综合干预对重性精神障碍患者康复的疗效

褚庆文 孙秋芳 陆怡 张展星 宋风

[摘要] 目的 探討综合干预在重性精神障碍患者康复中的临床效果。 方法 选择2014年7月～2015年6月上海市宝山区精神卫生中心收治并登记在册的重性精神障碍患者83例，所有患者均接受综合干预，包括健康教育、心理干预、饮食干预、运动干预等。比较干预前后患者的病情程度、遵医嘱情况、劳动能力及生活质量。 结果 干预前、后患者病情稳定程度比较，差异有统计学意义（P < 0.05），干预后康复期患者占比明显高于干预前，干预后复发期患者占比明显低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）；干预前、后患者劳动能力比较，差异有统计学意义（P < 0.05），干预后无劳动能力占比明显低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）；干预前、后患者遵医嘱服药依从性比较，差异有统计学意义（P < 0.05），干预后完全遵医嘱患者所占比高于干预前，不遵医嘱占比低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）；干预后患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活及总GQOLI-74评分均明显高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 综合干预能够明显改善社区重性精神障碍患者的病情，增加治疗依从性，同时提高患者的劳动能力及生活质量，促进疾病康复，具有重要的应用价值，值得在临床推广。

[关键词] 综合干预；重性精神障碍；临床效果；生活质量

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（b）-0127-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of comprehensive intervention on the rehabilitation of patients with severe mental disorders. Methods From July 2014 to June 2015， 83 patients with severe mental disorders and registered in Mental Health Center of Shanghai Baoshan District were selected， all patients received comprehensive intervention included health education， psychological intervention， diet intervention， exercise intervention. The patient′s condition， the doctor′s advice， labor ability and quality of life before and after the intervention were compared. Results The stability degree of patients before and after intervention was compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After the intervention， the proportion of convalescent patients was significantly higher than before the intervention， and the proportion of patients with recurrence after intervention was significantly lower than before intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The labor ability of the patients before and after intervention were compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After the intervention， the proportion of no working ability was significantly lower than that before the intervention， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The prescribed medication compliance of patients before and after the intervention were compared， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After the intervention， the proportion of full compliance was higher than before the intervention， the noncompliance ratio was lower than before the intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The physical function， psychological function， social function， material life and the total scores of GQOLI-74 after intervention were significantly higher than those before intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive intervention can significantly improve the community patients with severe mental disorders disease， increase the treatment compliance， and improve the ability to work and quality of life of patients， promote the rehabilitation of diseases， which has important application value， worthy of promotion.

[Key words] Comprehensive intervention； Severe mental disorder； Clinical effect； Quality of life

精神疾病是一种以心理活动、行为异常及神经系统功能紊乱为主要特征的慢性疾病，其发病原因尚无明确定论，主要认为与社会、家庭、环境等外界因素、遗传、自身神经生化等因素共同作用所致[1]。重性精神疾病是癥状较重的精神疾病，严重神经功能缺损，造成自知力及日常生活能力严重缺损，出现妄想、幻觉、行为怪异等症状，甚至出现自杀及攻击他人的行为，已成为危害社会安全的突出问题[2-3]。同时国内外研究发现[4-5]，综合干预不仅能增加康复措施执行率，且通过心理、饮食、健康教育等干预，可明显提高患者的治疗依从性，提高临床治疗效果。本研究笔者就采用综合干预对重性精神疾病患者的康复效果进行分析，旨在为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7月～2015年6月上海市宝山区精神卫生中心收治并登记在册的重性精神障碍患者83例，所有患者中男39例、女44例；年龄21～71岁，平均（34.87±8.45）岁；病程5～16年，平均（10.63±4.27）年；其中精神分裂症共31例，分裂情感性精神障碍共22例，偏执性精神病共17例，躁狂抑郁症共13例；其中未婚23例，已婚60例；文化程度：小学及以下16例，初中19例，高中27例，大专及以上21例；职业：农民21例，工人32例，学生15例，退休11例，其他4例。所有患者在1年干预期间，共出现2例死亡、1例失访、2例主动退出治疗，本研究对干预前、后78例疾病档案完整患者进行效果评估。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①符合国际疾病分类第10版（ICD-10）关于重性精神疾病诊断标准；②对本研究治疗药物无过敏；③有完整的社区疾病档案[6]。排除标准：①短期内居住于所属社区；②疾病档案不完全或无固定监护人；③合并严重的心脑血管、肝肾肺的实质器官组织疾病，合并严重的血液系统、免疫系统或恶性肿瘤等；④不能有效配合本研究干预患者。

1.2 方法

1.2.1 综合干预

成立综合干预小组，成员包括家属、社区医生、社区干部、社区工作者等，由小组对每名重性精神病患者制定社会疾病档案，并针对不同患者制订个性化康复方案。小组成员均经深资精神科医师进行集体或个人授课，使成员熟悉掌握各项干预方法。每名社会医师负责8～10例患者，每月至少1次进行家属随访干预，持续干预1年，主要内容包括：

1.2.1.1 健康知识教育 每周组织患者及家属进行健康知识讲座，宣讲内容包括：疾病临床表现、治疗现状及重要性、预防措施、注意事项、家庭护理及药物不良反应和处理措施等，纠正患者对疾病的错误认知，提高患者及家属对治疗的重视度，使治疗依从性提高。并加强对家属教育，及时鼓励和监督患者服药，并营造和谐温馨的家庭环境，改善患者治疗依从性。

1.2.1.2 心理干预 由社区医生定期组织集中聚会，通过心理疏导、问题解释、培养兴趣、改善缓解等措施，改善患者的负性心理状态，同时可转移注意力，促进患者心理健康的调整。对于心理健康较差患者需针对性进行疏导，对问题来源进行详细讲解，帮助患者建立克服困难信心，同时开展集中讨论，使其能表达自身困惑和分享经验，促进患者建立健康的疾病治疗态度，增强治疗预后信心。

1.2.1.3 饮食干预 加强对饮食的干预，改善的健康状态，有助于精神疾病的恢复。主要为保证患者营养摄入的均衡性，限制碳水化合物、盐类及水分的摄入量，禁止辛辣、油炸等刺激性食物，避免刺激病情的加重。同时加强对饮食规律和日常作息的调节，定时进食及就寝，保证充足的睡眠时间和健康的运动锻炼，促进患者身体及心理的健康。

1.2.1.4 用药干预 干预前，根据患者血常规、心电图、神经系统、体格检查及血清生化检测等结果，综合评估药物使用方案，同时指导家属鼓励和监督患者规律用药，并定期随访了解用药情况，针对性依从性差患者进行全面疏导。于每个月进行上述指标检测后，调节用药方案，选取正确的药物种类及最佳服用剂量，增强药物治疗效果。

1.2.1.5康复训练 ①日常生活训练：指导家属协助对患者的生活习惯及规律进行调整，促进养成良好的生活及个人卫生习惯，改掉吸烟、晚睡、饮酒等不良习惯；②人际关系训练：鼓励患者多与亲戚、朋友进行聚会、逛街、唱歌等活动，同时鼓励患者多参加社会活动，提高患者的人际交往能力，促进个人兴趣的建立，有助于增强对治疗的信心；③工作能力训练：指导患者进行简单的劳力活动，包括打扫卫生、购买物品、手工制作，并根据患者兴趣爱好，选取合适的训练内容，同时及时给予鼓励和表扬，增强患者的康复信心；④意志力训练：指导患者进行适当体育及体力锻炼，强度锻炼的效果，并督促其长期坚持，增强患者意志力及社会价值感，促进社会功能的恢复。

1.2.2 观察指标

①比较干预前、后的病情稳定程度和劳动能力变化[7-8]；②比较干预前、后的遵医嘱服药依从性[9]：完全遵医嘱，完全按照医嘱用药、饮食和进行康复训练；部分遵医嘱，用药、饮食和康复训练部分按照医嘱进行；不遵医嘱，用药、饮食和康复训练完全不按照医嘱进行。③比较干预前后的生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分[10]，该问卷共74个项目，包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活等四个维度，分别包含5、5、5、4个因子，每个项目评分采用1～5级评价，对应1～5分，分数越高表示生活质量越好。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 21.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验分析。计数资料以率表示，等级采用Wilcoxon秩和检验分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前、后病情稳定程度和劳动能力比较

干预前、后患者病情稳定程度比较，差异有统计学意义（P < 0.05），干预后康复期患者占比明显高于干预前，干预后复发期患者占比明显低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预前、后患者劳动能力比较，差异有统计学意义（P < 0.05），干预后无劳动能力占比明显低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 干預前、后的遵医嘱服药依从性比较

干预前、后患者遵医嘱服药依从性比较，差异有统计学意义（P < 0.05），干预后完全遵医嘱患者占比高于干预前，不遵医嘱占比低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 干预前、后的GQOLI-74评分

所有患者干预后的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活及总GQOLI-74评分均明显高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

随着生物-心理-社会医学模式的不断发展，越来越多学者注意到社会、心理及生理康复在精神疾病康复中的重要性[11-13]。尤其在重性精神疾病患者中，不仅需要维持性药物治疗干预，同时加强对患者的心理疏导、社会支持及疾病知识掌握，对疾病的预后及降低复发具有积极的作用[14-15]。研究发现[16-17]，精神病患者的生活质量及治疗效果与社会维度呈正相关，而社会支持、疾病知识掌握情况、经济状况及工作状态又决定社会维度。同时研究发现，家属尤其是配偶的精神及物质支持，对患者康复信心建立及疗效的提高具有重要作用[13]。社区综合干预是一种以心理干预、健康知识教育、社会支持、服药指导及副作用和康复训练的综合干预方案，强调以患者为中心的干预模式，具有灵活度高及实用性强等特点，符合临床康复训练理念。本研究中综合干预以个体化干预的原则，首选通过健康知识讲解，纠正患者对疾病的认知及治疗重视度。同时联合家属对患者的负面情绪进行疏导，促进心理健康，使患者感受到家属的鼓励支持，有助于增强其社会维度，进而提高患者的治疗及预后信心。本研究结果显示：干预后患者的遵医嘱服用依从性明显优于干预前（P < 0.05），证实综合干预能促进患者的治疗依从性，与目前报道结果基本吻合[18]。结合用药干预和饮食干预，通过定期对患者病情的评估，采用更具针对性的药物使用方案，不仅提高药物疗效，且减少药物副作用的发生。同时加强饮食及生活习惯的干预，增强患者的身体状况，促进疾病的预后。康复训练则通过生活能力训练、人际交往训练、工作能力及意志力的训练，建立巩固患者良好的社会支持网络，在促进患者日常生活能力及疾病康复的同时，提高患者的工作能力、社会支持等社会维度，从而提高患者的生活质量[19-21]。本研究结果显示，干预后患者的病情和劳动能力均得到明显改善，且生活质量评分明显增加。分析其原因不仅与综合护理给患者带来心理、生理及社会等多层面的干预，同时与社会护理干预通过小范围的干预体系，使患者能够更好的享用医疗资料及社会支持均有关。

综上所述，综合干预能够明显改善社区重性精神障碍患者的病情，增加治疗依从性，同时提高患者的劳动能力及生活质量，促进疾病康复，具有重要的应用价值，值得在临床推广。

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