中药内服外敷治疗阳证疮疡临床观察

蔡定军，万斌

余姚市中医医院，浙江 余姚 315400

疮疡是中医外科常见病之一，有阳证和阴证之分，疖、疔、痈、疽、丹毒均归于此病。阳证疮疡起病较急，主要表现为皮肤红赤、焮热、红肿突起、疼痛剧烈。西医常见病如寻常型痤疮、毛囊炎、皮肤浅表脓肿等，当具备“红、肿、热、痛”特点时均属中医外科阳证疮疡范畴。针对此病，临床以清热解毒为治疗原则，常使用内外合治的方法，内服药物常选用五味消毒饮、仙方活命饮或黄连解毒汤等传统方剂进行加减治疗；外用药物则选用新鲜的清热解毒药物捣碎或清热解毒膏药外用治疗。笔者选用金黄散外敷加五味消毒饮加减内服治疗阳证疮疡，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中疖的诊断和辨证标准，证属热毒蕴结型(阳证疮疡)；年龄18～55岁；能够按本研究计划用药并积极配合治疗，签署知情同意书的患者；治疗前未使用过治疗疮疡的药物者。

1.2 排除标准 合并有心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；不接受中药治疗的患者；妊娠或哺乳期女性患者；不配合治疗的患者。

1.3 一般资料 将本院2016年1月—2017年6月诊治的90例阳证疮疡患者作为研究对象，按照随机分配的原则分为2组各45例。对照组男20例，女25例；年龄18～55岁，平均(37.21±15.38)岁；病程1～6天，平均(3.87±1.34)天。治疗组男22例，女23例；年龄16～54岁，平均(36.71±14.69)岁；病程1～7天，平均(4.23±1.84)天。2组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服莫西沙星胶囊及外用夫西地酸乳膏治疗。①莫西沙星胶囊(广州白云山制药股份有限公司生产，规格：每粒0.25 g)，每次1粒，每天1次，口服。②夫西地酸乳膏(香港奥美制药厂)，外抹于患处，每天3次。治疗1周为1疗程，连续用药2疗程。

2.2 治疗组 五味消毒饮加减内服加如意金黄散外敷。①五味消毒饮内服，处方：金银花15 g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各6 g，加减化裁：热重者加黄连、连翘等；血热毒盛者加赤芍、牡丹皮、生地黄等；红肿包块较大者，加败酱草、红藤等。加减化裁药物种类、药量根据实际病情而定。每天1剂，水煎煮，取药汁500 mL，每天服用2次。②如意金黄散外敷，北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，用清茶调敷，每天3次。治疗1周为1疗程，连续用药2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①治疗后评估2组临床疗效；②局部红肿热痛治疗前后WBC和NEU%的变化；③治疗前后红肿范围的变化。

3.2 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：局部红肿热痛完全消散，全身症状消失，血白细胞计数(WBC)和中性粒细胞百分比(NEU%)恢复正常。好转：局部红肿热痛部分消散，全身症状大部分消失，WBC和NEU%基本恢复正常。未愈：未达有效标准。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。2组均无未愈的病例，治愈率治疗组75.56%，对照组51.11%。2组治愈率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；2组临床疗效总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组WBC及NEU%比较 见表2。治疗前，2组WBC及NEU%比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组WBC及NEU%分别与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组WBC及NEU%比较(±s)

表2 2组WBC及NEU%比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组n 4 5对照组4 5时 间治疗前治疗后治疗前治疗后W B C(×1 0 9/L)7.2 3±2.9 6 6.0 3±1.8 7①②7.5 5±2.4 1 6.7 5±1.5 4①N E U%6 9.2 8±1 3.0 7 6 0.3 6±9.8 4①②7 0.4 5±1 1.9 6 6 3.5 6±1 0.1 3①

4.4 2组红肿范围直径比较 见表3。治疗前，2组红肿范围直径比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组红肿范围直径均较治疗前缩小，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组红肿范围直径小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组红肿范围直径比较(±s) cm

表3 2组红肿范围直径比较(±s) cm

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 4 5 4 5治疗前6.3 5±2.4 9 6.2 7±3.0 7治疗后1.8 7±0.4 3①②2.9 3±1.5 8①

5 讨论

疮疡为中医病名，相当于现代医学的皮肤感染性疾病，如急性化脓性毛囊炎、皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等[2]。皮肤感染以革兰氏阳性球菌感染为主，急性感染时WBC和NEU往往会上升，西医治疗上多采用口服和外涂抗生素治疗。夫西地酸乳膏属于梭链孢酸类抗生素，主治革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染，治疗效果较好[3～4]。莫西沙星是一种喹诺酮类抗菌药物，具有良好的药代动力学特点及广谱抗菌的能力，治疗皮肤感染疗效肯定[5]。随着以上两种药物应用越来越广泛，抗生素耐药的问题也逐渐成为临床医师治疗感染性疾病最大的障碍。因此，寻找更有效、更快速的治疗阳证疮疡的方法尤为重要。

中医学认为，疮疡的致病因素有外感和内伤两大类。外感为感受六淫邪毒、特殊之毒及外来伤害等，以热毒、火毒最多见。内伤有情志内伤、饮食内伤、房室损伤等，其中五志过极，皆可化火，引起疮疡；饮食不节，致脾胃功能失调，湿热火毒内生，发为疮疡。各种致病因素侵袭人体，邪毒蕴于肌肤，以致营卫不和，经络阻隔，气血凝滞，气不通则肿，血不通则痛，毒邪炽盛，与正气相搏，故而出现阳证疮疡红肿热痛的表现。治疗方面，古代医家针对疮疡的病因病机、病情轻重灵活运用清热解毒、温通、行气等治法。对阳证疮疡湿热蕴结者，内治常采用清热解毒之法，常用方为五味消毒饮、黄连解毒汤等。外治则根据初、中、后期选用适宜的药物外抹，阳证疮疡大多数为初期，常用用金黄散、金黄膏、太乙膏等外敷，或使用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷[2]。

本次研究为深入探究中医药内服外敷合用治疗阳证疮疡的效果，笔者以清热解毒为治则，选用五味消毒饮内服和金黄散外抹联用治疗阳证疮疡。其中，五味消毒饮为中医经典清热剂，有清热解毒，消散疔疮之功效。方中金银花入肺胃经，可解中上焦之热毒；野菊花入肝经，专清肝胆之火。二药相配，善清气分热结。蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药；蒲公英兼能利水通淋，泻下焦之湿热，与紫花地丁相配，善清血分之热结；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。诸药合用，可使气血同清、三焦同治，以达清热解毒、消散疔疮之效。如意金黄散由姜黄、大黄、黄柏、苍术等10味中药制成的中成药，方中天花粉苦寒，清热泻火、消肿排脓，用量最大，为君药。黄柏、大黄苦寒，清热燥湿、泻火解毒、活血化瘀；姜黄辛苦温，行气活血、消肿止痛；白芷辛温，祛风燥湿止痒、消肿排脓止痛，共为臣药。厚朴、陈皮、苍术、天南星4味药物皆辛温，辛以散结，温以通滞，苦以燥湿，共为佐药。炙甘草甘平，有解毒、调和诸药的作用。纵观全方，苦寒、与辛温同用，共奏清热解毒、消肿止痛之功。

本研究中，2组均有无效的病例，中药内服外敷组的治愈率高于对照组，治疗后，红肿范围比对照组改善更明显，治疗组WBC及NEU%水平的改善情况优于对照组。提示中药内服外敷治疗效果比西药内服外敷效果更好。

［参考文献］

[1]国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：37．

[2]陈红风．中医外科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2012：59，60-61．

[3]毕新岭，顾军，温海，等．夫西地酸乳膏治疗细菌性皮肤病的临床观察[J]．中华皮肤科杂志，2006，39(9)：546．

[4]朱国兴，赖维，黄怀球，等．2%夫西地酸乳膏多中心治疗细菌性皮肤病的疗效和安全性观察[J]．中国皮肤性病学杂志，2007，21(5)：288-289．

[5]曹育春，陈兴平，徐祖森．莫西沙星治疗皮肤感染的随机双盲对照临床研究[J]．中国皮肤性病学杂志，2002，16(6)：379-381．