脑血管病患者的认知功能与脑白质损害分析

张允芝

（山东省泰安荣军医院 山东 泰安271000）

脑血管病指的是颅脑位置由于血液循环出现障碍，致使血管出现病变及脑组织收到损害的一类病症，其发病群体多为老年人，对患者的生命安全造成严重危害，易致使偏瘫、痴呆等后遗症。本文旨在研究脑白质损害和脑血管疾病患者其认知功能的联系，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2017年9月我院收治的脑血管病患者138例，依据不同程度的白质损害分为中重度组、轻度组和无白质组，无白质组82例，年龄46～78岁，平均（61.43±9.64）岁，男51例，女31例，病程4个月～7年，平均（3.37±2.46）y；轻度组43例，年龄48～81岁，平均（66.40±10.58）岁，男25例，女18例，病程5个月～7年，平均（3.38±2.45）y；中重度组13例，年龄50～82岁，平均（68.95±8.64）岁，男8例，女5例，病程4个月～7年，平均（3.38±2.47）y。

1.2 方法

1.2.1 三组患者均行磁共振检查，脑白质损害根据Fazekas评分进行分级：（1）脑室周围高信号：0级，1级，2级，3级；（2）深部白质高信号：：0级，1级，2级，3级。由经验丰富的医师联合放射科的报告进行评分。

1.2.2 认知功能评定 （1）MMSE量表：包括注意力、定向力、视空间、语言功能等，满分30分，分值越高认知程度就越高，小于24分认为是可疑痴呆；（2）MoCA量表：包括抽象思维、语言功能、注意力、执行能力等，满分30分，分数越高说明认知程度越高，大于等于26分认为是认知功能无障碍，小于26分是轻度障碍。

1.3 统计学处理

所有数据由SPSS21.0统计软件包处理，计数单位由[n(%)]表示，均数±标准差(±s)表示计量单位，χ2表示组间对比，组间比较，存在统计学意义由P＜0.05表示。

2.结果

2.1 三组认知功能比较

中重度组的MoCA及MMSE评分均显著低于无白质组和轻度组，轻度组两项评分显著低于无白质组，组间对比，差异有显著性（P＜0.05），详见表1。

表1 三组认知功能对比(±s)

表1 三组认知功能对比(±s)

无白质组 8218.10±4.2124.10±4.6161.43±9.6411.63±3.42轻度组4319.60±3.5125.70±3.4166.40±10.5812.87±2.61中重度组 1318.08±4.2124.08±4.6068.95±8.6412.23±3.91

2.2 三组MoCA量表细目评分比较

中重度组的执行能力、注意力、语言能力、抽象力、命名及延迟记忆能力与其余两组比较，差异显著（P＜0.05），轻度组各项评分与无白质组对比，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 三组MoCA量表细目评分对比(±s,分)

表2 三组MoCA量表细目评分对比(±s,分)

命名2.73±0.862.52±0.512.10±0.53执行能力4.61±1.134.40±1.023.86±0.76语言能力2.94±0.532.67±0.702.12±0.65注意力4.67±1.284.13±1.073.91±0.80延时记忆4.50±2.324.26±1.033.89±1.43抽象力1.76±2.101.43±0.870.85±0.82

3.讨论

脑血管病的发病原因较复杂，但是血管性原因、颅脑血供方面等依然是当前的研究要点。其较高的发病率、致死率对患者的健康及日常生活带来极大困扰。因此，需早发现、早诊治脑血管疾病患者出现的认知障碍，防止和减少其发生智能障碍。

本次研究结果发现，选取的138例患者中，三组在性别比例及教育程度方面的差异不明显，没有统计意义。但年龄差异上，中重度组的脑白质损坏显著高于无白质组及轻度组，提示脑白质损伤于教育程度和性别无关，但是随着年龄的加大，其损伤程度及危险性就越大。中重度组的MMSE及MoCA评分显著低于无白质组及轻度组，表明脑白质损伤程度越深，患者的认知功能损伤程度也越重，特别是在注意力、执行能力等方面更加突出。近年来，参照国内外的研究表明，脑白质的损伤与脑血管疾病认知障碍的出现有着紧密联系，并且随着年龄的上升，脑白质的损伤及认知障碍的危险性就越大。脑白质位置的供血主要是靠深穿支小动脉，当小血管出现病变后，脑白质的部位会发生缺氧缺血现象，侧支循环的建立会出现不良状态，因此，脑白质病变（WML）出现脑卒中或认知功能障碍的风险更大。WML的区域较多分布在脑基底及其半卵圆的中心位置，这个位置聚集着大量与记忆、学习等认知功能有关的神经纤维和神经元，同时与额叶有着关联，所以理论上WML会给患者的认知功能带来极大影响。受样本数目以及时间等因素制约，关于三组患者的护理干预及治疗措施等情况，有待临床进一步研究。

综上所述，在脑血管疾病的诊治中，可将患者的脑白质损伤程度和认知功能情况当作相互诊断的一种重要指标。

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[1]王伟松.分析脑血管病患者的认知功能与脑白质损害[J].心血管病防治知识(学术版),2015(09):29-30.

[2]王喜春,马冲,张健莉,等.脑血管病患者的认知功能与脑白质损害临床研究[J].中国实用医药,2015,10(31):38-39.

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