TIAP与PICC在乳腺癌化疗中的应用

马鹏勋，马琳娜，李润明，王 超，薛 艳，李 艳，文 双，张 蓉

（1.玉溪市人民医院，云南玉溪 653100；2.玉溪市第三人民医院，云南玉溪 653100）

化疗在乳腺癌治疗过程中拥有举足轻重的作用〔1〕，目前常用的输液通道为完全植入式输液港（totally implantable access port，TIAP）和经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC），本文通过分析玉溪市人民医院乳腺外科植入TIAP及PICC患者，总结两者在乳腺癌患者中的临床应用效果。

1 资料和方法

1.1 研究对象选取2012年4月至2016年6月应用TIAP或PICC进行化疗乳腺癌患者468例，其中TIAP 172例，PICC 296例。入选标准：经病理确诊乳腺癌，根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南〔2〕需行化疗且有置管（PICC或TIAP）意愿者。排除标准：①患者存在全身或局部感染尚未完全控制；②严重凝血功能障碍；③存在精神疾患或病情严重，无法耐受及配合手术；④相关材料过敏者；⑤患者和家属拒绝接受置管者〔3〕。

1.2 方法术前由医生向患者及家属介绍两种导管植入方式及利弊，由患方决定置管方式。

1.2.1 PICC 296例患者使用美国BARD公司生产的外周植入中心静脉导管（型号：7617405 4F），采用改良Seldinger穿刺术〔4〕，植入导管。

1.2.2 TIAP 172例患者使用BARD公司生产的输液港（0603880c型7F），选择健侧颈内静脉进行穿刺并植入输液港。

1.2.3 导管维护 PICC需每周维护1次，TIAP需每月维护1次，若超过1个月未输液，需每月维护1次。

1.3 观察指标比较两组一次置管成功率、化疗及随访期间导管相关并发症、生活质量、完成化疗维护管道人均耗时等。患者生活质量采用问卷及电话随访，随访8个月。生活质量：排除疾病本身因素，根据Karnofasky评分法〔6〕，将置管对患者日常生活影响分为：A级生活自理能力正常（80～100分）；B级生活自理能力轻度依赖（60～80分）；C级生活自理能力中度、重度依赖（＜60分）。完成化疗维护导管人均耗时。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用（±s）表示，组间比较使用t检验，分类资料使用率进行描述，两组间比较使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况两组患者均为女性，其中：PICC组296例，年龄 36～68岁，平均年龄（48.3±6.8）岁，左侧168例，右侧128例；TIAP组172例，年龄29～66岁，平均年龄（42.0±7.2）岁，左侧98例，右侧84例。PICC组其中完成6周期化疗94例，8周期化疗202例，TIAP组其中完成6周期化疗68例，8周期化疗104例，化疗方案均为3周方案。

2.2 置管成功率及并发症两组患者均成功植入导管，结果显示：两组间一次穿刺成功率差异无统计学意义。PICC组：肢体肿胀14例，静脉炎6例，局部红肿10例，导管阻塞6例，管尖漂移4例；TIAP组：皮下囊袋血肿1例，导管异位1例，管尖漂移2例，TIAP组并发症总发生率2.33%（4∕172），PICC组并发症总发生率13.51%（40∕296），差异有统计学意义。见表1。

表1 置管成功率及相关并发症比较［n（%）］

2.3 生活质量评分PICC组：A级192例，B级71例，C级33例；TIAP组：A级168例，B级4例，C级0例。结果显示：TIAP组生活质量优于PICC组，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组乳腺癌患者带管期间生活质量比较［n（%）］

2.4 完成化疗维护导管人均耗时PICC与TIAP相比较其护理耗时明显增加，差异具有统计学意义。

表3 完成化疗维护导管人均耗时比较

3 讨论

乳腺癌患者在化疗过程中需反复输液，因此建立安全、可靠和相对舒适的输液通道对患者完成治疗尤其重要。PICC及TIAP均将药物直接送达中心静脉，减少患者反复穿刺的痛苦，而且可防止刺激性药物损伤外周血管〔5〕。因此PICC及TIAP均为乳腺癌患者化疗最常用的输液管道。

本研究中PICC和TIAP两者穿刺成功率均较高，相比无差别。王会等〔6〕对11项研究1 016例患者进行Meta分析，结果显示TIAP和PICC的1次穿刺成功率相近，总置管成功率相同。

两者并发症：导管相关性感染是深静脉置管较严重的并发症〔7-8〕。本研究PICC组有6例患者出现静脉炎，10例患者出现局部皮肤周围红肿，4例提前拔除导管，其余患者治疗后好转，这可能与PICC导管末端外露及患者出院后保护欠佳有关。本研究中TIAP组患者无导管相关性感染发生，这与TIAP置管后所有部件均埋藏在皮下有关；本研究中两组患者无合并免疫功能低下者，故均未预防性使用抗生素。肿瘤患者血液常处于高凝状态，是血栓的高发人群，本研究中PICC组有6例导管阻塞患者，孙媛媛等〔9-13〕共对3 287例患者Meta分析结果显示，PICC血栓发生率较TIAP高，可能的原因是TIAP导管管径粗，操作选择血管管径较粗，导管在血管内行径路线短，底座固定在胸壁，导管不随上肢活动而移动，因此对血管壁的刺激较少；而PICC置管长度长，操作血管管径较细，导管长期置于血管中，带管上肢反复活动也可能对血管内皮细胞造成机械性刺激或损伤，从而促进血栓形成。本研究中两组均有管尖移位发生，移位后未影响输液，观察继续使用至治疗结束。导管移位多考虑与上臂过度运动，屈颈、咳嗽、呕吐等所致的胸内压改变，以及使用过小注射器冲管和冲管时压力过高等因素有关。

两组患者带管期间的生活质量比较，TIAP组患者生活质量明显高于PICC组。两组患者治疗期间均需冲洗、维护管道。化疗间歇期，PICC每周均需冲管；而TIAP只有间隔1月未输液需每月冲管一次，本研究中PICC人均护理耗时约为TIAP的4.8倍，故在护理平均耗时方面TIAP较PICC有明显优势。

综上所述：PICC和TIAP均为安全、有效、可靠的输液通道。PICC置管取管操作方便；而TIAP留置时间长、维护方便、安全性高，较低的并发症发生率体现出了TIAP技术的安全性更高，易于被临床的肿瘤患者所接受〔14〕，带管相对舒适、生活质量高、患者平均满意度显著高于PICC〔15〕。虽然TIAP单次价格高，但其后期维护花费时间少、费用较低，综合来看两者费用相差不大，所以TIAP在乳腺癌化疗中可作为理想输液通道值得推广。

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