808 nm半导体激光脱毛的疗效分析

魏 辉

毛发过多严重影响外貌美观及心理健康，女性去除多余毛发的需求极为迫切，传统的脱毛方法包括拔除法、刮除法、化学脱毛法、物理脱毛法等，都只能暂时脱去毛干，且易引起一系列不良反应[1]，我科应用808 nm半导体激光,采取低能量多脉冲方式，疗效及安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我科皮肤美容中心2014-2017年女性脱毛患者362例，年龄17～43(26.83±6.36)岁，治疗部位共421个(包含治疗2个以上部位的病例)：腋部126例，上肢85例，下肢98例，上唇112例。所有患者肤色均为Fitzpatrick III～IV型，所有患者排除瘢痕体质者；排除糖皮质激素水平及内分泌异常者；排除近期晒黑者；治疗前6个月均未使用拔毛、蜡脱、电解等脱毛方法；6个月内未使用过维A酸类及光敏类药物。

1.2 脱毛仪器 ML-420型半导体激光脱毛仪(武汉奇致激光技术有限公司)，波长808 nm，脉宽100 ms，光斑直径10 mm×12 mm，银合金全接触式冷却。

1.3 治疗方法 治疗前向患者充分解释有关治疗情况及注意事项，并签署知情同意书。治疗开始前先用备皮刀剃除治疗区毛发并清理干净，根据患者毛发部位、毛发类型和皮肤分型，选择低能量密度开始，先做试验性治疗，能量密度11～15 J/cm2,重复频率5 HZ，具体能量应根据患者疼痛程度和皮肤反应情况调整。治疗时医生及患者佩戴激光防护镜，涂上1～2 mm厚透明冷凝胶，操作时光斑在小范围内(5 cm×5 cm)反复移动，避免遗漏和过多重复，移动速度以患者有针刺样痛感,且能耐受为宜，治疗数分钟后出现毛囊口丘疹或风团,皮肤无明显反应或微微发红为临床终点反应，手具要紧贴皮肤并轻轻施加压力，这样可以获得更好的脱毛效果,治疗结束后,如果皮肤微微发红,可行冷敷治疗。治疗间隔3～6周,临床只要发现毛发有较多再生就可以进行再次治疗,治疗次数以患者满意或临床痊愈为标准。

1.4 观察指标 详细记录患者的皮肤分型、毛发部位、脱毛次数、能量密度及治疗前后毛发类型、毛发密度(根/cm2)、皮肤反应等，每次治疗前后拍摄数字照片以评估临床效果，治疗结束后3个月判断疗效。

1.5 疗效判定标准 主要通过计算毛发密度和毛发清除率。其中毛发密度为每平方厘米面积的毛发根数(根/cm2)，毛发清除率=(治疗前毛发密度-治疗后毛发密度)/治疗前毛发密度×100%。

2 结果

2.1 腋部、下肢、上肢随着治疗次数增加，脱毛率呈上升趋势。其中治疗2次和1次、3次和2次、4次和3次比较，差异有统计学意义(P<0.05)。但随着治疗次数进一步增加，治疗≥5次和4次比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 唇部随着治疗次数增加，脱毛率也呈上升趋势，但治疗2次和1次、3次和2次、4次和3次比较，差异无统计学意义。随着治疗次数进一步增加，治疗≥5次和4次比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 唇部和腋部、下肢、上肢相同治疗次数比较，脱毛率低。差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 808 nm半导体激光不同部位脱毛疗效比较

注：*P<0.05与治疗1次比较，△P<0.05与治疗2次比较，#P<0.05与治疗3次比较，★P<0.05与治疗4次比较

2.4 不良反应 本研究362例中5例出现局部色素沉着,6个月后均恢复正常，所有患者均未出现水疱、瘢痕、局部感染、色素减退等。

2.5 随访 治疗完成后随访6个月， 278例完成随访，上唇部复发2例，需进一步查找原因，其余均无复发，达到了永久性脱毛的美容效果。

3 讨论

近年来,多种激光用于脱毛,激光脱毛基于扩展的选择性光热作用原理[2]，由于毛囊和毛干中有丰富的黑素，黑素吸收了特定波长的光，温度急剧升高,只要将脉冲宽度适度延长，热量破坏到毛囊毛球和隆突部位无色素干细胞而不导致临近正常组织的损伤，从而达到毛发再生减少、再生延迟，再生毛发细小、浅淡的效果。主流观点，激光只对生长期具有黑素的毛发有效，而另有不同观点，在人体，激光脱毛的有效性并不总是受毛发生长周期的影响，不同于动物模型，人毛囊每一周期均存在足够量的黑素，足以选择性的破坏毛囊[3]，操作时光斑在小范围内反复移动，避免遗漏和过多重复，让所有毛囊接受到激光能量，临床只要发现毛发有较多再生就可以进行再次治疗，不必按生长周期间隔治疗。

影响激光脱毛的重要因素:a.波长：可穿透到毛囊毛球和隆突部位的较长波长，并能被黑素靶色基较好吸收。b.脉宽：为了破坏毛囊毛球和隆突部位无色素干细胞，脉宽范围应10～100 ms甚至数百毫秒。c.能量密度:以患者可忍受且不产生明显副作用的最大能量密度为宜。d.光斑：增大光斑，可增加光的穿透深度，加快治疗速度，至少5 mm以上。e.表皮冷却：直接接触冷却结合外敷低温冷凝胶冷却达到保护表皮的作用。f.手具：接触性手具可轻轻施加压力，驱赶血液，减少血红蛋白的吸收，毛囊和皮肤表面距离缩短。

半导体激光能很好的符合以上要求,而且具有体积小,设备稳定,耗材少,疗效显著且不良反应少的优点,半导体激光(波长800～810 nm)对肤色Fitzpatrick I～IV型的黑色毛发效果好[4]。我科采用的808 nm半导体脱毛治疗仪，采用低能量多脉冲快速移动的方式，多脉冲毛囊可持续累积热量，达到很好的治疗效果,多项研究报道显示低能量多脉冲的模式疗效与传统模式相当，但疼痛感有所减轻[5,6],每个脉冲能量低，5 HZ，脉冲间隔100 ms，比单点单脉冲治疗，更大程度上较少了损伤表皮的可能性，文献报道，半导体激光脱毛380例，发生色素沉着20例[7]，本研究362例中5例出现局部色素沉着,无其他明显不良反应发生。

本研究中，按部位分的四组统计结果，腋部、四肢的脱毛效果以及达到满意脱毛效果所需的治疗次数和上唇部比较有显著差异，可能的原因是上唇部比较敏感，患者耐受程度差，所用能量密度低，接受脉冲数少，可事先进行表皮麻醉，改善此情况。另外唇部治疗后期的唇毛更细、颜色淡，黑色素含量少，要增加疗效，需要更短的波长(比如长脉宽694 nm、755 nm)，加强黑素吸收，数毫秒的脉宽释放，增加峰值温度，加强毛囊的破坏效果，此时要注意患者的皮肤类型、加强皮肤冷却，防止副作用的发生, 李正斌等使用755 nm及半导体激光联合治疗显示，对于唇部脱毛单波段激光治疗效果一般时，可联合不同波段激光仪进行补充[8]。

Sadighha等[9]回顾总结1998-2003年文献，包含了24个临床观察，使用Meta分析半导体、Nd：YAG、紫翠玉宝石和红宝石激光远期毛发减少有效率，分别是57.5%、42.3%、54.7%及52.8%，以半导体激光有效率最高。Ormiga等进行强脉冲光及半导体激光的对照研究显示两者都有显著的疗效，半导体激光疗效更有优势[10]。但需要注意的是脱毛效果影响因素复杂，不同文献中其疗效及脱毛次数有差异，是由于缺乏统一的疗效评价标准，不同介质的激光，即使同一类型的激光，得出的疗效也不同[11]。从安全性及避免副作用的角度，当皮肤颜色分型为(I～IV)型时，可选择的范围较广，但各种波长的半导体激光和波长较短的755 nm翠绿宝石激光效果最好。当皮肤颜色分型为(IV～VI)型时，1064 nm的Nd：YAG激光是最安全的选择。

本结果表明，808 nm半导体激光系统采用低能量多脉冲快速移动的方式，脱毛效果确切，脱毛治疗过程中不良反应发生率更低，是一种安全、有效、方便和快捷的脱毛方法。

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