吞咽功能评估在老年住院患者中的运用及可行性分析

区晓鸣　吕颖斌　冯文英

【摘要】 目的：研究与分析吞咽功能评估在老年住院患者中的运用及可行性。方法：选取本院2017年9-10月收治的老年住院患者189例，根据吞咽功能评估及护理干预的不同分为对照组（94例）和观察组（95例）。观察组行标准吞咽功能评估（SSA）+吞糊试验及针对性护理干预，对照组行洼田饮水试验及常规护理干预。对比两组留置胃管例数、吸入性肺炎发生率、干预疗效及住院时间等。结果：观察组干预总有效率为88.42%（84/95）明显高于对照组的69.15%（65/94），差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组留置胃管例数、吸入性肺炎发生率、住院时间等与对照组相比均显著较少，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对老年住院患者采取SSA+吞糊试验测评其吞咽功能具有较高可行性，且根据测评结果对其实施针对性护理干预可促使其健康结局显著改善，值得推广应用。

【关键词】 吞咽功能评估； 老年住院患者； 可行性

Evaluation of Swallowing Function in Elderly Inpatients and Analysis of Feasibility/OU Xiaoming，LYU Yingbin，FENG Wenying.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：084-086

【Abstract】 Objective：To study and analyze the feasibility and feasibility of swallowing function assessment in elderly inpatients. Method：A total of 189 elderly inpatients with swallowing disorders admitted to our hospital from September to October 2017 were divided into control group（n=94） and observation group（n=95） according to the assessment of swallowing function and nursing intervention.The observation group was convicted and targeted nursing interventions，the control group was given Kubota drinking water test and routine nursing intervention.The number of indwelling gastric tube，the incidence of aspiration pneumonia，intervention efficacy and hospital stay of two groups were compared.Result：The effective rate of observation group was 88.42%（84/95），which was significantly higher than that of control group 69.15%（65/94），the difference was statistically significant（P<0.05）； in observation group，the number of gastric tube，the incidence of aspiration pneumonia，hospital stay were significantly less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： It is feasible to evaluate the swallowing function of inpatients with senile swallowing disorder by taking the embezzlement test.According to the results of the evaluation，the targeted nursing intervention can promote the significant improvement of their health outcomes，which is worthy of popularizing and applying.

【Key words】 Swallowing function assessment； Elderly inpatients； Feasibility

First-authors address：Heshan Peoples Hospital，Heshan 529700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.024

對于神经系统疾病及肌病患者而言，吞咽困难是一种常见并发症，其指的是食物通过咽部或食管时感到费力，有咽不下、梗阻、障碍的感觉。由于其吞咽过程比较长，且极易引发一系列病症，如营养不良、吸入性肺炎窒息等，甚至还可能会剥夺人的基本进食需求，严重影响生活质量[1-3]。而大多数老年住院患者由于疾病以及年龄等因素的影响，因而其大多存在吞咽功能障碍[4-5]。此类患者的特点主要为吞咽困难、饮水呛咳等，其不仅会增加患者吸入性肺炎发生率以及病死率，且还会延长患者的住院时间，从而严重影响患者的预后[6-8]。因此本文选取本院2017年9-10月收治的老年住院患者189例，根据吞咽功能评估及护理干预的不同分为对照组（94例）和观察组（95例），即对吞咽功能评估在老年住院患者中的运用及可行性进行了研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年9-10月收治的老年住院患者189例，根据吞咽功能评估及护理干预的不同分为对照组94例和观察组95例。

1.2 方法

1.2.1 观察组 该组行标准吞咽功能评估（SSA）+吞糊试验及针对性护理干预。（1）测试方法：首先检查患者有无构音障碍、舌的活动范围、有无流涎、呼吸频率≤24次/min、自主呼吸、咳嗽能力、能否维持头部位置，控制体位、是否意识清楚等。然后指导其采取直立坐位，准备血氧饱和度测量仪，

1个5 mL汤匙、1杯90 mL水，凝固粉等。将水与凝固粉充分搅拌为糊状物，然后对患者喂食，注意对喂食前、中、后2 min患者的血氧饱和度进行监测，喂食共10 min。判断标准：呛咳、过度流口水或溢出、血氧饱和度下降≥4%、吞咽期间或之后返流、呼吸困难[9]，存在上诉任何一项异常即判断为吞糊试验阳性。（2）护理方法：首先评估吞咽能力，即对患者喉、咽、软腭、舌、唇、面等结构进行检查，同时检查相关神经反射黏膜感觉、相应肌群肌力等。然后进行吞水测试，通过后行饮食指导，未通过者行吞糊测试，再行糊餐指导。本组饮食试验不通过42例，吞糊试验通过32例，吞糊试验不通过9例。评估吞咽能力后，即可指导患者进行康复训练，并合理指导饮食，包括发音训练、鼓腮训练、口唇运动等。所有的康复训练均于饭前进行，30 min/次，3次/d。

1.2.2 对照组 该组行洼田饮水试验及常规护理干预。（1）测试方法：患者取端坐位，指导其喝下温开水30 mL，对其呛咳情况与所需时间进行观察，并进行吞咽功能分级：30 mL温开水在5 s内一次性顺利咽下为Ⅰ级；不伴呛咳，且分2次以上在5～10s内顺利咽下为Ⅱ级；伴有呛咳，能1次在5～10 s内咽下为Ⅲ级；伴呛咳，且分2次以上在5～10s内顺利咽下为Ⅳ级；10 s内全量咽下困难，且屡屡呛咳为Ⅴ级[10]。（2）护理方法：如果患者存在吞咽困难或者呛咳，则需给予输液治疗，暂停进食；如果患者饮水呛咳显著，且症状未改善，则需留置胃管，并指导其吞咽功能训练及饮食指导。

1.3 观察指标与评价标准 对比两组留置胃管例数、吸入性肺炎发生率、干预疗效及住院时间等。（1）吸入性肺炎诊断依据：体温>38.5 ℃，咳嗽、呼吸困难、胸部X线光片显示新浸润影像[11]。（2）根据吞咽功能分级进行干预疗效判定：显效，接近正常或提高2级；有效，提高1级；无效，分级无变化[12]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的基线资料比较 对照组男44例，女50例，年龄65～98岁，平均（78.2±3.8）岁。观察组男56例，女39例，年龄为65～98岁，平均（77.3±4.7）岁。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的干预疗效对比 观察组干预总有效率为88.42%（84/95）明显高于对照组69.15%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组住院情况对比 观察组留置胃管例数、吸入性肺炎发生率、住院时间等与对照组相比均显著较少，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

吞咽是食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整个过程，吞咽不是一个随意活动，而是一种反射。食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的动作或整个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反射，必须有特定的刺激才能引起。正常进食时的吞咽是由于舌的翻卷把食团推送入咽部，咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，必须关闭咽与鼻腔、喉腔的通道，食物才能经咽入食道。吞咽障碍（deglutition disorders）指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。应查找引起吞咽困难的原发疾病，针对病因治疗。查找引起吞咽困难的原发疾病，针对病因进行治疗。对症治疗可使用抗胆碱能或止吐药物，以控制唾液分泌。如果患者咳嗽反射减弱或消失，可采用鼻饲或从食管滴入。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。

近几年，由于社會老龄化的逐渐加剧，老年住院患者也相应增加，而此类患者存在一个主要健康问题即为吞咽障碍[13]。目前在临床上，一些常见的老年疾病如风湿病、食管反流性疾病、慢性阻塞性肺炎、脑外伤、头颈部肿瘤、阿尔茨海默症、帕金森病、脑卒中等均合并有吞咽障碍。针对老年住院患者，评估其吞咽功能障碍的方法主要包括两种，即吞糊试验以及洼田饮水试验。吞咽障碍一般可分为食管期、咽腔期、口腔期等[14-15]。而通过对患者采取SSA+吞糊试验评估其吞咽功能的效果非常显著，该方法操作较为简单，安全性高，且可指导患者采取有效措施进行康复训练，并且还能减少胃管留置以及吸入性肺炎等，因而能显著改善患者的预后质量[16-18]。本研究中，观察组干预有效率为88.42%明显高于对照组的69.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与相关文献[19]报道一致，这表明针对老年吞咽障碍住院患者采取吞糊试验，并实施针对性的康复指导和干预，能显著提升患者的吞咽障碍的疗效。而观察组留置胃管例数、吸入性肺炎发生率、住院时间等与对照组相比均显著较少，差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与相关文献[20]报道一致，这表明患者采取吞糊试验及康复训练后，其吸入性肺炎显著减少，且留置胃管例数明显减少，同时还能缩短其住院时间，从而加速其病情恢复，提升生活质量。因此可以看出，老年住院患者采取SSA+吞糊试验测评并实施针对性护理干预具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，针对老年住院患者采取SSA+吞糊试验测评其吞咽功能具有较高可行性，且根据测评结果对其实施针对性护理干预可促使其健康结局显著改善，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-12-22） （本文编辑：周亚杰）