溶栓与抗凝疗法联合治疗老年次大面积肺栓塞的效果与安全性

朱成华

（辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院，辽宁 丹东 118200）

肺栓塞是因体循环中各种栓子发生脱落现象后，对肺动脉和有关肺部血管分支造成阻塞，继而引发肺部循环障碍等综合征。PTE可依据临床症状迥异划分为大面积PTE和非大面积PTE类型[1]，而后者还涉及到次大面积PTE（伴有右心功能障碍且未休克症状）；但临床对次面积PTE采用抗凝疗法和溶栓结合的方法仍受质疑。基于此研究背景，对本院88例老年次大面积PTE的临床资料展开分析，现将结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：全组88例老年次大面积PTE选自于我院2014年3月至2016年2月间，入选对象经治疗方法的差异性，将行单纯抗凝疗法组视为参照组，行溶栓结合抗凝疗法组作为研究组。其中，参照组：46例，男女比例31∶15，年龄62～73岁，年龄均值（67.19±6.54）岁；研究组：44例，男女比例33∶11，年龄64～74岁，平均年龄（68.14±6.71）岁；两组的年龄、性别等方面相当（P＞0.05），可用于临床探究中。

1.2 排除和入选标准。入选标准：经临床症状和CT肺动脉造影（CTPA）证实；发病时间不超过2周；未发生显著的血流动力学紊乱情况，即为体循环动脉收缩压低于90 mm Hg；符合溶栓和抗凝医治的适应证[2]。排除标准：患有大面积PTE，伴有休克表现；患有出血性脑卒中病者；于6个月内明确患有缺血性脑卒中；未签署同意书者。

1.3 治疗方案：全组病患均实施心电图监护、充足吸氧等常规医治，对于胸痛严重者可行少量的吗啡等镇痛药医治；在此前提下：

参照组（抗凝疗法）：本组患者取低分子肝素钙注射液0.4 mL，经皮下注射给药，间隔12 h注射1次；华法林钠片口服医治，初始给药量于每日2.5 mg，同时与低分子肝素钙注射液共用5 d后；参照患者病情改善以及国际标准化比率（INR）将给药量做适量调整；待观察到患者的INR在2.0～3.0时，可将低分子肝素钙注射液停用，仅服用华法林医治，于医治期间对病患的INR值定期检查，以控制华法林给药量；持续治疗6个月。

研究组（溶栓联合抗凝疗法）：本组患者需先行溶栓医治后再予以抗凝治疗；具体的溶栓医治步骤如下：取rt-PA 药50 mL，经50 mL的溶解剂溶解，以静脉泵入的方式给药，经医治1 h后，对患者的凝血活酶时间（APTT）予以观察，当APTT＜80 s可再实施抗凝医治，其抗凝方法与上组具有一致性。针对患有深静脉血栓者，可将下腔静脉滤器植入体内后，再给予溶栓医治，共计治疗6个月。

1.4 观察指标。疗效判定：①经医治后，患者的临床表现完善消退，CTPA可见肺动脉血栓溶解，且超声心动图呈正常情况评为痊愈；②临床表现显著缓解，CTPA可见肺动脉血栓溶解或残余狭窄程度低于50%，超声心动图显示右房回缩超过50%，肺动脉压下降幅度超过50%评为显效；临床表现无变化，CTPA显示肺动脉血栓未溶解或者发生新栓塞，超声心动图无改善评为无效；总有效率即为痊愈率和显效率之和。

远期疗效：于医治后，随访6个月后再次经超声心动图检测，对右心室内径水平、三尖瓣中重度反流比例水平、肺动脉压水平统计。

不良反应：详细统计两组病患的用药不良反应事件。

1.5 统计学应用：数据用SPSS21.0统计软件分析，正态计量资料用（±s）表示，计数资料用例数[n（%）]表示，采用χ2检验，两组间比用t检验，P＜0.05为差异比较具统计意义。

2 结 果

2.1 临床疗效对比：研究组总有效率显著高于参照组P＜0.05，两组具有可比性，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 远期疗效对比：两组以下指标均较治疗前显著改善，P＜0.05，但研究组改善程度显著高于参照组，P＜0.05，两组具有统计学意义，见表2。

2.3 不良反应：研究组8例病患发生出血反应，占比为18.1%，经压迫后，血尿和牙龈出血均为1例；参照组牙龈出血、血尿分别为2例、1例，占比为6.5%；研究组的不良反应发生率较参照组较高，P＜0.05，两组具有可比性。

表2 两组患者远期疗效对比结果（±s）

表2 两组患者远期疗效对比结果（±s）

注：与治疗前对比，aP＜0.05；与参照组比较，*P＜0.05

指标 研究组(n=44) 参照组(n=46)治疗前 随访6个月 治疗前 随访6个月右心室内径(mm) 32.43±7.46 15.24±3.61*a 32.85±8.14 22.34±4.81a肺动脉压(mm Hg) 62.41±6.15 28.92±7.66*a 61.88±6.27 37.92±9.55a三尖瓣中重度反流病患比例(%) 44(100.0) 3(6.8)* 46(100) 16(34.7)

3 讨 论

肺栓塞病症主要是因肺栓子而形成，而肺栓最常见的种类要属血栓，其主要来自于术后产生的静脉血栓。而细菌栓、羊水以及骨髓等因素[3]均可加剧肺栓子的形成。肺栓可依据其面积化为不同类型，其治疗方法亦存在迥异性。在临床中，对于大面积肺栓塞患者主要利用溶栓医治[4]，以缓解右心负荷，减轻堵塞程度；对于小面积肺栓塞主要采用抗凝医治，而对于次大面积肺栓塞的治疗方案仍未明确。

本组研究中，研究组的总有效率显著高于参照组；且在远期疗效取效方面，研究组的右心室内径水平、三尖瓣中重度反流比例水平、肺动脉压水等水平较参照组较高，由此说明溶栓可将肺循环关注恢复，且有利于将右心功能改观，避免栓塞再次发生；而行单一抗凝医治病患的肺循环灌注和右心功能的改观情况较缓慢，且少数病患还极易产生慢性肺动脉高压病症以及慢性肺源性心脏病症。另外研究组的出血率相对较参照组较高，主要表现为皮下出血症状，可经压迫止血医治[5]，故其安全性有保障。

综上所述，对老年次大面积肺栓塞治疗中，可缓解右心负荷，降低术栓塞发生的可能性，故该治疗方案具有可行性。

[1] 姜鹏程.溶栓联合抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞的有效性及安全性[J].现代中西医结合杂志,2014,23(12):1321-1323.

[2] 阮军,缪李丽.溶栓联合抗凝治疗次大面积肺栓塞的Meta分析[J].重庆医科大学学报,2014,39(6):884-889.

[3] 李小凤.溶栓联合抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞的有效性及安全性[J].中国医药指南,2016,14(2):58-59.

[4] 王清玉,王静.溶栓、抗凝疗法对老年次大面积肺栓塞患者治疗效果探究[J].中国卫生产业,2015,12(33):62-64.

[5] 周建国.老年次大面积肺栓塞采用溶栓联合抗凝疗法治疗的临床体会[J].当代医学,2015,21(24):62-63.