局部梅花针联合药物喷涂治疗斑秃疗效观察及对预后的影响

黄群,陈君



局部梅花针联合药物喷涂治疗斑秃疗效观察及对预后的影响

黄群1,陈君2

(1.宁波市鄞州人民医院,宁波 315040; 2.宁波市泌尿肾病医院,宁波 315100)

观察局部梅花针联合曲安奈德和利多卡因按1:10比例配置喷涂治疗斑秃患者的临床效果及对预后的影响。将100例斑秃患者按随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组采用曲安奈德和利多卡因以1:10比例配置喷涂治疗,观察组在对照组基础上采用局部梅花针治疗。采用流式细胞仪测定两组治疗前后外周血T淋巴细胞水平,采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗前后炎症因子水平,比较两组临床疗效及对预后的影响。观察组总有效率为96.0%,与对照组84.0%比较差异有统计学意义(＜0.05);观察组治疗后CD4﹢、CD8﹢、CD4﹢/CD8﹢外周血T淋巴细胞水平均高于对照组(＜0.05);观察组治疗后IFN-g、TNF-α、IL-12和IL-18水平均低于对照组(＜0.05);两组治疗后1个月复发率比较差异无统计学意义(＞0.05);观察组治疗后3个月、6个月复发率低于对照组(＜0.05)。局部梅花针联合药物喷涂治疗斑秃效果理想,有助于改善T淋巴细胞水平,改善患者预后。

梅花针疗法;斑秃;T淋巴细胞;针药并用;曲安奈德

斑秃是临床上常见的疾病,发病相对突然,临床上以头发成片脱落、脱发区域皮肤光滑等为主要临床特点,患者发病早期临床症状缺乏特异性,并且发病部位相对显眼,容易增加患者心理压力,影响患者健康及生活[1]。目前临床上对于斑秃发病机制尚不完全知晓,普遍认为与遗传、免疫、精神因素等有关。研究表明,斑秃与患者的体质、居住的环境、机体内的微量元素及感染因素等存在紧密的联系[2]。常规方法以药物治疗、物理治疗等为主,这些方法虽然能改善患者症状,但是远期疗效欠佳,治疗后复发率较高,导致患者预后较差[3]。局部梅花针能对局部皮肤环境、毛囊功能等产生明显的影响。研究表明,将局部梅花针联合曲安奈德:利多卡因以1:10比例配置喷涂用于斑秃患者治疗中效果理想[4-5],有助于改善机体免疫,改善患者预后,但是该结论有待验证。笔者采用局部梅花针联合曲安奈德:利多卡因以1:10比例配置喷涂治疗斑秃患者50例,并与单纯药物喷涂治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2015年4月至2017年3月医院收治的斑秃患者100例,采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组50例中,男23例,女27例;年龄18～65岁,平均(54±4)岁;病程1～4年,平均(2.31±0.46)年;斑秃直径2～7 cm,平均(4.31±2.14)cm。观察组50例中,男24例,女26例;年龄19～67岁,平均(55±4)岁;病程1～5年,平均(2.40±0.49)年;斑秃直径2～6 cm,平均(4.37±2.19)cm。本课题在伦理委员会批准、监督下进行,患者对治疗方法等知情同意。

1.2 纳入标准

①符合《临床皮肤病学》[6]、《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)[7]及《中医皮肤性病学》[8]中斑秃临床诊断标准;②出现斑片状脱发,头皮正常,皮损多为圆形或椭圆形;③中医辨证属于肝郁肾虚型。

1.3 排除标准

①不符合斑秃临床诊断及纳入标准者;②资料不全或难以配合治疗者;③合并明显外伤形成、梅毒、头癣等引起的脱发者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用曲安奈德和利多卡因以1:10比例配置喷涂治疗,取20 mg曲安奈德(昆明积大制药股份有限公司,国药准字H53021604)以1:10的比例与利多卡因(浙江康德药业集团有限公司,国药准字H20066381,规格为10 g:0.2 g)进行混合,配置成预期药物,将配置好的药物放入喷雾器中。治疗时每次2喷,每天3～5次,连续治疗30 d(1个疗程)。

2.2 观察组

在对照组基础上采用局部梅花针(华佗牌皮肤针)治疗。治疗前医生佩戴手套、口罩,斑秃局部进行消毒,采用梅花针对准治疗部位,腕关节用力叩刺斑秃区,并且从脱发外围区域逐渐向中心区域叩刺,治疗时主要保持叩刺力度一致,以患者耐受或局部皮肤发红、出血等为宜;以相同的力度分别对肝俞、肾俞、百会、风池穴等穴位进行叩刺。待结痂后进行下一次治疗。每次治疗后用水对梅花针进行冲刷、清洗、浸泡,并采用浓度为75%乙醇进行消毒,连续治疗30 d(1个疗程)。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前完善患者相关检查,了解患者斑秃产生的原因、斑秃的大小等。

3.1.1 外周血T淋巴细胞水平

两组治疗前、治疗后次日早晨空腹抽取3 mL静脉血,离心10 min,速度为4000 rpm,采用流式细胞仪测定两组CD4﹢、CD8﹢、CD4﹢/CD8﹢外周血T淋巴细胞水平[9]。

3.1.2 炎症因子水平

两组治疗前、治疗后次日早晨空腹抽取3 mL静脉血,离心10 min,速度为4000 rpm,采用酶联免疫吸附试验测定两组IFN-g、TNF-α、IL-12和IL-18水平,有关操作严格遵循试剂盒、仪器操作步骤完成[10-11]。

3.1.3 预后

对两组进行6个月随访,观察两组治疗后1个月、3个月及6个月复发率情况。

3.2 疗效标准[12]

显效:症状、体征消失,毛发全部长出。

好转:症状、体征改善,毛发长出超过50%。

无效:治疗方案无效或需要调整方案。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理,计数资料采用卡方检验,用[例(%)]表示;计量资料采用检验,用均数±标准差表示。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为96.0%,与对照组84.0%比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

3.4.2 两组治疗前后外周血T淋巴细胞水平比较

两组治疗前外周血T淋巴细胞CD4﹢、CD8﹢、CD4﹢/CD8﹢水平比较差异无统计学意义(＞0.05);观察组与对照组治疗后CD4﹢、CD8﹢、CD4﹢/CD8﹢外周血T淋巴细胞水平,均高于治疗前(＜0.05);观察组治疗后外周血T淋巴细胞CD4﹢、CD8﹢、CD4﹢/CD8﹢水平均高于对照组(＜0.05)。详见表2。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

表2 两组治疗前后外周血T淋巴细胞水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后炎症因子水平比较

两组治疗前炎症因子水平比较差异无统计学意义(＞0.05);观察组治疗后IFN-g、TNF-α、IL-12和IL-18水平均低于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 (±s,ng/mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.5 两组治疗后复发率比较

两组治疗后1个月复发率比较差异无统计学意义(＞0.05);观察组治疗后3个月、6个月复发率低于对照组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗后复发率比较 [例(%)]

4 讨论

斑秃是临床上常见的疾病,属于皮肤附属器官疾病,发病相对急促,发病早期临床症状缺乏特异性,临床表现为局限性斑片状脱发、脱发区域皮肤光滑等,容易给患者带来严重的心理压力,影响患者健康及生活[13]。从中医学角度来说,斑秃属于“油风”“鬼剃头”“发坠”等范畴,多与遗传、机体免疫等因素有关,由于血瘀等引起血络阻塞,引起新血不能养发,再加上患者情志失调等因素,形成一种恶性循环,从而加剧疾病的发展。

近年来,局部梅花针联合曲安奈德与利多卡因以1:10比例配置喷涂在斑秃患者中得到应用,且效果理想。本研究中,观察组总有效率为96.0%,与对照组84.0%比较差异有统计学意义。结果提示,局部梅花针联合曲安奈德、利多卡因喷涂有助于提高临床疗效。曲安奈德是临床上常用的治疗药物,药物能抑制毛囊周围的炎症反应,从而有助于改善局部微循环,促进毛发的再生。此外,曲安奈德使用后4～5 d药物能被机体完全吸收,并不会产生药物的蓄积。利多卡因属于麻醉药物的一种,治疗时能暂时破坏斑秃处功能紊乱的局部末梢神经,并且药物有助于扩张毛细血管作用,从而能增加病变部位血液循环,有助于促进患者恢复。曲安奈德和利多卡因以1:10比例配置喷涂使用时能发挥两种药物优势,有助于改善患者症状,提高机体免疫,促进患者早期恢复。本研究中,两组治疗前外周血T淋巴细胞CD4﹢、CD8﹢、CD4﹢/CD8﹢水平比较差异无统计学意义;观察组治疗后外周血T淋巴细胞CD4﹢、CD8﹢、CD4﹢/CD8﹢水平均高于对照组。结果提示,曲安奈德和利多卡因以1:10比例配置喷涂有助于调节机体免疫功能,提高临床效果。局部梅花针叩刺属于中医学治疗范畴,该方法以经络学说理论为依据,通过局部梅花针叩刺能刺激皮部和脉络,从而发挥临床治疗效果[14]。本研究中,两组治疗前炎症因子水平比较差异无统计学意义;观察组治疗后IFN-g、TNF-α、IL-12和IL-18水平均低于对照组。结果提示,局部梅花针联合曲安奈德、利多卡因喷涂治疗斑秃患者,有助于降低炎症因子水平。此外,局部梅花针轻叩能发挥疏通经络,调节机体微循环,从而能提高局部血量,更加有助于毛发再生。临床上,局部梅花针联合曲安奈德和利多卡因以1:10比例配置喷涂治疗斑秃患者效果理想,能发挥不同治疗方案优势,有助于改善患者预后,促进患者早期恢复[15]。本研究中,两组治疗后1个月复发率比较差异无统计学意义;观察组治疗后3个月、6个月复发率低于对照组。结果提示,不同治疗方案的使用能提高患者预后,降低治疗后复发率,使得患者的治疗更具针对性。

综上所述,将局部梅花针联合曲安奈德和利多卡因以1:10比例配置喷涂用于斑秃患者治疗效果理想,有助于改善T淋巴细胞水平,改善患者预后。

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Therapeutic Observation of Topical Treatment with Plum Blossom Needle plus Medicinal Spray for Alopecia Areata and Its Effect on Prognosis

1,2.

1.’,315040,; 2.,315100,

To observe the clinical efficacy of topical treatment with plum blossom needle plus medicinal spray consisting of Triamcinolone acetonide and Lidocaine mixed at 1:10 in treating alopecia areata and its effect on the prognosis.One hundred alopecia areata patients were divided into a control group (50 cases) and an observation group (50 cases) by the random number table. The control group was intervened by spray consisting of Triamcinolone acetonide and Lidocaine mixed at 1:10, while the observation group was additionally treated with plum blossom needle in the topical area. Before and after the treatment, the level of T lymphocyte in peripheral blood was determined by flow cytometer, and the levels of inflammatory cytokines were measured by enzyme- linked immunosorbent assay (ELISA). The clinical efficacies and prognosis of the two groups were compared.The total effective rate was 96.0% in the observation group versus 84.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); after the treatment, the levels of CD4﹢, CD8﹢and CD4﹢/CD8﹢of peripheral blood T lymphocyte in the observation group were higher than those in the control group (＜0.05); thirty days after the treatment, the levels of interferon (IFN)-g, tumor necrosis factor (TNF)-α, interleukin (IL)-12 and IL-18 in the observation group were lower than those in the control group (＜0.05); one month after the treatment, there was no significant difference in the relapse rate between the two groups (＞0.05); the relapse rate of the observation group was lower than that of the control group 3 months and 6 months after the treatment (＜0.05).Topical treatment with plum blossom needle and medicinal spray can produce a satisfactory efficacy in treating alopecia areata, and it can improve the level of T lymphocyte and prognosis.

Plum blossom needle therapy; Triamcinolone acetonide; Alopecia areata; T lymphocyte; Acupuncture medication combined

R246.7

A

1005-0957(2018)04-0440-04

黄群(1978—),女,主治医师

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0440

2017-05-20