伤口护理风险管理对门诊急诊患者伤口愈合及伤口感染的应用效果

洪菱

【摘要】 目的：評估伤口护理风险管理对门诊急诊患者伤口愈合及伤口感染的应用效果。方法：选取本院2016年1-12月80例门急诊患者，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用常规管理法，观察组采用伤口护理风险管理法。观察比较两组患者的护理效果、护理质量以及平均治疗时间和护理满意度。结果：对照组患者的临床愈合率80.0%（32/40）明显低于观察组临床愈合率95.0%（38/40），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的临床伤口感染率20.0%（8/40）明显高于观察组临床伤口感染率5.0%（2/40），显效率显著低于观察组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组的治愈率低于观察组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。在护理质量评估方面，观察组的敷料选用、环境清洁、伤口评估、伤口测量、皮肤护理、伤口护理技术、活动指导评分均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的平均治疗时间显著短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中护理满意25例，基本满意14例，满意率为97.5%，显著高于对照组的85.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：伤口护理风险管理应用于门诊急诊患者的临床护理之中效果显著，可以有效提高伤口愈合率，降低伤口感染率，并在缩短治疗时间以及提高护理质量与患者护理满意度方面具有肯定的效果。

【关键词】 伤口护理风险管理； 门诊急诊患者； 伤口愈合； 伤口感染

【Abstract】 Objective：To evaluate the application effect of the wound nursing risk management in outpatient emergency patients with wound healing and wound infection.Method：80 patients were selected from January 2016 to December 2016，they were randomized devided into control group and observation group，40 cases in each group.The nursing effects，the quality of care，the average time of treatment and nursing satisfaction of two groups were observed and compared.Result：The clinical healing rate of control group was 80.0%（32/40） lower than that of observation group with 95.0%（38/40），the difference was statistically significant（P<0.05）.The wound infection rate of control group was 20.0% （8/40）significantly higher than that of observation group with 5.0% （2/40），the difference was statistically significant（P<0.05）.The cure rate of control group was lower than that of the observation group，but there was no statistically significant difference of two groups（P>0.05）.In nursing quality evaluation，the observation group selection of dressing，a clean environment，the wound assessment，measurement，skin care，wound care，guide scores were significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The average treatment time of observation group was significantly shorter than that of control group （P<0.05）.In observation group，nursing satisfaction of 25 cases，basic satisfaction of 14 cases，the satisfaction rate was 97.5%，significantly higher than the control group of 85.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Patients with wound nursing risk management applied in the outpatient emergency clinical care effect is remarkable， and can effectively improve wound healing rate， reduce the wound infection rate.And shorten the treatment time and improve nursing quality and patients satisfaction has a positive effect.

【Key words】 Wound care risk management； Outpatient emergency patients； Wound healing； Wound infection

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.024

受交通运输事业影响和老龄化趋势明显，手术创伤和意外事故成为患者伤口感染的重要来源，尤其是术后感染和严重创伤感染患者的临床治疗难度较大[1]。目前的研究中，将加强伤口护理风险管理作为门急诊抗伤口感染的有效方法加以实践，具有重要的临床参考意义和价值[2]。本文为评估伤口护理风险管理对门诊急诊患者伤口愈合及伤口感染的应用效果，特选取本院80例门急诊患者作为此次评估对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1-12月80例门急诊患者随机分组对照组和观察组，每组各40例，对照组采用常规管理法，观察组采用伤口护理风险管理法。纳入范围的有内科、外科、妇产科、肿瘤科、血液科、骨科等，还包括急诊收治的必须实施手术的患者。（1）纳入标准：均为本院收治的门急诊患者；随访资料完整并建立患者临床病历资料数据库；均签订知情同意书。（2）排除标准：①严重心脏、肝脏、肾脏等疾病患者；②精神疾病患者；③妊娠期女性；④合并恶性肿瘤者；⑤哺乳期女性；⑥依从性差；⑦无法获得随访者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规管理法，即围清创治疗期的常规抗炎护理、手术室的消毒和手术或对症支持治疗后的抗炎护理、对患者的基础情况的管理等。

1.2.2 观察组 采用伤口护理风险管理法，主要涵盖治疗前的伤口处理技术的专业性评定、执行全面规划和科学实施、对相关检查结果进行评估处理和标准化经验推广总结以及必要的全面的科学的策略创新研究和基本的管理落实。建立起完善的培训体系，按照编制好的风险管理相关知识培训手册对负责护理工作的人员进行培训。结合护理工作自身特点，针对护理工作者与患者沟通中经常出现的问题，容易引起护理风险的常见因素，对患者的护理目标以及护理纠纷预见等主要因素进行重点介绍。对护理过程中有可能发生的各种风险实施合理规避，有效增强护理人员的风险意识及专业素养。对患者的伤口进行全面、正确地评估，根据患者的实际情况，选择合理的护理方法和产品，还要运用必要的支持治疗，减少在伤口护理过程中产生的问题，使患者可以尽快康复。主要内容涵盖：实施分区域管理；确定伤口治疗师职责；开展岗位培训、规范伤口处理技术和理论、强化流程管理；完善各种制度，加强伤口处理中的风险管理；树立良好的服务意识，做好细节管理等[3-4]。

1.3 观察指标及评定标准 （1）将临床疗效分为治愈、显效和感染三个等级。治愈：患者伤口愈合好、无伤口感染、护患关系协调；显效：患伤口基本愈合，无感染、护患关系尚可；感染：患者伤口愈合效果不佳，存在感染症状、存在护患纠纷。愈合率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。（2）进行护理质量评估，评估指标包括敷料选用、环境清洁、伤口评估、伤口测量、皮肤护理、伤口护理技术、活动指导。每项指标满分100分，得分越高说明护理质量越高。（3）平均治疗时间。（4）科室自制调查问卷，调查入组患者对伤口护理工作的满意情况，包括满意、基本满意、不满意，总满意=满意+基本满意[5]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件对所有数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，技术资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 对照组男22例，女18例；年龄12～66岁，平均（37.51±1.25）岁。观察组男21例，女19例；年龄10～68岁，平均（37.15±1.75）岁。两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的临床疗效比较 对照组患者的临床愈合率80.0%（32/40）明显低于观察组临床愈合率95.0%（38/40），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理质量评分比较 在护理质量评估方面，观察组的敷料选用、环境清洁、伤口评估、伤口测量、皮肤护理、伤口护理技术、活动指导评分均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.4 两组患者平均治疗时间比较 观察组的平均治疗时间（10.15±0.21）d显著短于对照组（15.12±0.32）d，两组比较差异有统计学意义（t=11.125，P=0.037）。

2.5 两组患者的护理满意情况比较 观察组满意率为97.5%，显著高于对照组的85.0%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=12.03，P=0.02），见表3。

3 讨论

医疗风险贯穿于疾病诊断、治疗与康复的全过程，其复杂性和后果的严重性不仅要求机构内部具有完善的风险管理机制，而且必须有预警和干预措施[6-7]。患者医院救治过程中，受护理过程中的不良因素、危害因素影响，身心受到损害，伤残甚至死亡等不确定性，不安全事件统称为护理风险[8]。护理风险管理是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防，处理更全面、科学[9-10]。研究结果表明，通过回顾性分析，识别并评估伤口护理中常见的风险问题，并采取相应的预防及处置措施，培训护士掌握并应用，评价伤口风险管理实施前后护理缺陷发生率、患者及家属满意率，伤口风险管理实施后，对降低护理缺陷，确保家属护理满意度具有重要的效果[11-12]。带“T”管引流出院患者延续风险管理应用伤口收集袋，对保护皮肤，减少就医次数，提高患者生活质量具有重要临床价值[13]。应用FOCUS-PDCA程序（发现、组织、澄清、理解、选择、计划、实施、检查和执行9个步骤）的标准化流程控制，对规范伤口处理各项操作流程及风险预案，提升伤口护理水平具有重要的临床价值[14-15]。采用风险管理及个体化护理方法，对降低护理风险，提高伤口愈合率及护理满意率，具有积极的临床意义[16-17]。

本组研究结果显示，对照组患者的临床愈合率80.0%（32/40）明显低于观察组临床愈合率95.0%（38/40），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的临床伤口感染率20.0%（8/40）明显高于观察组临床伤口感染率率5.0%（2/40），显效率显著低于观察组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，研究结果还显示，在护理质量评估方面，观察组敷料选用、环境清洁、伤口评估、伤口测量、皮肤护理、伤口护理技术、活动指導评分均显著高于对照组，观察组的平均治疗时间显著短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组中护理满意率为97.5%，显著高于对照组的85.0%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明，伤口护理风险管理应用于门诊急诊患者的临床护理之中效果显著。分析出现上述结果，是因为通过实施伤口护理风险管理，对提升护理管理形成成效，确保护理管理有章可循，有据可依，具有重要的临床辅助价值。伤口愈合是一个极其复杂的过程[18-19]，对患者的伤口进行全面、正确地评估，除了以必要的对症处理伤口和抗生素消炎治疗外，还要以必要的伤口处理支持治疗[20]。减少护理过程中问题，全面实现科学护理方法确保患者预后疗效显著。

综上所述，通过本组研究可以初步证实，伤口护理风险管理应用于门诊急诊患者的临床护理之中效果显著，可以有效提高伤口愈合率，降低伤口感染率。并在缩短治疗时间以及提高护理质量与患者护理满意度方面具有肯定的效果，提示护理风险管理具有一定的应用优势。

参考文献

[1]林属芳，周龙兰.伤口护理风险管理在门急诊的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，34（19）：2702-2705.

[2] 朱子兴，郑剑文.患者伤口换药认知现状与提高换药满意度的相关措施分析[J].中国医学创新，2015，12（2）：68-71.

[3]余纪岚，程芬，叶丽茹，等.新型湿性敷料联合洁悠神在伤口护理中的应用[J].中国医学创新，2014，11（36）：100-102.

[4]胡芳.伤口护理风险管理在门急诊的应用效果观察[J].心理医生，2017，23（21）：317-318.

[5]蒋琪霞，彭青，周昕，等.伤口护理风险预案的制订及应用效果评价[J].中华护理杂志，2012，47（11）：968-971.

[6]刘晴，许苹，绳慧峰，等.医院医疗风险预警预控指标研究[J].中国医院管理，2016，36（7）：43-45，70.

[7]钟鸣，蔡昱.“自冒风险原则”审视下医疗风险的分配—兼论对知情同意原则的新诠释[J].医学与哲学，2015，36（13）：40-42.

[8]李红峰，彦文娟.急诊护理风险及其应对措施[J].中国中西医结合急救杂志，2014，21（5）：367.

[9]戚妙芬，周颖.护理风险管理在急诊患者安全管理中的实施效果评价[J].护士进修杂志，2014，29（3）：223-224.

[10]陶宝英，朱紫英.护理风险管理在门诊高危患者就诊中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（23）：2149-2151.

[11]张小琴，陆信燕，宋赛花，等.伤口收集袋在带“T”管引流出院患者延续风险管理的运用效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（24）：2280-2282.

[12] Nandipati K，Lin E，Husain F，et al.Factors predicting the increased risk for return to the operating room in bariatric patients： A NSQIP database study[J].Surgical Endoscopy，2013，27（4）：1172-1177.

[13]肖传碧.伤口护理风险预案在伤口护理风险中的作用分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（3）：247-249.

[14]张红，赵红，童天娇，等.门急诊伤口护理风险管理的应用效果[J].家庭医药，2017（3）：202-203.

[15]陈慧，林少平，林小玉，等.护理风险管理在骨科高龄患者围手术期的应用[C]//中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议，全国外科护理学术交流会议，全国神经内、外科护理学术交流会议论文集，2011：273-275.

[16] Monferini A，Konstandinidou M，Nivolianitou Z，et al.A compound methodology to assess the impact of human and organizational factors impact on the risk level of hazardous industrial plants[J].Reliability Engineering & System Safety，2013，119：280-289.

[17]陈军，郭春兰.护理风险管理程序在提高门诊换药室护理安全中的作用[J].中国误诊学杂志，2010，10（8）：1871-1872.

[18]陈绵绵，许珊珊，洪菊应，等.FOCUS-PDCA程序在慢性伤口风险管理中的应用[J].护理学报，2016，23（22）：18-21.

[19]戴雪群.慢性伤口门诊处理中的风险管理及个体化护理[J].中国医药科学，2014 （14）：166-168.

[20]李影.慢性伤口门诊处理中的风险管理及个体化护理要点分析[J].养生保健指南，2016（40）：59.

（收稿日期：2017-11-08） （本文编辑：周亚杰）