直面农民工异地就医新问题

■ 专栏 ■黄华波人社部社保中心副主任

经过一年多努力，全国联网直接结算取得重大进展，现已实现各统筹地区、各类医保制度、主要异地就医类型全覆盖，全国三级医疗机构基本入网，直接结算人次快速增长，日结算量已突破2000人，医保基金支付3000多万元，越来越多群众享受了便利、解除了痛点。相比而言，农民工作为一个庞大异地工作居住群体，备案、结算人次还比较少，成为新问题。国务院常务会议为此明确要求加以解决。

究其原因，不在政策层面。目前没有专门的农民工基本医疗保险制度。2017年7月以来，人社部加紧调度城乡居民医保及新农合入网，随着8月底职工医保、居民医保、新农合全面纳入，在政策层面上，农民工作为一个群体，跨省联网结算问题基本解决。

问题出在实践层面。既有直接原因，也有深层次原因。

直接原因有三：一是需求不够迫切。相对于异地安置退休人员和异地常住老年人，农民工普遍较年轻，健康状况较好，住院需求相对较低。目前跨省异地就医直接结算人员，50岁以上占77%，其中60岁以上占54%。另外，农民工外出务工主要目的是挣钱，限于经济条件，一旦不幸罹患大病，考虑到住院需家人陪护等较高间接成本，多选择回老家治疗，较少选择在就业地长期住院及休养。

二是不够方便。跨省异地就医有3个条件：先备案、选定点、持卡就医。从备案看，虽然一些地方开展网络备案、电话备案等服务，但多数地方仍需参保人到当地经办机构现场办理。该项工作自2017年6月开始攻坚，8月聚焦城乡居民加快推进；而农民工习惯于春节后即外出，专程再回去办社保卡和备案手续都不方便。从选定点看，大量农民工在离城市中心相对较远的工业区、建筑工地等工作，一旦生病需住院，考虑到经济负担和往来方便，多希望就近就医。但目前在一些农民工流入较多的省份，县级和乡镇级别的定点医疗机构数量还较少。

三是政策和程序不够了解。全国联网结算全面启动时间不长，2017年8月才基本完成全部统筹地区联网。因为赶进度，一些地方系统改造不到位、未经实践检验匆匆上马；全国层面尚处于运行初期，政策、流程不够成熟，信息系统不够稳定，仍需不断规范完善，不停打补丁、补漏洞，不便于大规模、集中宣传，以免欲速不达，承诺过高反而损害群众利益。宣传审慎的负面影响是，农民工及家属普遍对全国联网结算政策和办理流程不甚了解。还有，农民工倾向于低估潜在疾病风险，身体健康时对全国联网结算不甚在意、不甚敏感。

深层次原因，农民工在就业地参保率不高，较少参加就业地职工医保或居民医保。虽然2009年新医改明确要求，积极推进农民工参加城镇职工医保；参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。但从实施情况看，农民工参加职工医保，涉及增加企业和个人缴费，增加用工成本，2016年受雇就业进城的农民工参加职工医保的仅37.8%；参加就业地居民医保，将涉及就业地财政补贴大量增加。因此，农民工主要在户籍地参保，客观上扩大了全国联网结算需求。

促进农民工跨省异地就医直接结算，可以有针对性采取措施：一是加快扩大跨省定点医疗机构范围，尤其是促进农民工集中居住地区更多基层医疗机构入网，适应其多层次、就近医疗需求。二是落实放管服要求，切实简化备案管理，优化备案服务，进一步畅通农民工备案渠道。三是加强宣传，尤其是利用好春节农民工集中返乡之机开展宣传活动，在其过年时办妥社会保障卡，办好跨省就医备案手续。根本上看，还是要促进农民工在就业地参保，变异地就医为本地就医，从根本上减少异地就医需求。■