损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的应用

蒲伟

（重庆市九龙坡区第二人民医院急重症医学科 重庆400052）

多发伤已经成为全球公认的健康问题之一，在各类死亡率中占比12%，是造成36岁以下人群死亡的最重要因素之一[1]。在多发伤中，涉及两个及以上的解剖部位损伤日益增长，其伤情复杂，再加上患者的内环境紊乱，容易出现创伤三联征，即：低体温、凝血障碍和酸中毒，进一步造成多器官功能障碍[2]。我院对既往收治的80例多发伤患者的急诊救治进行了回顾性分析，现将其作如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2017年1月我科收治的脑卒中患者80例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，每组40例。其中男55例，女25例；年龄19～65岁，平均（35.8±4.4）岁；受伤情况：45例为交通事故伤，15例为坠落伤。合并脊柱骨折及脊髓损伤15例、颅脑损伤10例、腹部损伤20例、胸部损伤5例、骨盆及四肢多发骨折8例、其他合并伤2例。两组患者在性别比、年龄、受伤情况比较上P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者给予外科常规抢救，主要是通过药物与输液对患者的并发症进行处理，患者入院后先进行药物注射，保持患者在休克状态下行一期手术，手术内容主要是修复解剖创伤，术后转入ICU继续行抗休克、抗感染、纠正紊乱电解质等治疗。观察组给予损伤控制外科技术抢救，对患者的出血与污染进行处理，并将手术控制在1.5h内，对于创伤部位不同的患者手术操作略有不同，待患者病情稳定后，结束一期手术。于72h内对患者进行二次手术，对于腹部创伤较大或伤及主干大血管的患者，要尽快对其进行修复，如情况危急，可先对患者进行插管，若损伤胰腺，则需要对患者进行胰管闭锁，甚至切除胰十二指肠。值得注意的是，在一期手术时只对患者的出血与污染进行处理，只有一期手术结束后的72h内进行的二期手术，才对患者的胃肠进行重建，并且短时间内完成手术关胸[3]。

1.3 观察指标

统计两组患者体温恢复时间、出血量、凝血酶原（PT）恢复时间、DIC（弥散性血管内凝血）发生率和死亡率[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床指标和死亡率比较见表

表 两组患者临床指标和死亡率比较（±s；%）

表 两组患者临床指标和死亡率比较（±s；%）

分组 例数 体温恢复时间（h） 出血量（L）PT恢复时间（h）DIC发生率（%） 死亡率（%）对照组4018.24±1.87 2.45±0.25 27.12±15.5 24（60.0）10（25.0）观察组407.63±1.24 2.05±0.0111.44±5.884（10.0）2（5.0）t/χ²22.573.898.6612.314.76 P 0.000.010.000.000.00

3.讨论

损伤控制外科（DCS）是多发伤救治中常用的一种处理手段，包括早期简化手术、ICU复苏和分期确定性手术三个阶段，该手段更加注重患者的生理和病理状态，强调稳定和恢复患者的生理机能，并纠正紊乱的内环境，能有效提高看似无望生存的严重多发伤损伤患者的抢救成功率[5]。早期简化手术是指应用简单的方式，对患者的出血情况和外伤污染进行简单处理，迅速有效的对腹腔进行检查，以保证在短时间内达到控制出血和污染的目的，随后对患者进行下一阶段的处理。ICU复苏的目的是最大限度的保证患者的血流动力学稳定，给予患者呼吸支持，纠正低体温、凝血功能障碍等情况，还要对患者的其他损伤进一步进行检查。待患者完成ICU复苏后，可进入第三阶段，即分期确定性手术，该阶段通产在患者的首次术后1～2d内进行。本次研究发现，采用损伤控制方法能有效恢复患者的生命体征，纠正并发症的发生，降低死亡率，值得临床推广使用。

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[1]尤建权,钱海鑫,戴佳文，等.损伤控制外科在严重腹部创伤中的应用[J].中华急诊医学杂志,2014,23(4):443-445.

[2]王定淼,朱金荣,陈勇，等.损伤控制外科在重症高处坠落伤患者急诊救治中的效果观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(9):185-186.

[3]黄道斌,韩圣瑾,周正武，等.损伤控制理念在急诊肝破裂治疗中的临床应用[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(6):510-512.

[4]木伍里.损伤控制理念在肝脾破裂急诊手术中应用效果分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2017,11(3):244-247.

[5]马跃,康新,常学峰，等.损伤控制外科理念在严重腹部创伤中的应用[J].中华急诊医学杂志,2016,25(5):560-562.