的调节作用，从而达到预防治病的目的[20]。本研究结果显示，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗前后两组症状积分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），提示生大黄贴敷神阙穴治疗针刀术后慢性传输型便秘具有与常规治疗同等的临床效果。但治疗组首次排便时间明显短于对照组，患者满意度高于对照组（P < 0.05），提示生大黄贴敷神阙穴在促进患者排便、临床满意度方面明显优于常规治疗。本研究不仅降低了护理工作劳动强度，疗效可靠，无毒副作用，患者易于接受且满意度提高，同时也促进了中医护理技术的发展和提高。

本研究结果显示，生大黄贴敷神阙穴治疗慢性传输型便秘与西药相比具有同等的临床疗效，且具有操作简单、安全无痛苦、患者满意度高等优势，在临床上值得推广应用。在理论和技术层面，目前尚存在以下不足：①贴敷作用机制的研究不够深入，目前研究多集中在小样本临床疗效观察，缺少多中心、大样本的研究；②药物制作的方法尚不统一，药物组成过于单一；③中药溶解率不高导致的药物有效利用率低，限制了药效的发挥。为了解决患者便秘的痛苦，提供更多的治疗护理措施，推广穴位贴敷技术，有必要进一步深入研究，增大样本量，同时优化治疗护理方案，提高药物提取利用技术，以期该技术得到更好地推广。

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