益气活血补肾方联合硝苯地平对高血压肾病所致肾衰患者尿蛋白、Scr、BUN及临床疗效的影响

何丽杰 车启富

【摘要】 目的：探究益气活血补肾方联合硝苯地平对高血压肾病所致肾衰患者尿蛋白、Scr、BUN及临床疗效的影响。方法：选取2016年2月-2017年5月本院肾内科收治的高血压肾病所致肾衰患者80例，按照随机数字表法均分为对照组及研究组，每组各40例。对照组患者给予硝苯地平治疗，在此基础上研究组患者给予益气活血补肾方治疗，经治疗3个月后，比较两组患者肾功能改善情况及临床疗效。结果：经治疗后，两组患者24 h尿蛋白定量、血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平明显低于治疗前（P<0.05），且研究组明显低于对照组（P<0.05）；研究组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：对高血压肾病所致肾衰患者采用益气活血补肾方联合硝苯地平治疗可有效改善患者肾功能，临床疗效显著，值得推广采用。

【关键词】 益气活血补肾方； 硝苯地平； 高血压肾病； 肾功能衰竭

【Abstract】 Objective：To study the effect of Yiqi Huoxue Bushen Decoction combined with Nifedipine on urinary protein，Scr，BUN and clinical efficacy in patients with renal failure caused by hypertensive nephropathy. Method：80 patients with renal failure caused by hypertensive nephropathy were selected，they were randomly divided into study group and control group，40 cases in each group.The patients in the control group were treated with Nifedipine.On the basis of this，the patients in the study group were treated with Yiqi Huoxue Bushen Decoction.After 3 months of treatment，the renal function and the clinical effects of two groups were compared.Result：After treatment，the 24 h urinary protein quantitation，serum creatinine （Scr） and blood urea nitrogen （BUN） levels of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05），and the study group of those were significantly lower than the control group（P<0.05）.The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Yiqi Huoxue Bushen Decoction combined with Nifedipine can improve the renal function of patients with renal failure caused by hypertensive nephropathy.The clinical curative effect is remarkable and it is worthy to be popularized.

【Key words】 Yiqi Huoxue Bushen Decoction； Nifedipin； Hypertensive nephropathy； Renal failure due

First-authors address：Jiamusi City Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.037

高血壓是临床上常见的心血管疾病，据相关调查显示，我国目前高血压患病人数高达2亿，且呈逐步增多趋势，致使因高血压引发肾损害进而产生肾衰的患者日渐增多[1]。高血压肾病对发于40～60岁，且男性较女性易发，病因主要由于小动脉肾硬化所致，临床表现为夜尿增多，蛋白尿，随着病情进展出现血尿、肾功能衰竭，从而导致患者体内电解质紊乱、酸碱失衡、毒素潴留及全身脏器、系统受损，随着病情进一步发展成终末期肾衰，严重危害患者生命安全[2]。目前临床对于高血压肾病所致肾衰患者主要采取降压配合血液净化或肾移植治疗，但由于血液净化或肾移植医疗费用较高，不利于推广采用[3]。硝苯地平是临床常用的降压药，通过降低患者血压，从而缓解患者肾功能异常，但由于硝苯地平未直接作用于肾脏，疗效缓慢，且易产生耐药性，因此不宜于长期治疗[4]。随着我国中医疗法的大力发展，在治疗高血压肾病取得一定成果[5]。益气活血补肾方通过益气养阴补肾、活血化瘀的药用功效，促进改善肾功能，从而提高临床疗效[6]。本研究为探究益气活血补肾方联合硝苯地平对高血压肾病所致肾衰患者尿蛋白、Scr、BUN及临床疗效的影响，选取本院肾内科收治的患者为研究对象，取得不错效果，现将详细结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2017年5月本院肾内科收治的高血压肾病所致肾衰患者80例。（1）纳入标准：①参照《肾脏病学》均确诊为高血压肾病；②均符合中医辨证气滞血瘀型脾肾亏虚者；③知晓本研究并签署自愿同意书[7]。（2）排除标准：①伴有严重心肺肝等重要脏器功能障碍；②合并肾小球肾炎；③对本研究药物过敏者。将患者按照随机数字表法分为研究组及对照组，每组各40例。对照组患者给予硝苯地平治疗，在此基础上研究组患者给予益气活血补肾方治疗。

1.2 方法 两组患者给予常规基础治疗包括：合理膳食，每日保持进食低蛋白、低磷、低盐食物及进行适量运动，并采取有效措施控制其他并发症，纠正严重的体内水电解质紊乱及酸碱失衡。对照组患者给予硝苯地平缓释片（生产厂家：青岛黄海制药有限责任公司，批准文号：H10910052，规格：20 mg×30片/瓶）口服，20 mg/次，2 次/d，疗程3个月。在此基础上研究组给予益气活血补肾方治疗，药方包括：黄芪20 g、丹参20 g、益母草20 g、枸杞15 g、藿香15 g、淫羊藿10 g、陈皮10 g、甘草10 g。水煎服，每日一剂，分早晚两次口服，疗程3个月。

1.3 观察指标与评价标准 治疗前后分别检测两组患者24 h尿蛋白定量、Scr及BUN水平，观察记录两组患者临床症状情况并评价其疗效。临床疗效判定标准：痊愈，临床症状消失，Scr下降≥40%；显效，临床症状明显减少，Scr下降≥30%；有效，临床症状有所减少，Scr下降≥20%；无效，临床症状无减轻甚至加重，Scr下降<20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 研究组患者男21例，女19例；年龄43～67岁，平均（58.17±4.29）岁；病程4～10年，平均（7.19±3.28）年。对照组患者男23例，女17例；年龄41～63岁，平均（56.57±3.71）岁；病程5～12年，平均（7.89±4.05）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者肾功能改善情况比较 经治疗后，两组患者24 h尿蛋白定量、Scr及BUN水平明显低于治疗前（P<0.05），且研究组明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者临床疗效比较 经治疗后，研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=4.501，P=0.034），见表2。

3 讨论

高血压肾病是长期的原发性高血压引起肾小血管内血液压力增高，致使血液中蛋白质渗出，蛋白质一旦进入肾脏滤网系统将对其造成破坏，引起小动脉肾硬化，致使肾脏结构及功能受损，同时肾脏受损导致血压升高，二者相互促进，形成恶性循环，加重病情发展，导致不可逆的肾损害，直至衰竭[8-12]。患者临床症状主要为早期因肾小管出现缺血性病变，降低浓缩功能，从而引发频繁夜尿，随着病变延伸至肾小球，继而出现蛋白尿，患者24 h尿蛋白定量、Scr及BUN水平升高，并出现血尿症状，随着高血压与肾病的相互作用，直至终末期肾衰竭，产生尿毒症，严重危害患者生命安全[13-16]。目前对高血压肾病的治疗已成为医学界的研究热点。我国中医学认为，高血压肾病患者其病位在肾，病症属正虚邪实，主因脾肾亏损为正，脾肾阴虚下汲于肾，肾失封藏之责，固摄无权，精微下泻；痰浊湿热瘀血为实，肝阳上亢、痰浊湿熱互结，瘀血阻滞。后期肾衰竭患者病久体虚，脾气虚弱，未运化水谷精微，肾气衰败，水湿停聚于体致水肿，封藏固摄失守，外泄精微物质致夜尿频繁，蛋白尿。且久病入络，气不行血，阻络瘀血，气阻痰积互结，肾络损之，肾衰更甚[17-18]。聂颖颖等[19]研究发现，气滞血瘀型高血压肾病给予常规西医治疗的基础上联合辨证论治给予补肾活血汤剂可明显改善患者肾功能各项指标。本研究通过对气虚血瘀型高血压肾病临床症状，辨证论治抓住肾气虚血瘀，湿毒内蕴病机，施予益气活血方，奏益气活血补肾之效。由此制定益气活血补肾方健脾补肾、化湿祛瘀，强健脾肾、水湿驱散，可消除水肿，精微固摄，可控制夜尿频繁、蛋白尿，保护肾功能。方中黄芪味甘、微热行滋补脾肾之气，恢复精微固摄之力、生气行血之效；丹参活血化瘀、祛湿益气，抑制血栓形成，防止肾萎缩；益母草行活血祛瘀、消水去肿之效，促进血行及水行通畅；枸杞、淫羊藿行补肝益肾之效；藿香行气燥湿、利水消肿；陈皮行理气化痰之效；甘草行调和诸药之效。全方共奏益气养阴补肾、活血化瘀之功效。

本研究结果显示，经治疗后，两组患者24 h尿蛋白定量、Scr及BUN水平明显低于治疗前，且研究组明显低于对照组，表明益气活血补肾方联合硝苯地平可明显改善患者肾功能各项指标，益气活血补肾方可改善患者体内血液微循环灌注，提升血流量，抑制自由基生成，促进肾脏恢复，而硝苯地平通过抑制Ca2+内流作用，松弛血管平滑肌，从而扩张血管，增加血流量，并扩张周围小动脉，缓解外周血管阻力，降低心脏负荷，降低血压，从而减少血液中蛋白质的渗出，减少对肾脏滤网系统的破坏，辅助中药发挥更好的药效[20]。研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，表明益气活血补肾方通过对肾功能的有效改善，恢复肾脏机能，临床疗效确切，安全可靠。

综上所述，对高血压肾病所致肾衰患者采用益气活血补肾方联合硝苯地平治疗可有效改善患者肾功能，临床疗效显著，值得推广采用。

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（收稿日期：2017-10-16） （本文编辑：周亚杰）