警惕易被误诊的多发性骨髓瘤

苏州大学附属第二医院血液病科 李炳宗

近期，平时身体不错的李阿姨出现乏力等不适，开始以为是没有休息好，未及时看医生，后出现左侧肋骨和腰背部疼痛，也未给予重视。入院前半个月李阿姨出现恶心、呕吐等症状，进食越来越少，体重快速下降近10千克。住院后发现贫血、血钙升高、肾功能不全、肋骨和腰椎骨折，经进一步检查，李阿姨被确诊患了“多发性骨髓瘤”。

多发性骨髓瘤是克隆性浆细胞在骨髓中异常增生导致的疾病，多见于50岁以上的人。随着人口的老龄化，其发病率逐年上升。多发性骨髓瘤虽是血液科的常见病、多发病，但由于其临床表现复杂多样，且无特异性，患者出现骨痛、腰痛、贫血、恶心、呕吐、肢体麻木乏力等症状时，往往去骨科、肾内科、消化科、神经科就诊，而很少在血液科首诊。

那么，患者出现哪些症状需要警惕多发性骨髓瘤呢？

1.贫血

贫血的发生率在初诊骨髓瘤患者中达70%，随着疾病的进展，几乎所有患者最终会出现贫血。老年人在体检或就诊时如果发现了贫血，不能忽视，应及时到血液专科进一步检查以排除骨髓瘤。

2.骨痛、腰痛

骨痛是多发性骨髓瘤患者最常见的首发症状，常见于胸部和腰背部，随活动而加重。骨骼被破坏后骨皮质变薄或被腐蚀破坏，骨质变得软而脆，很容易发生病理性骨折，甚至打个喷嚏就骨折。骨折最常见于下胸椎和上腰椎，其次见于肋骨、锁骨、盆骨，偶见于四肢骨骼。所以老年人出现腰痛症状不能仅认为是骨质增生或腰椎间盘疾病，应及时就诊检查，防止多发性骨髓瘤的漏诊。

3.恶心、呕吐

少数骨髓瘤患者也可能以恶心、呕吐为首发症状，故在临床上，对不明原因的食欲减退、恶心呕吐不能仅仅考虑消化道疾病，常规的血生化检查往往就能发现问题。如果同时伴有骨痛、贫血，患多发性骨髓瘤的可能性就更大了。

4.不明原因的肾功能不全

大约40%的多发性骨髓瘤患者在发病初期和发病过程中可能出现肾脏损害的表现，肾功能不全甚至尿毒症可能是多发性骨髓瘤患者的首诊原因。患者可表现为腰酸、水肿、泡沫尿、夜尿增多或尿量减少。如果患者既往无慢性肾炎病史，一定要警惕其他疾病引起的继发性的肾损害，多发性骨髓瘤是其中常见原发病之一。遇到老年患者有肾脏损害的同时还有骨骼疼痛或与肾功能不全并不平行的贫血（肾性贫血与肾功能不全程度平行）时，应进行有关骨髓瘤的检查。

另外，因为多发性骨髓瘤患者的免疫功能低下，容易发生各种感染，如肺部感染、尿路感染甚至败血症，如果患者短期内反复出现感染，就应该想到机体的免疫功能可能出现了问题，及时进行血常规、免疫球蛋白定量检查，可早期诊断多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤以前治疗手段有限，治疗有效率只有50%左右。目前随着新药的应用，治疗有效率达90%，生存期明显延长。而早诊断、早治疗是延长患者生存期的关键因素，所以对于中老年人，出现不明原因的贫血、乏力、骨痛或骨折、肾功能不全、恶心呕吐或者反复感染，应该警惕多发性骨髓瘤的可能，尽早去血液科诊治。