彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别诊断分析

陈 志

（巴中市恩阳区雪山中心卫生院，四川 巴中 636069）

子宫腺肌病变以及子宫肌瘤为妇科超声检查中较易混淆的两种疾病。两种疾病B超表现较为相似，不容易被鉴别[1]。子宫肌瘤属于良性肿瘤的一种，在35岁以上女性群体中，子宫肌瘤发生率为40.00%左右，而子宫腺肌病变为子宫内膜异位症的一种，发病位置在子宫肌层。肌纤维和结缔组织增生，弥漫或者局限性分布在子宫中[2]。结合实际情况，本文全面分析经阴以及经腹两种彩色多普勒诊断方式的宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别诊断情况，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年2月至2017年2月我院收治的经手术证实为子宫腺肌病变以及子宫肌瘤患者120例为研究对象。其中子宫腺肌病变者55例，子宫肌瘤者65例。年龄为28.91～58.92岁，平均年龄为（41.25±1.58）岁。患者术前均未服用过激素类药物，排除恶性肿瘤者、血液病者、感染者。另外选择同期来我院行健康检查的120例女性为对照组，年龄为29.63～60.12岁，平均年龄为（41.81±2.61）岁。两组受试者基线资料无显著差异，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法：使用美国GE公司生产的多普勒彩超设备，对其开展经腹部/经阴B超检查。阴道探头频率为3～5 MHz，腹部探头频率为2～7 MHz。首先实施经腹B超探查：充盈膀胱，对双侧附件以及子宫进行探查。后叮嘱受试者排空膀胱，截石位接受经阴B超检查，观察其附件以及子宫区域，查看病例组者子宫内肿块微小结构以及血流供应情况。使用脉冲多普勒技术，全面分析频谱特征，计算出RI值。

1.3 统计学原理：本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验计算，数据中的计量资料使用t值检验计算，当P＜0.05时，组间数据存在显著差异。

2 结 果

2.1 正常子宫声像图和血流特点：行纵断面检查时，前倾或平位呈倒梨形，边缘清晰，子宫回声均匀，中等强度回声，子宫腔线呈现为高回声，周边弱回声内膜包绕。宫腔回声随着月经周期变化而变化。子宫体回声较子宫颈低。子宫动脉RI为（0.79±0.10）。

2.2 子宫肌瘤声像图和血流特点：肌瘤内部一般为低回声，少数病患为等回声/稍强回声。当肌瘤规格较大时。内部为螺旋样回声，后常伴有多层衰减声像，边界清晰，四周存在声晕。病灶周边见半环样/环样血流，内部存在散点样血流信号。

2.3 子宫腺肌瘤B超声像图以及血流特点：①子宫内膜位置异常，未能清晰显示；②子宫呈现为弥漫性体积增大，大都无明显形态变化；③病变位置无显著边界；④病灶多在子宫后壁，球状，边界不清，多为弱强回声；⑤病灶部位四周无血流信号，内部可见点样彩色血流。两种疾病病灶内部血流组间比较，P＜0.05。对照组、病例组的子宫动脉血流参数见表1。子宫腺肌瘤以及子宫肌瘤病灶内血流参数情况见表2。

表1 子宫动脉血流参数（±s）

表1 子宫动脉血流参数（±s）

小组类别 RI数子宫腺肌瘤组(n=55) 0.76±0.12子宫肌瘤组(n=65) 0.72±0.10正常对照组(n=120) 0.79±0.10

表2 子宫腺肌瘤以及子宫肌瘤的周边和病灶内血流参数情况（±s）

表2 子宫腺肌瘤以及子宫肌瘤的周边和病灶内血流参数情况（±s）

发病位置 RI数子宫腺肌瘤周边 -子宫肌瘤周边 0.62±0.10子宫肌瘤病灶 0.57±0.11子宫腺肌瘤病灶 0.71±0.05

3 讨 论

子宫肌瘤以及子宫腺肌瘤为两种常见妇科疾病。前者主要由平滑肌增生引起，内部含有少数结缔组织。后者也被称之为内在性子宫内膜异位病变，为子宫内膜朝向子宫肌层内异位所导致[3]。

多普勒彩超能够清楚呈现病变位置，数量以及内部结构和血液供应情况，这种检查方式的临床价值逐渐受到人们的重视。随着医学技术的不断发展，超声诊断设备分辨率也有所提升，其已经成为了鉴别子宫肌瘤以及子宫腺肌瘤的主要方法之一[4]。

本实验调查结果证实，正常子宫动脉为中速/高速高阻型动脉连续波，RI均值为（0.79±0.10）。在各种状态下，正常女性所测量的RI值差异不显著。证实子宫动脉在盆腔深部，血流稳定，与之相比，病变组的RI值较低，且两组间差异存在统计学意义，P＞0.05。造成这种现象的原因在于病变形成引起子宫体积增大，血液供求量上升，血管腔也呈现出了程度不一的扩张趋势。血流灌注量上升，子宫动脉舒张期血流增高，因此RI值降低。

子宫肌瘤血运源于假包膜中放射状分布的血管，该疾病患者病灶内部和子宫动脉、四周动脉RI值相对较低，P＜0.05。出现这种情况的原因可能和子宫肌瘤中新生血管形成存在相关性，上述血管的管壁菲薄，缺少肌肉组织支持，低阻力波型。但仅凭借RI改变并不能定性[5]。如果子宫腺肌瘤呈现为球形，血液供应不足时边界清晰，病灶内回声均匀性差，降低。在此时很难和子宫肌瘤鉴别。因此医师在进行临床诊断过程中，应当予以综合分析，积极观察病灶内部回声差别和四周组织关系，联系实际，做好鉴别工作。

经腹超声检查法能够观察到整个子宫组织以及四周器官情况，视野大，但与经阴B超相比，空间分辨性差，这一点重点体现在患者为后倾后屈位时，此体位无法良好反应出子宫肌层病灶特点。经阴B超检查由于探头频率高，所呈现出的图像清晰，且不受受检者体型等因素影响，分辨度高。但对于子宫体积过大或者病灶距离子宫颈较远时，成像困难，基于此，对患者实施联合检查，可避免误诊/漏诊发生，这一点对于为患者选择治疗方案来讲，极具临床指导意义。

[1] 郭清,赵玮,徐锋,等.子宫肌瘤和子宫腺肌瘤高强度聚焦超声的疗效观察[J].中华医学杂志,2015,95(9):693-696.

[2] 陈静,廖静蜀,袁晓剑.弥散加权成像联合多普勒超声对子宫肉瘤与子宫肌瘤的鉴别诊断[J].现代肿瘤医学,2016,24(22):3627-3631.

[3] 朱璐,陈红天,丁正香,等.彩色多普勒超声评价不同证型子宫肌瘤血流特征研究[J].中医药导报,2016,13(24):91-93.

[4] 王晋,宋清芸,任泉霖,等.子宫肌层内膜异位囊肿的超声图像特征和鉴别诊断分析[J].中国超声医学杂志,2015,31(6):540-542.

[5] 何艳,吕令军,龙剑.彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤48例临床分析[J].贵州医药,2016,40(8):855-856.