股骨干骨折应用闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗的效果

陈勇

（广元市第二人民医院 四川 广元628017）

股骨是人身体内最长的长管状骨，也是人体内最结实的长骨。它分布于身体两侧，在体内主要起着支撑躯干、骨盆等作用，是人体内负重最重的骨头[1]。近年来，随着我国经济的不断发展，交通工具的大量兴起，因交通引起的意外事故不断发生，股骨干骨折的临床患者数量也逐年增多。通过临床问卷调查结果显示，造成股骨干骨折的人群多居于青年和中老年群体。造成青年骨折的原因多数为车辆撞击、高空跌落、碾压、暴力直接打击等，直接造成患者股骨干发生错位、重叠、碎裂等现象。医学有关表明，给予股骨骨折患者选用闭合复位交锁髓内钉内固定术，患者出血量少愈合快，且能够减少术后并发症发生率。鉴于此，为了进一步确实该研究结果，选取我院以2013年9月—2016年9月收治的80例股骨干骨折的患者作为研究对象，进一步做出了研究，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

随机选取我院2013年9月—2016年9月收治的80例股骨干骨折的患者作为本次研究对象，将其分为对照组和观察组，每组40例。观察组男性患者26例，女性患者14例，年龄在25～78岁，平均年龄范围（42.6±8.8）岁；对照组男性患者30例，女性患者10例，年龄在23～78岁，平均年龄范围（46.2±7.6）岁。两组患者均进行我院骨科X射线检查确诊。两组患者在年龄、性别、症状等基本资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用切开复位交锁髓内钉内固定术进行治疗。将患者患肢放置于骨科牵引床上，取骨折线作为中心线，选取股前外侧直切口，将骨折端予以充分的显露，在成功复位之后，应用三爪钳进行固定，若发现为粉碎性骨折，可以应用一块直钢板在股骨外侧应用三爪钳辅助固定，在股骨梨状窝开口之后，将导针插入，在成功扩髓之后，将主钉置入，并在瞄准器下，在股骨远近端将锁钉置入。

观察组患者采取闭合复位交锁髓内钉固定术进行治疗。同样在医护人员的协助下进行全身麻醉，麻醉生效前取仰卧位，将患肢摆置易进行手术的方位。麻醉生效后开始手术，使用C臂X射线透视机，在能够清晰看到患者骨折部位进行牵引复位，详细观察复位有无重叠移位等情况，直到复位满意。在股骨大粗隆顶点位置向上切长度约5㎝的切口，顺着人体解剖的结构将臂中肌肉组织进行钝性分离，直到骨折部位充分显露出来，在股骨圆形窝位进行钻孔定位，插入导针[3]。再将患者骨折端进行手法闭合复位，矫正骨折端的不良部位，采用小幅度左右移位的方式完成闭合复位矫正。借助C臂X射线透视影像对存在畸形的股骨进行矫正，在骨折远端准确的置入2枚锁钉、骨折近端置入1枚锁钉，确认内固定和复位满意后，进行常规消毒后，缝合切口部位。

1.3 观察指标

观察两组患者手术基本情况和远期恢复的情况，比较两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间。通过随访的形式，记录患者19个月内骨折愈合时间来评定膝关节功能恢复的情况。选用调查问卷的形式，从患者术后切口是否发生感染、骨不相连、骨折愈合延迟、股骨发生畸形愈合的情况等方面，来比较两组患者并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SOSS19.0统计学软件，计量资料“均数±标准差”采用t检验，计数资料“百分比”使用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者手术情况和远期恢复情况

通过比较两组患者进行手术的时间，发现两组患者手术花费的时间对比，没有明显差异无统计学意义(P＞0.05)，比较两组组患者骨折愈合时间和术中出血量，观察组患者明显少于对照组P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者手术情况和膝关节功能恢复情况的比较

2.2 比较两组患者手术后并发症的发生率

通过比较两组患者手术后并发症的发生率，观察组并发症发生率为7.5%，对照组并发症发生率为27.5%，观察组并发症发生率明显低于对照组P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表2。

表2 组患者并发症发生率的比较

3.讨论

导致股骨干骨折的重要因素就是强大暴力，并且具有损伤大的特点，尽早为其开展有效的治疗非常必要。据有关医学报道，股骨干骨折占身体骨折发生总比率的6.0%，而且男性骨折的发生率远远高于高于女性。股骨干骨折后患者疼痛感和功能的丧失表现最为明显，多数患者会出现严重肿胀、发生不同程度的短缩和成角，在进行手法患肢检查时，能够听到细微骨头相互摩擦的声音，患肢主要功能完全丧失。当前，治疗股骨干骨折的方法有闭合复位交锁髓内钉固定和切开复位交锁髓内钉固定两种手术方案，对治疗股骨干骨折都有一定的疗效。有学者认为进行切开复位，复位会更加准确且能够避免手术后骨骼发生畸形病变，也有学者认为现代医疗设备越来越精锐，采用闭合复位对患者创伤小，患者伤口愈合快。

为了进一步确认两种方案治疗股骨干骨折的临床疗效，我院选取近年来收治的80例患者，随机分组选用两种不同的方案进行治疗，观察患者的临床疗效。对照组患者选用切开复位交锁髓内钉内固定术进行治疗，观察组患者选用闭合复位交锁髓内钉内固定术进行治疗[4]。实验结果显示，两组患者都得到了一定的疗效，但是选用闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗的观察组，在股骨愈合时间、术后并发症及术中出血时间均优于对照组。闭合复位交锁髓内钉内固定再进行闭合复位时，不需要切开皮肤组织和清理创伤口，这就在一定程度上保护了骨折部位周边的组织和骨膜，只有骨内膜血管在进行穿钉时受到损伤，但是会在短时间很快恢复[5]。在对股骨干骨折患者进行手术治疗时，主要通过髓腔针对患者骨折端进行固定，在患者骨干中轴线上置入髓内钉进行弹性固定，患者可以通过微小的活动来促进骨痂的生长速度，起到提高骨痂骨质质量的作用。而且两端都进行锁定固定，能够起到预防患者发生骨折移位的情况，保留的部分血肿也可以避免骨外膜周围软组织受到损害。因此，闭合复位交锁髓内钉内固定术，被更多的医院所选用。

综上所述，通过对本文所选患者的临床资料开展回顾分析发现，在开展临床治疗的过程中，给予股骨干骨折患者选用闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗，手术创伤小，伤口容易愈合，且显著的降低了术后并发症的发生率，值得广泛应用于临床上。

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[1]黄震源,李国胜,张义峰,等.侧卧位闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效观察[J].吉林医学,2015(18)：4029-4031.

[2]孙利,李国胜,张义峰,等.侧卧位闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(4)：338-340.

[3]赵勇,周大鹏,田竞,等.闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(10)：928-929.

[4]马克.克氏针辅助闭合复位交锁髓内钉内固定治疗粉碎性股骨干骨折[J].中国医疗器械信息,2016,22(10).

[5]张宁,董桂贤,苏振武,等.克氏针助闭合复位髓内钉固定加服化瘀接骨方治疗粉碎性股骨干骨折24例的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2015,35(6)：761-762.