中西医联合康复治疗对急性期脑卒中并发抑郁的效果观察

闫新政　刘德荣　何藴菁

【摘要】 目的：观察对急性期脑卒中并发抑郁患者行以中西医联合康复治疗的临床效果。方法：择取2015年1月-2017年12月本院收治的97例急性期脑卒中并发抑郁患者，随机将所选患者分成对照组与观察组，对照组47例患者行以常规西医康复治疗，观察组50例患者行以中西医联合康复治疗，对两组患者的治疗效果进行分析和比较。结果：治疗后观察组患者的临床总有效率为94.00%，对照组临床总有效率为78.72%，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者的NIHSS评分、HAMD评分、CSS评分、BI指数比较差异均无统计学意义（P>0.05），而治疗后观察组患者NIHSS评分、HAMD评分、CSS评分均低于对照组，BI指数高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组睡眠障碍评分、焦虑评分、抑郁情绪评分、迟缓评分、疑病评分5项抑郁因素评分均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性期脑卒中并发抑郁患者行以中西医联合康复治疗可以取得确切临床效果，缓解患者的抑郁情绪，对疾病康复有利，具有显著临床价值，值得推广。

【關键词】 中西医联合康复治疗； 急性期脑卒中； 抑郁； 效果

Effect of Integrative Chinese and Western Rehabilitation Therapy on Acute Stroke Complicated with Depression/YAN Xinzheng，LIU Derong，HE Yunjing.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：077-080

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of combined traditional Chinese and western medicine in patients with acute stroke complicated by depression.Method：A total of 97 patients with acute stroke complicated with depression who were admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group.In the control group， 47 patients were treated with routine western medical rehabilitation.Observation group of 50 patients underwent combined Chinese and western rehabilitation treatment，the treatment effects of the two groups were analyzed and compared.Result：After treatment，the total effective rate of the observation group was 94.00%， while the total effective rate of the control group was 78.72%，the observation group was significantly higher than the control group，with statistical significance（P<0.05）.Before treatment，the NIHSS score，HAMD score， CSS score and BI index of two groups were not significantly different（P>0.05）.After treatment，the NIHSS score， HAMD score and CSS score in the observation group were lower than those of the control group， and the BI index was higher than that in the control group（P<0.05）.After the treatment，the score of sleep disturbance，anxiety， depression， delay and suspicion in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：It is worth to popularize that patients with acute stroke complicated with depression should be treated with integrated traditional Chinese and western medicine to achieve the exact clinical results，alleviate the depression and improve the recovery of the disease.

【Key words】 Chinese and western medicine combined rehabilitation treatment； Acute stroke； Depression； Effect

First-authors address：Ninth Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528203，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.022

急性期脑卒中属于心脑血管疾病之一，通常出现在中老年人群中。继发性抑郁症属于脑卒中患者的一种常见并发症，以嗜睡、躁动、失眠、自语等为主要临床特征，使患者的日常生活受到严重影响，进而降低了患者的生活质量[1]。临床中，针对急性期脑卒中并发抑郁患者一般给予西医康复治疗，但未取得预期效果。有研究显示，中西医联合康复疗法在临床中的应该可取得良好效果[2]。基于此，本文观察对急性期脑卒中并发抑郁患者行以中西医联合康复治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年12月本院收治的97例急性期脑卒中并发抑郁患者，所选患者均依据全国第四届脑血管病会议卒中诊断标准确诊，并经过影像学检查证实，且为首发脑卒中，病程介于3～7 d，NIHSS评分介于4～22分，另外患者出现不同程度的心情低落、幻觉、兴趣丧失等现象，根据中国精神障碍分类与诊斷标准（第3版）确诊为脑卒中后抑郁，据Hamilton抑郁17项评分表评分均在18分及以上。排除精神病史患者、合并痴呆患者、意识障碍患者、恶性肿瘤患者、严重心肺功能能不全患者、依从性差或痴呆患者等。随机将所选患者分成对照组47例与观察组50例，该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 （1）对照组患者行以常规西医康复治疗，患者行帕罗西汀治疗（生产厂家：中美天津史克制药有限公司；国药准字：H10950043），口服，20 mg/d；对患者水电解质紊乱进行纠正；患者行语言康复训练、肢体康复训练等，并合理安排运动及饮食。（2）观察组患者行以中西医联合康复治疗，其中西医康复治疗与对照组相同，另外加行中医康复治疗。①中医药剂治疗，药方组成包括20 g茯苓、15 g龙眼肉、15 g枳壳、15 g香附、15 g川芎、15 g郁金、15 g厚朴、15 g石菖蒲、10 g柴胡、10 g远志，加500 mL水煎至200 mL，1剂/d，持续服用1个月。辨证加减：如果患者出现四肢不温症状则可另加15 g淫羊藿、12 g桂枝；如果患者出现痰浊症状则可另加15 g天竺黄；如果患者出现失眠症状则可另加30 g合欢皮、30 g炒酸枣仁；如果患者出现口苦咽干与面红耳赤症状则可另加10 g龙胆草、10 g夏枯草。②针刺疗法，选择神庭穴、风池穴、神门穴、三阴交穴、百会穴、上星穴、内关穴、水沟穴等，对这些穴位用1.5～3.0寸毫针（30号）行针刺治疗，留针时间为30 min，并针对气海穴、命门穴、手三里穴、曲池穴等穴位行揉压按摩治疗，2次/d，连续针刺7 d。两组患者均持续治疗1个月。

1.3 观察指标 在1个月康复治疗后通过神经科和抑郁测试量表对两组患者进行测定，根据患者神经功能恢复情况判定临床效果：神经功能恢复至正常状态，且正常生活得以恢复为显效；神经功能有所恢复，较治疗前生活质量有所提高为有效；神经功能无变化，生活质量无提升为无效。总有效=显

效+有效。通过卒中量表（NIHSS）、神经功能缺损程度量表（CSS）对患者神经功能进行评价，评分越高则说明患者神经功能越差；通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者抑郁状态进行评价，评分越高则说明患者抑郁情绪越严重；通过生活质量巴氏指数（BI）对患者生活质量进行评价，指数越高则说明患者生活质量越好。对HAMD评分中睡眠障碍、焦虑、抑郁情绪、迟缓、疑病5项抑郁因素进行评分，均采用4级评分法，评分越高则说明患者抑郁因素越严重。

1.4 统计学处理 使用SPSS 12.0统计软件进行分析，其中计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 对照组中男27例，女20例；年龄30～79岁，平均（59.3±10.5）岁。观察组中男29例，女21例；年龄31～78岁，平均（59.4±10.6）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者临床效果比较 治疗后观察组患者的临床总有效率为94.00%，对照组临床总有效率为78.72%，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=4.87，P=0.027 3）。

2.3 两组患者治疗前后各项指标评分比较 治疗前两组患者的NIHSS评分、HAMD评分、CSS评分、BI指数比较差异均无统计学意义，而治疗后观察组患者NIHSS评分、HAMD评分、CSS评分均低于对照组，BI指数高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组抑郁因素评分比较 治疗后观察组睡眠障碍评分、焦虑评分、抑郁情绪评分、迟缓评分、疑病评分5项抑郁因素评分均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性期脑卒中又被称为中风，该疾病的致病机制比较复杂，通常是因脑部血管出现突发性破裂而导致，或因脑部动脉血管内部阻塞、狭窄而引起，使得心脏血液不能正常流入大脑，进而出现脑组织缺氧、缺血，最终引发坏死和病变现象[3-4]。脑卒中会使患者的神经功能受到严重影响，因此脑卒中的致残率比较高，使患者预后生活质量明显降低[5]。脑卒中后抑郁属于常见并发症，具有较高的临床发病概率，且该并发症容易出现漏诊问题[6]。脑卒中并发抑郁主要包括幻觉妄想综合征、感情障碍、脑衰弱综合征、痴呆狂躁、情绪波动异常等[7]。这主要是因患者脑部神经元受到的损伤比较严重，使得脑组织代谢发生紊乱现象，影响脑功能的正常运转，患者会出现多种心理障碍，最终导致继发性抑郁症[8-9]。据相关研究报道指出，脑卒中并发抑郁会对患者预后产生不良影响，不仅会提高致残率，使患者预后生活质量受到影响，家庭和睦关系遭到破坏，甚至还会出现致死现象[10]。尽管当前临床对脑卒中并发抑郁机制的研究并不十分深入，但相关专家及学者认为可能与患者去甲肾上腺素水平、神经功能丧失程度相关，也可能与机体中5-羟色胺水平、脑卒中损害部位相关，另外还可能与心理创伤情况相关[11-12]。

中医作为中华文明的标志之一，在治疗急性期脑卒中并发抑郁患者中起到重要作用。中医理论认为，中风与郁症结合所产生脑卒中并发抑郁，该疾病的主要症候就是脏腑失衡、气血亏虚、肝气郁滞、心神失灵，加上煎熬津液、心阴亏虚以及心火上扰，进而导致神明逆乱，最终引发脑卒中并发抑郁[13-14]。在治疗期间，中药汤剂可以达到镇心凝神的作用，同时还具备清心泻火的功效，药方组成中，茯苓不仅可以宁心安神，还可以增强免疫力；龙眼肉可以起到补益心脾与养血安神的效果；枳壳具有破气、行痰、消积的功效；远志不仅可以宁心安神，还可以起到祛痰止咳的作用；香附具备理气解郁以及调经止痛的作用；川芎可以活血行气，还可以祛风止痛；郁金具有行气解郁的作用，同时还可以凉血破瘀；厚朴可以达到行气消积的效果，还可以燥湿除满以及降逆平喘；石菖蒲具有化湿开胃、开窍豁痰以及醒神益智的效果；柴胡不仅可以透表泄热，还可以疏肝解郁，另外还能升举阳气[15-17]。多种药物的联合应用可以起到协同作用，将中药汤剂的功效充分发挥出来。基于此，与三阴交穴、百会穴以及神庭穴等穴位的针灸刺激相互配合，则可以起到安神养心的效果，同时可以疏肝利胆、调理神智。针灸刺激患者头部穴位，可以使大脑皮层生理功能得到改善，重塑大脑组织[18-19]。另外，通过揉压按摩手三里穴、百会穴、命门穴、曲池穴、气海穴等，可以起到安神醒脑的效果，还可以促进阴阳平衡，利用穴位按摩可以使肢体局部肌肉痉挛得到改善，同时也使患者的精神状态得到改善，神经功能得以恢复，取得显著临床效果[20]。在针灸过程中，若患者出现晕针现象，则应及时将所有针取出，并快速检测血糖水平，对合谷穴、人中穴进行按压。同时对于弯针不可再使用，也不可行提插捻转，应先让患者放松肌肉，再逐渐取出。

本研究中，采用中西医联合康复治疗的患者临床总有效率明显比单独使用西医康复方法治疗的患者高，同时在NIHSS评分、HAMD评分、CSS评分、BI指数以及睡眠障碍评分、焦虑评分、抑郁情绪评分、迟缓评分、疑病评分5项抑郁因素评分上，中西医联合康复治疗的效果也明显优于单纯西医康复疗法，由此可见针对急性期脑卒中并发抑郁患者来说，中西医联合康复治疗的效果更佳。

综上所述，对急性期脑卒中并发抑郁患者行以中西医联合康复治疗可以取得确切临床效果，缓解患者的抑郁情绪，对疾病康复有利，具有显著临床价值，值得推广。

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（收稿日期：2017-12-04） （本文编辑：周亚杰）