化痰行气法配合护理干预治疗反流性食管炎痰气郁结证的临床观察※

徐润鸿 郭凤英 周灵虹

（上饶市第二人民医院内科，江西 上饶 334000）

反流性食管炎 (Renux Esophagitis，RE)是指因食管、胃连接部防反流机构障碍而导致胃或肠内容物反流入食管，从而引起食管炎症，也有人称之为胃—食管反流性疾病，是消化系统常见的疾病。RE在西方国家较常见，在我国，随着人民生活水平的不断提高，RE的发生率逐渐增高，严重影响了患者的正常工作与生活。因此急需探讨有效治疗方法。我们采用化痰行气法及护理干预治疗RE痰气郁结证的患者，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2017年12月江西省上饶市第二人民医院门诊接收的70例RE患者。RE西医诊断标准参照1999年烟台全国反流性食管病/炎研讨会制定的标准。RE痰气郁结证中医诊断标准参照《中医病证诊断与疗效判定标准》 （ZY/T001.9～001.9-94） 及《中药新药临床研究指导原则》 （郑莜萸主编，北京中国医药科技出版社，2002）。

表1 反流性食管炎痰气郁结证的症状记分表

1.2 病例分组 将符合诊断标准的70例RE患者采用单盲随机方法分配到治疗组35例，男24例，女11例；平均年龄43.3岁；平均病程2.9年。对照组35例，男22例，女13例；平均年龄44.1岁；平均病程3.1年。2组资料比较经统计学处理无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.3 治疗方法治疗组（1）予半夏厚朴汤加减：清半夏12g，厚朴9 g，茯苓12 g，生姜9 g，苏叶6 g。辨证加减：反酸嘈杂重加黄连6 g，吴茱萸1 g；烧心重者加栀子6 g；胀满者加炒莱菔子15 g；剑突及胸骨后疼痛加瓜蒌10 g，黄连6 g；胸痛连胁者加川楝子10 g，延胡索10 g。服药方法：水煎服：每日1剂，150 mL/次，2次/d。（2）护理干预措施：①体位护理：指导患者餐后取直立或半卧位，对于反流较严重的患者，平卧时应将床头抬高20～30 cm。②用药护理：指导并叮嘱患者遵医嘱服药，不可擅自停药。治疗过程中不予任何其他药物，注意观察药物的疗效和不良反应。③口腔护理：有自理能力的患者应做到早晚刷牙、饭后漱口。对于没有自理能力的患者，护理人员应为其选择适当漱口溶液并做好口腔护理。④并发症护理：密切观察患者的病情变化，若出现反流性溃疡性食管炎、肺炎或出血等并发症难以控制时，应及时报告医生。⑤饮食护理：指导患者少食多餐，选择低脂、易消化的饮食，少吃或不吃油炸食物，忌辛辣刺激饮食，避免食用浓茶、咖啡、巧克力等食物。餐后和反流后饮用适量温开水，以减少食物对食管的刺激。对吞咽困难的患者给予流质或半流质饮食，必要时禁食。睡前3～4 h不要进食。⑥情志护理：思想压力大的患者，护士要做好患者的心理疏导，嘱畅情志。对照组给予奥美拉唑胶囊20 mg，1次/d，早餐前30 min口服（山东新时代药业，批号：060603）。门诊随访。疗程：6周。

1.4 观察指标 （1）临床症候：采用统一表格记录患者用药前后反酸、烧心、嗳气、胃脘胀痛、咽部不适5大症候。（2） 电子胃镜下食管黏膜炎症的变化。（3）安全性观测：①血、尿、便常规检查；②肝、肾功能检查；③可能出现的不良反应及其相关检测指标。

1.5 疗效评定标准 （1）痊愈：胃镜判断痊愈，中医临床症状全部或基本消失，证候积分减少≥95%；（2）显效：胃镜判断痊愈，中医临床症状明显改善，证候积分减少≥70%；（3）有效：胃镜判断有效，中医临床症状均好转，≤30%证候积分减少＜70%；（4） 无效：胃镜判断无效，中医临床症状均无明显改善或加重，证候积分减少＜30%。

1.6 统计学方法 所有计量资料数据均采用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析，数据整理用microsoft excel软件，数据统计分析用Spass 10.0统计软件。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组中医症候综合疗效比较 经统计学处理，2组总有效率比较P＞0.05，无显著性差异，说明治疗组与对照组总体疗效相当。且治疗组临床痊愈12例，而对照组临床痊愈5例，经卡方检验，P＜0.05，有显著性差异。说明治疗组临床痊愈率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组综合疗效比较(Ridit分析) [例(%)]

2.2 2组主要症状积分比较 经统计学处理，2组治疗前后症状比较P＜0.01，有显著性差异，说明中药加护理干预治疗能明显改善患者的症状。治疗组和对照组均在改善烧心、反酸和胃脘胀痛方面都有良好效果。而治疗组在改善嗳气和咽部不适两项症状上优于对照组。见表3。

2.3 不良反应观察 受试对象治疗前、后均做血常规，尿常规，肝功能，肾功能，心电图及腹部肝、胆、脾、胰B超检查等安全性评价指标。结果显示：半夏厚朴汤及奥美拉唑肠溶片对各系统均无毒性损害。在治疗过程中均未出现腹泻、头晕、皮疹及其他不良反应。

表3 2组主要症状积分比较（）

表3 2组主要症状积分比较（）

注：*P＜0.05；●P〉0.05

组别治疗组 2.024±0.713 0.658±0.836★ 2.246±0.763对照组 2.038±0.648 0.646±0.828★ 2.235±0.730烧心治疗前 治疗后反酸治疗前 治疗后0.537±0.924★0.674±0.873★嗳气治疗前 治疗后胃脘胀痛治疗前 治疗后2.365±0.487 0.611±0.735★ 1.733±0.974 2.465±0.489 2.295±0.499● 1.512±0.988 0.416±0.630★0.312±0.909★2.001±0.865 2.000±0.852咽部不适治疗前 治疗后0.733±0.894★1.882±0.890●

3 讨论

RE的发病机制现代医学认为主要是抗反流机制下降、胃排空功能障碍[1]、反流物的攻击作用、吸烟[2]等。治疗有抑酸剂、黏膜保护剂、促动力药物等。中医学属“嘈杂”“胸痛”“反胃”“泛酸”等范畴。本病多因饮食失节，烟酒过度，损伤脾胃[3]，以致痰湿内生，阻滞气机，痰气郁结，气机升降失调，清气不升，浊气不降，导致胃失和降，胃气上逆而成，从而引起咽部异物感不适、嗳气、泛酸、烧心、胸痛等一系列临床症状。强调痰气郁结在发病中的地位。我们通过近年来的临床观察体会，临床上RE痰气郁结型为多见。治疗着重以化痰行气，和胃降逆为主要治疗大法，运用半夏厚朴汤加减有较明显的治疗效果。方中半夏化痰散结，降逆和胃。厚朴行气化湿，茯苓甘淡渗湿，助半夏化痰。生姜辛温散结，和胃止呕。现代药理学证实，厚朴能提高血浆胃动素水平，从而促进胃排空。半夏能显著抑制胃液分泌和抑制胃液酸变，能抑制呕吐中枢而止呕[4]。在临床护理中，护士针对各种有可能诱发本病的因素，根据患者个体差异，正确评估，采取积极有效的护理措施，进行心理疏导，饮食调护，生活指导，帮助患者树立信心，通过一系列综合护理措施，患者的临床症状明显改善，提高治愈率[5]。

临床研究结果表明：化痰行气法加护理干预治疗组能显著改善属痰气郁结型RE患者中医症候，并在中医症候疗效方面，总有效率达到85.71%，与西药（奥美拉唑胶囊）对照组（91.43%）相比，总体疗效相仿（P＞0.05）。但前者临床痊愈率为34.28%，高于西药对照组（14.28%） （P＜0.05）。可见化痰行气法加护理干预是治疗痰气郁结型RE行之有效的一种方法。

综上所述，我们得出结论：（1）痰气郁结，气机升降失调，清气不升，浊气不降，导致胃失和降，胃气上逆是痰气郁结型RE发病的根本原因和基础。（2）化痰行气法（半夏厚朴汤加减）加护理干预可有效治疗RE痰气郁结证。从总体疗效看，化痰行气法加护理干预治疗组与西药组（奥美拉唑胶囊）相当。但是，化痰行气法加护理干预治病组的临床痊愈率高于西药对照组。因本研究观察的病例数少，观察时间短，对于其远期疗效、安全性有待进一步研究。

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