子宫生癌，为何卵巢也要切

张师前

生活实例

45岁的张女士半年前月经开始不规律，2个月前开始出現点点滴滴的出血。当时她没有在意，以为要绝经了。女儿得知后，劝她去医院查查。没想到，她经检查被诊断为子宫内膜癌，需要立即做手术，切除子宫和双侧卵巢。张女士非常疑惑：明明是子宫生癌，为什么还要切卵巢？都说卵巢是女人的青春源泉，卵巢分泌的激素让女人更有“女人味”，切除卵巢会不会马上“人老珠黄”，变成老太太？

子宫内膜癌常见于绝经后妇女，超过90%的患者发病年龄在50岁以上，但仍有4%的患者发病年龄在40岁前。近年来，患子宫内膜癌的年轻女性数量呈不断上升趋势。这类患者或仍具有生育功能和要求，身体一般状况较好，常常不伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，临床分期一般更早，组织学分化良好，预后相对更好。

切除卵巢，子宫内膜癌常规手术方法

早期子宫内膜癌的常规手术治疗方法为筋膜外子宫+双侧附件切除。其中，切除双侧卵巢是标准手术的步骤之一，其理论基础有以下两点：

子宫内膜位于宫腔内，而宫腔通过输卵管与卵巢相连，肿瘤细胞可能通过此通路发生卵巢的微小转移，术中通过肉眼无法判断，需要依靠术后病理检查。若保留卵巢，可能会遗漏微小的转移灶，造成术后复发率升高。

长期雌激素刺激是子宫内膜癌的发病机制之一，保留卵巢后，卵巢会继续分泌雌激素，刺激残留癌细胞生长与转移，增加术后复发风险。

“手术绝经”，更年期症状更严重

在标准的子宫内膜癌治疗原则中，双侧卵巢是必须切除的。但是，卵巢是女性重要的内分泌器官，手术切除卵巢究竟会对女性造成什么样的影响呢？

所有自然绝经的妇女都会经历卵巢功能衰竭的过程，即俗称的“更年期”，会出现潮热、出汗等血管异常舒缩症状，心血管疾病、骨质疏松症发病率升高，认知功能、性功能等发生改变，等等。自然的绝经期症状自45岁左右出现，可持续4～10年。手术切除卵巢被称为“手术绝经”，与自然绝经相比，“更年期”症状发生更早、更严重，特别是40岁以下的患者。

部分患者可保留卵巢，避免“被绝经”

为了减轻绝经期症状、提高术后生活质量，部分年轻的早期低危型子宫内膜癌患者可以选择保留卵巢：①年龄<45岁；②无癌症家族史（排除Lynch综合征）；③I期高分化子宫内膜样腺癌，排除高危因素（肌层浸润、低分化、脉管间隙阳性）；④腹腔细胞学检查阴性；⑤术前检查或术中探查未发现可疑腹膜后淋巴结；⑥术中行卵巢剖探，快速冰冻病理检查，排除卵巢转移；⑦雌、孕激素受体均阳性；⑧患者有保留卵巢的迫切需求，并且同意密切随访。以上条件必须同时满足，才能够考虑保留卵巢，这需要术前、术中全面评估，谨慎决定，以免增加复发、转移风险。

像张女士这种情况，她已经45岁，按原则是不推荐她保留卵巢的，如果她强烈要求，也可以尝试保留，但必须经手术、病理检查证实为I期高分化子宫内膜样腺癌、淋巴结阴性、无卵巢转移，且符合雌、孕激素受体阳性等条件。张女士与家人商议之后，权衡利弊，决定在可能的情况下保留单侧卵巢，最终如愿。术后，张女士的生活质量没有明显下降，她的心态反而更好了，很快就恢复了往日的神采。