浅析医疗欠费产生原因及改善建议

徐杰

摘要：随着医疗水平的不断提高，医疗保障体系的不断完善，人民的生活质量也在不断的提升。在人们对于医疗的需求日益增加的今日，公立医院的医疗收入逐年上升的同时，与此而来的医疗欠费问题也日趋严重。文章通过对医疗欠费的种类进行讲解以及产生的原因进行分析，并提出改善医疗欠费的建议。

关键词：医疗欠费；改善措施；激励机制

医疗欠费是指患者享受医疗服务，占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动而不能承担医疗费用的一种经济关系[1]。由于医疗欠费是公立医院存在的普遍问题，其金额每年呈扩大趋势，如果不采取有效措施加以控制，则会占用医疗机构的资金，影响医疗机构资产的流动性，严重甚至会影响医疗机构的日常经营和发展，所以我们通过对医疗欠费进行分类、分析其产生的原因并加以改善，从而达到有效、合理控制医疗欠费的目的。

一、医疗欠费的类型与产生原因

（一）普通住院患者欠费

普通住院患者欠费是指住院患者满足出院标准后，尚有部分欠款未缴纳就自行离院的一种医疗欠费方式。这种欠费一般是由于住院患者诚信的缺失而产生的，如果没有良好的管理和制约手段，这样的欠费会越来越多，带给医院的危害会越来越大。

（二）医疗纠纷欠费

是指在医疗活动中，由于医护人员的过错或过失导致病人的不满意或造成对病人的伤害，亦或是因患者缺乏基本的医学知识，对正确的医疗处理、疾病的自然转归和难以避免的并发症以及医疗中的意外事故不理解而引起的医疗欠费。这部分欠费通常需要专业的权威机构鉴定属实后，再经过漫长的法律程序才能达到一致的结果，在此期间医院还要垫付患者治疗所必须的医疗费用，占用了医院的医疗资源，影响了医院的声誉，对医院造成极大的不良影响。

（三）“绿色通道”患者的欠费

根据相关文件的要求，对于流浪、乞讨及弃婴等无主费用的人员，医院应当开通“绿色通道”给予这类患者积极的救治，所产生的医疗费用由医院先行垫付，再通过救助站的相关甄别证明材料与政府进行结算。“绿色通道”的作用在于在联系不到患者家属的情况下争取抢救时间，体现了医疗机构救死扶伤的高尚品德，同时也增加了医院的欠费风险。

（四）因特困减免而产生的欠费

随着市场经济的发展，我国的贫富差距越来越大，对于那些因病致穷的家庭医院也给予了部分医疗费用的减免。这体现了医院人性化的人文关怀，同时这类欠费无法得到相应的补偿。

（五）其他医疗欠费

如医疗机构开展新项目、对重要业务单位给予减免、与医院签订协议的相关合同单位的患者予以先诊疗，后付费的结算机制等。这类医疗欠费有的会促进医疗机构的发展，有的因回款的不及时会占用医院的资源，我们要分情况制定规章制度来管理和监控。

二、医疗欠费的改善建议

根据医疗欠费的分类，我们可以将这些小类合并归为三大类并提出改善建议，分别为一般医疗欠费、特殊医疗欠费和合同单位欠费。

（一）一般医疗欠费

对于住院患者因诚信问题而逃避交纳所欠医疗费用我们把划归为一般医疗欠费，这类欠费通常应与患者所在的治疗科室绩效挂钩，因为主要责任是由于病区没有对医疗费用预交和催费制度落实到位所造成的。建议病区根据自身情况并结合患者病情严重程度设置催费报警线和账户冻结安全线，即在患者剩余的预交款触碰到警戒线时病区开始催费，如果患者无故拖欠，欠费金额达到安全线时，账户自动冻结，不能再继续进行治疗；如果特殊情况患者无法及时交纳，建议病区提交报告至医务处或总值班临时开通账户，金额尽量控制在1～2天的医疗费用内，后期病区应当监督催缴直至缴清。对于已经产生的一般医疗欠费，病区以及相关责任部门应当有追缴的义务，同时，对于追缴的欠费，医院应当设立激励机制，给予这些部门相应的奖励，提高医务人员的积极性；对于多次恶意欠费的患者，可以建立信用档案，加入黑名单并与公安机关联系，防止医疗资源的再次流失，维护医疗机构的合法权益。所以这部分欠费完全可以通过管理制度的完善大幅度减少。

（二）特殊医疗欠费

因医疗纠纷、“绿色通道”、突发应急公共卫生事件等特殊原因需要先给予治疗的，建议由医务处或总值班批准后临时开通账户，后期再分情况予以抵免、减免以及与政府结算，如果需要长期开通账户，还需相关领导签字审批。因家庭经济困难予以减免部分医疗费用的情况，医院可以建立贫困人口救助基金，认真核实建档立卡贫困人口的信息资料，对于确实符合相关规定的患者，经本人申请、院领导批准，准予从救助基金中予以支付。对于医疗机构开展新项目、对重要业务单位给予减免等其他医疗欠费，医院可以结合本院实际情况给予相应的减免。由于这类医疗欠费的特殊性，不与诊疗科室绩效挂钩，并有一系列的政府文件和法律文书的配套实施，医院应制定规范的处理细则，保证特殊情况能够得到特殊处理。

（三）合同单位欠费

如今大型公立医疗机构普通门诊及住院人满为患，当地大型企事业单位或政府机构为保证自己的员工患者在工作中遇到的緊急情况下能够得到及时的救治，通常会与医院签订合作协议，双方本着互惠互利、互相支持的原则，医院在提供优质医疗服务的前提下，尽可能给予对方最大的方便。由于采用先治疗后付费的支付方式，所以医院在合同中应事先定好付款期限、金额等相关条款，以明确责任和义务。

三、总结

医院通过对医疗欠费的事前控制、事中监督和事后考核，一定会降低医疗欠费的风险，提高资金的使用效率，防止国有资产的流失。

参考文献：

[1]刁丽敏.加强医疗欠费的内部控制探讨[J].中国医院管理，2011（03）：75-76.

（作者单位：皖南医学院弋矶山医院）