经阴道超声与腹部超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值对比分析

马璠

（玉溪市人民医院妇产超声科 云南 玉溪653100）

现今，临床上剖宫产率直线上升，导致剖宫产术后瘢痕妊娠发生率逐渐增加。剖宫产术后瘢痕妊娠会导致患者出现大出血，极大可能被诊断为宫内妊娠，进而行人工流产术，增加患者的死亡率、子宫破裂率以及大出血率。现对行阴道超声和腹部超声进行早期诊断的价值作研究。

1.基本数据与方法

1.1 基本数据

选择21例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，2016年4月到2017年5月为选取时间。所有患者中，最小和最大年龄分别为22岁和35岁，其年龄均值为（28.41±3.16）岁。距离上次剖宫产术的最短时间为1年，最长时间为10年，平均时间为（4.21±2.15）年。

1.2 方法

对21例剖宫产术后瘢痕妊娠患者分别行阴道超声和腹部超声诊断。诊断的为仪器GE公司提供的VOLUSON E8及v730彩色多普勒超声诊断仪，将阴道探头的频率设置为5.0～7.5MHz，将腹部探头的频率设置为3.5MHz。

经腹部超声诊断：检查前让患者饮适量的水，使膀胱处于充盈状态，告知患者体位应为平卧位，对其行常规扫描，对其子宫形态、大小、盆腔以及双附件区情况进行观察，将妊娠着床部位以及与子宫下段瘢痕之间的关系予以确定，如患者被初步诊断为剖宫产术后瘢痕妊娠，需对其妊娠的形态、大小、周围血流状态以及内部回声等予以密切观察。

经阴道超声检查：检查前让患者将膀胱排空，取膀胱截石位，将避孕套套在探头上，并涂抹耦合剂，将探头放置在阴道内，探查其纵切面和横切面，得到子宫下段瘢痕的清晰图像，仔细观察，对其妊娠物的位置进行测量，明确妊娠物与子宫下段瘢痕的关系。如被确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠，需仔细观察妊娠物的回声、形态、大小以及血流状态等。

1.3 判定指标

判定21例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的诊断的结果、瘢痕长度和宽度、阻力指数（RI）以及子宫前壁下段肌层厚度。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学分析软件对21例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的所有资料进行检验，行t检验方法对其计量资料（瘢痕长度和宽度、阻力指数（RI）以及子宫前壁下段肌层厚度）进行检验，计量资料采用(±s)形式表示；行χ2检验方法对其计数资料（诊断结果）进行检验，计数资料采用（%）率形式表示。如组间以P＜0.05的形式来表现差异性，证明统计学意义存在。

2.结果

2.1 分析21例患者的诊断敏感性、符合率以及特异性，行阴道超声诊断较高，组间差异性显著（P＜0.05），见表1。

表1 分析21例患者的诊断敏感性、符合率以及特异性[例（%）]

2.2 分析21例患者的瘢痕长度和宽度、阻力指数（RI）以及子宫前壁下段肌层厚度

行阴道超声诊断后，治疗后瘢痕长度和宽度相比于治疗前无明显差异（P＞0.05），治疗后阻力指数（RI）以及子宫前壁下段肌层厚度相比于治疗前明显较高（P＜0.05），见表2。

表2 分析21例患者的瘢痕长度和宽度、阻力指数（RI）以及子宫前壁下段肌层厚度

3.讨论

在异位妊娠中剖宫产术后瘢痕妊娠（cesarean section scarPregnancy，CSP）发生率较低，主要指胚胎经过子宫下段剖宫产术后瘢痕处存在的微小缝隙，在瘢痕处着床发育的妊娠[1]。剖宫产术后瘢痕妊娠诊断标准：（1）宫颈管内和宫腔内均未发现妊娠囊；（2）妊娠囊与膀胱间的肌壁变薄，子宫前壁下段肌层明显变薄；（3）妊娠囊处于子宫峡部，子宫前壁下段肌层显示妊娠囊增大，向膀胱方向发展；（4）对滋养层周围行彩超检查，检测其血流信号。需根据影像学检验结果、临床表现和病史等数据对CSP进行最终判定。阴道超声诊断可使瘢痕妊娠的位置、范围、血供以及子宫肌层厚度等清晰显示，对腹部超声诊断的不足予以弥补。

本组研究中，行阴道超声诊断的结果明显优于行腹部超声诊断的结果，组间差异显著（P＜0.05）。治疗后瘢痕长度和宽度未发生明显改变（P＞0.05），阻力指数（RI）以及子宫前壁下段肌层厚度变化较为明显（P＜0.05）。

综上所述，行阴道超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的准确率较优，将漏诊率予以降低，可尽早做出准确诊断，采取相应终止妊娠的措施进行治疗。

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[1]于晓勇.经腹部超声及经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值[J].贵州医科大学学报,2017(9):1072-1075.