阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的临床效果

姜 辉

（辽宁省庄河市九洲世纪医院，辽宁 庄河 116400）

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）俗称“宫外孕”，指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，最常见的是输卵管妊娠，多系炎症所致。异位妊娠临床症状与痛经、慢性盆腔炎、卵巢黄体破裂等极其相似极易被误诊[1]。受精卵在子宫腔外并不具备生长发育条件，一旦误诊或延误治疗将有可能造成大出血等严重后果，时刻危及患者生命，因此快速、准确地作出诊断是降低病死率挽救患者生命的重要途径[2]。超声检查具有安全、无创、可反复检查等特点，是异位妊娠的常用辅助检查方式，为进一步探讨阴道B超与腹部B超载异位妊娠临床诊断中的应用价值，现回顾性分析2014年5月至2016年2月在我院行超声检查的150例异位妊娠患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2014年5月至2016年2月在我院行超声检查的150例异位妊娠患者为研究对象，均因下腹部疼痛伴不规则阴道流血、停经等来我院就诊，临床检查符合《妇产科学》异位妊娠相关诊断标准，且经手术或病理检查确诊。将全部样本按照超声检查方法不同随机分为阴道B超组（n=75）与腹部B超组（n=75）。阴道B超组患者年龄22～36岁，平均年龄（28.43±3.20）岁，停经时间37～75 d，平均停经时间（52.10±6.06）d，绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性/弱阳性71例，阴性4例，妇科手术史：人工流产43例，放置节育环15例，输卵管结扎8例；腹部B超组年龄24～35岁，平均年龄（28.43±3.55）岁，停经时间39～77 d，平均停经时间（52.48±6.98）d，HCG阳性/弱阳性73例，阴性2例，妇科手术史：人工流产51例，放置节育环14例，输卵管结扎6例。两组患者在年龄、停经时间、HCG尿检结果、妇科手术史等一般资料上组间比较相近，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 阴道B超组。仪器型号：GE-LOGIQ7型彩色多普勒超声检查仪，参数设置：探头频率6.5 MHz，排空膀胱后取截石位常规消毒外阴，在探头顶端涂耦合剂套上避孕套，缓慢伸入阴道穹隆部行纵横向扫描，依次检查子宫、宫腔及宫腔附件，取最佳图像进行分析记录，观察凹陷处有无包块，确定包块位置、大小及与周围脏器粘连情况、有无积液等。

1.2.2 腹部B超组。仪器型号：HD 15000超声诊断仪，参数设置：探头频率3.5 MHz，充盈膀胱取仰卧位常规，在探头顶端涂耦合剂置于下腹部耻骨联合上行纵横及扇形扫查，取最佳图像进行分析记录。观察指标同上。

1.3 诊断标准

1.3.1 超声诊断分型。根据声像图特征进行超声分型：①胎囊型：子宫内无胎囊，子宫旁有低回声，附件包块内胎囊完整，可探及胚芽及胎心搏动，通过胎囊纵切子宫可见其位于宫底部浆膜下，横切子宫可见其位于输卵管间质部。②包块型：输卵管内部急性出血，超声可见宫腔漂浮在血液中，周围有液性暗区，附件区边界模糊形态不规则，内部回声不均匀盆腔内有大量液性暗区，有密集光点回声。③漂浮型：血液凝聚于输卵管及其伞端，输卵管周围有血肿，附件区有实性包块或衰减包块边界模糊，内部回声强弱不一。

1.3.2 异位妊娠分型。根据声像图特征进行临床分型：①输卵管妊娠：宫腔内无胎囊，周围有低回声可探及胚芽及胎心搏动。②卵巢妊娠：宫腔内无胎囊，卵巢体积增大有低回声可探及胚芽及胎囊。③宫颈妊娠：子宫颈呈烧瓶型膨大宫颈内有低回声可探及胎囊。④子宫角部妊娠：子宫角部凸出有低回声可探及胚芽及胎囊，胎囊外部有肌壁。⑤残角子宫妊娠：子宫周围有低回声可探及胎囊。

1.4 统计学方法：所有数据资料将录入SPSS19.0软件，借助统计学软件进行数据处理，计数资料采用百分率表示，用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

两种检查方法诊断符合率与具体检查结果对比：将病理结果作为金标准，阴道B超组有69例诊断结果与之相符，诊断符合率为92.0%，超声分型显示以胎囊型为主，占78.7%，临床分型显示以输卵管妊娠为主，占29.3%，6例异位妊娠未被检出或漏诊，其中4例黄体破裂被诊断为输卵管妊娠，2例急性盆腔炎被诊断为宫颈妊娠。腹部B超组有61例诊断结果与之相符，诊断符合率为81.3%，超声分型显示胎囊性占81.3%，临床分型显示输卵管妊娠占29.3%，阴道B超组诊断符合率明显高于腹部B超组，P＜0.05，组间比较存在显著统计学差异。见表1。

表1 两种检查方法诊断结果对比[n（%）]

3 讨 论

异位妊娠是临床常见妊娠并发症，其中输卵管妊娠最为常见，是导致孕产妇死亡的重要原因。异位妊娠的诱发因素比较复杂，包括受精卵发育异常。输卵管炎症等，异位妊娠孕妇多伴随不同程度的下腹部疼痛及阴道不规则流血，同时可出现停经、休克、晕厥等临床症状，具有发病急、病死率高等特点，如得不到及时救治将严重威胁患者生命健康及生育功能[3-4]。近年来随着超声医学技术的进步，超声检查作为一种快速、简单、无创的检查手段在临床上得到广泛应用，大量文献报道及临床实践表明超声检查可为异位妊娠的诊断和确诊提供准确依据，目前被用于妊娠早期的超声检查主要有阴道B超和腹部B超两种，它可以直观清晰的显示子宫及附件情况，不仅能够观察到胎囊位置而且能够观察到破裂后的包块及具体出血部位[5]。腹部B超具有无创、方便等特点，可直接将探头置于患者腹部相应位置进行扫查，范围更大，能够清晰显示包块较大的病灶，但是由于探头距离病灶较远因此极易受腹壁脂肪、皮肤瘢痕、肠道气体等诸多因素的干扰，造成微小病灶显像不清，无法保证诊断结果的准确性。此外，在检查前患者需充盈膀胱，无疑增加了患者等待检查时的痛苦，因此并不适用于急诊患者。阴道B超检查时需将探头伸入患者阴道内，因此相对于腹部B超探头更加接近盆腔脏器，能够清晰显示盆腔内细微结构及微小病灶，检查结果也更加可靠准确，误诊、漏诊率大大降低[6-7]。由于阴道B超检查无需充盈膀胱因此更适用于急诊患者。

回顾性分析150例异位妊娠患者的超声检查结果可知，阴道B超组有69例患者与病理结果一致，诊断符合率为92.0%，腹部B超组有61例相符，诊断符合率为81.3%，阴道B超组诊断符合率明显高于腹部B超组，P＜0.05，差异存在统计学意义。两组临床分型均以输卵管妊娠为主，所占比例均超过25.0%，输卵管妊娠子宫腔内并无胎囊，受精卵着床位置在输卵管，因此子宫旁会出现低回声，可探及胚芽及胎心搏动。超声分型显示绝大部分异位妊娠为胎囊型，在附件区可看到完整的妊娠囊，借助阴道B超检查所使用的彩色多普勒超声诊断仪，可准确发现异位妊娠征象及附件区不均质回声，及时确定胎囊位置及形态。张雪梅等选取160例阴道B超患者与164例腹部B超患者的影像学资料进行分析，发现阴道B超组的诊断符合率高达95.6%，误诊率为4.4%，腹部B超组为86.6%，误诊率为13.4%，两组的诊断符合率存在显著统计学差异，P＜0.05，与本次研究结果一致。

通过本次研究结合现有报道可以看出，从诊断符合率角度分析，阴道B超的临床价值更加显著，但就目前形势而言，阴道B超检查费用比较高昂从而限制了其临床应用，在条件允许的情况下应首选阴道B超以保证检查结果的可靠性，同时为手术赢得时间确保急诊手术的顺利进行。

[1]陈凤珍.阴道B超与腹部B超应用于异位妊娠诊断中的对比分析[J].临床医学,2013,24(12):69-70.

[2]黄红宇.阴道B超及腹部B超对异位妊娠临床诊断的对比研究[J].中国现代医生,2014,52(21):44-46.

[3]陈曦,韩晓峰.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的临床应用价值探讨[J].中外医疗,2013,32(30):181-182.

[4]黄帆,洪向丽,郭丽丽,等.经阴道超声在输卵管异位妊娠早期诊断中的应用价值[J].声学技术,2016,35(2):137-141.

[5]黄政文,黄惠芳.经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠孕囊与黄体囊肿的鉴别诊断[J].实用医学杂志,2012,28(10):1671-1672.

[6]嵇雪芹,孙干,任亚坤,等.经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠和妊娠黄体的鉴别诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(6):680-682.

[7]周静,刘丹,彭莉晴,等.异位妊娠超声图像特点及阴道联合腹部超声诊断异位妊娠的价值[J].海南医学院学报,2015,21(7):1002-1004.