同步间歇指令通气联合容量保证通气模式治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

潘炜祺 刘巧玉 汤展钊 陈素兰

【摘要】 目的：比较同步间歇指令通气联合容量保证通气（SIMV+VG）与同步间歇指令通气（SIMV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的治疗效果。方法：选取2016年1月-2017年4月本院收治的NRDS早产儿77例，按照入院先后顺序将其分为SIMV+VG组（n=39）和SIMV组（n=38），两组均应用肺表面活性物质（PS），均采用婴儿呼吸机通气治疗，SIMV+VG组采用SIMV+VG模式，SIMV组采用SIMV模式。比较两组应用PS前、应用PS后1 h、通气12 h的平均气道压，比较两组有创通气持续时间。结果：应用PS前，两组平均气道压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；应用PS后

1 h、通氣12 h，两组平均气道压均逐渐下降，且SIMV+VG组均低于SIMV组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；SIMV+VG组有创通气持续时间为46.75（35.63，64.17）h，短于SIMV组的65.57（43.85，113.24）h，比较差异有统计学意义（Z=-2.313，P=0.021）。结论：在NRDS的治疗中，SIMV+VG模式与SIMV模式相比较，能缩短有创通气时间，更有效地降低平均气道压，更为安全有效，值得临床推广。

【关键词】 同步间歇指令通气； 容量保证； 新生儿呼吸窘迫综合征

【Abstract】 Objective：To compared the effects of synchronized intermittent mandatory ventilation combined with volume guarantee（SIMV+VG） and synchronized intermittent mandatory ventilation（SIMV） in treatment of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）.Method：A total of 77 cases of premature infants with NRDS admitted in our hospital from January 2016 to April 2017 were selected.According to the order of admission，they were divided into SIMV+VG group（n=39） and SIMV group（n=38）.They were treated with pulmonary surfactant（PS），and all of them were treated with ventilatory ventilation in infants，the SIMV+VG group received SIMV+VG model，and SIMV group received SIMV model.The average airway pressure was compared between two groups before PS，1 h after PS and 12 h of ventilation，and the duration of invasive ventilation in two groups was compared.Result：Before PS，the average airway pressure in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）；1 h after PS and 12 h of ventilation，the average airway pressure in two groups decreased gradually，and the SIMV+VG group were all lower than those of SIMV group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The duration of invasive ventilation in SIMV+VG group was 46.75（35.63，64.17）h ，which was shorter than 65.57（43.85，113.24）h of SIMV group，the difference was statistically significant（Z=-2.313，P=0.021）.Conclusion：In the treatment of NRDS，compared with SIMV mode，SIMV+VG mode can shorten invasive ventilation time，reduce airway pressure more effectively，it is more safe and effective，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Synchronized intermittent mandatory ventilation； Volume guaranteed； Neonatal respiratory distress syndrome

First-authors address：Nanhai Maternity and Childrens Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Foshan 528200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.015

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HMD），是早产儿的常见危重疾病，随着治疗技术的不断发展成熟，小胎龄的早产儿存活率也逐渐上升，但支气管发育不良（BPD）等并发症的发生率也随之升高[1]。机械通气作为有效的救治手段，在救治危重新生儿的同时，也会造成呼吸机相关性肺损伤[2-3]。选择一种更加安全有效的通气模式显得尤为重要。因此，本院在治疗NRDS早产儿的过程中，分别采用了同步间歇指令通气联合容量保证通气（SIMV+VG）及同步间歇指令通气（SIMV）的治疗方式，并对两种方式的治疗效果进行比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年4月本院NICU收治的NRDS早产儿77例。入选患儿均符合《实用新生儿学》NRDS的诊断标准：早產儿生后不久呼吸≥60次/min，呼气性呻吟，吸气性三凹征，呼吸困难进行性加重，胸部X光片证实为NRDS，查体双肺呼吸音减弱[4]。排除标准（符合以下任何一点均予以排除）：无须进行有创通气患儿；合并呼吸道畸形、复杂先天性心脏病、宫内感染性肺炎、胎粪吸入综合征、肺出血、重度窒息患儿；家属拒绝使用肺表面活性物质（PS）治疗；治疗中途放弃治疗或要求转院。所有入选病例中男49例，女28例；胎龄27～36周，平均（31.84±2.13）周，出生体重760～3 100 g，平均（1 699.22±462.22）g，剖宫产

47例，经阴道分娩30例。按照入院先后顺序将其分为SIMV+VG组（n=39）和SIMV组（n=38）。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 患儿均采用婴儿呼吸机通气治疗（型号：SLE5000），该机有SIMV及SIMV+TTV（即SIMV+VG）模式选择。患儿在入院1 h内均应用PS固尔苏（意大利凯西制药公司，批准文号H20080429）200 mg/kg气道内注入。呼吸机初调参数：（1）SIMV+VG组采用SIMV+VG模式。吸气峰压（PIP）20～25 cm H2O，呼气末正压（PEEP）4～6 cm H2O，吸气时间（Ti）0.3～0.4 s，呼吸频率（RR）25～30次/min，目标潮气量（VT）4～6 mL/kg，吸氧浓度（FiO）30%～60%；（2）SIMV组采用SIMV模式。PIP 20～25 cm H2O，PEEP 4～6 cm H2O，Ti 0.3～0.4 s，RR 25～30次/min，FiO2 30%～60%[5]。在通气治疗过程中，根据临床症状及动脉血气分析调整呼吸机参数，动脉血气分析维持目标：pH值 7.35～7.45，PaO2 50～70 mm Hg，PaCO2 40～60 mm Hg，SaO2 90%～95%。撤机标准：呼吸道症状改善，无呼吸窘迫症状，自主呼吸存在，听诊双肺呼吸音清晰，监测动脉血气分析正常，且PIP≤18 cm H2O，PEEP 2～4 cm H2O，RR≤10次/min，FiO2≤40%[5]。呼吸机调节过程中，氧浓度调节与平均气道压的关系[6]，见表1。在即将应用PS时，记录当时平均气道压数值，随后立即应用PS，半小时后监测动脉血气分析，调节呼吸机参数，应用PS后1 h记录当时的平均气道压数值，通气12 h后再次记录当时的平均气道压数值，待病情好转，达撤离有创呼吸机标准时，拔除气管插管改无创通气（本研究中无撤机失败重新有创通气的案例），治愈后统计有创通气持续时间。

1.3 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料正态分布时用（x±s）表示，组间比较采用t检验，非正态分布资料用[M（Q1，Q3）]表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表2。

2.2 两组不同时间点平均气道压比较 应用PS前，两组平均气道压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；应用PS后1 h、通气12 h，两组平均气道压均逐渐下降，且SIMV+VG组均低于SIMV组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

2.3 两组有创通气持续时间比较 SIMV+VG组有创通气持续时间为46.75（35.63，64.17）h，短于SIMV组的65.57（43.85，113.24）h，比较差异有统计学意义（Z=-2.313，P=0.021）。

3 讨论

NRDS为早产儿常见的呼吸系统疾病，胎龄越小，发病率越高[7]。其发病机理主要是由于肺表面活性物质缺乏导致肺泡表面张力降低，影响V/Q比值，血流未得到充分氧合，从而引起新生儿缺氧[8-9]。气道内注入外源性肺表面活性物质及机械通气是目前治疗NRDS的有效方法[10-11]。

适用于新生儿的呼吸机通常具备压力限制、时间切换和持续恒流的特点[12]。常用的常频通气模式无法有效控制潮气量，对于NRDS的患儿尤为明显。和正常新生儿相比，NRDS患儿的肺顺应性明显降低[13]。而气道内注入外源性肺表面活性物质后，肺顺应性可有不同程度的改善，同等压力参数下的潮气量可明显升高[14]。潮气量过低时，可导致肺泡萎陷，而潮气量过高，则可导致肺泡过度膨胀，发生容量损伤，增加气漏、BPD等并发症的发生几率[15-16]。因此，采用更安全有效的通气方式，对于减少呼吸机相关并发症，具有重要的意义。

而容量保证压力控制的通气模式则可以有效避免传统通气模式潮气量不可控的缺点[17]。本研究结果显示，应用PS前两组平均气道压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。应用PS后，肺顺应性得到改善，在原呼吸机参数下，潮气量明显升高。SIMV模式通气下，医务人员需根据患儿的临床表现及动脉血气分析结果进行呼吸机参数调节。而SIMV+VG组由于设定了目标潮气量，呼吸机可根据患儿每次呼出潮气量，计算出达到目标潮气量所需的压力，在设定压力上限的范围内自动调节吸气峰压，从而降低平均气道压[18]。结果显示，应用PS后1 h、通气12 h，SIMV+VG组均低于SIMV组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），证实了容量保证压力控制的通气模式下，呼吸机的动态压力调节方式能迅速有效地找到最适的压力，效率明显优于人工调节。正因如此，SIMV+VG组可更早达到撤机标准，结果显示SIMV+VG组有创通气持续时间为46.75（35.63，64.17）h，短于SIMV组的65.57（43.85，113.24）h，比较差异有统计学意义（Z=-2.313，P=0.021）。有研究认为容量保证通气模式肺损伤更少，可减少早产儿BPD、视网膜病变（ROP）及颅内出血（IVH）的发生率[19-20]，因本研究样本较小，并发BPD、ROP及IVH的病例少，故有待更大样本的研究进一步证实。

综上所述，相比于传统的SIMV模式，SIMV+VG模式可减少NRDS患儿的有创通气时间，降低通气时的平均气道压，安全有效，值得推广使用。

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（收稿日期：2017-11-06） （本文编辑：董悦）