某高校大学生牙科焦虑症的原因及护理干预的探讨

乐 明，刘舒萍

（江汉大学 校医院口腔科，湖北 武汉 430056）

牙科焦虑症（dental anxiety，DA）又称牙科畏惧症（dental fear，DF），或牙科恐惧症（dental phobia），是指患者对牙科诊治过程中或某些环节所持有的焦虑、紧张或害怕的心理状态以及行为学上表现为敏感性增高、耐受性降低，甚至逃避治疗的现象［1］。患有DF的患者往往不能配合医生治疗，对牙科疾病的防治和口腔保健工作极为不利［2］。江汉大学校医院口腔科于2016年3月-6月对24例DA患者进行口腔常规治疗的同时辅以相应的护理干预，经临床观察，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年3月-6月到江汉大学校医院口腔科接受治疗的大学生。纳入标准：①自愿参加调研；②符合口腔治疗的适应症。排除标准：①有精神疾病者；②治疗前一周内服用过镇静药或镇痛药者。随机发放106份问卷，当场回收有效问卷100份，其中男39例，女61例，年龄18～24岁。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用柯氏牙科焦虑症量表（DAS）作调查评定，评定标准分为4级。1级：无焦虑型，DAS得分＜10分；2级：轻度焦虑型，DAS得分10～11分；3级：重度焦虑型，DAS得分12～14分；4级：病态焦虑型，DAS得分15～17分。

1.2.2 测评方法 随机发放106份问卷，回收有效问卷100份，将DAS得分≥10分且需复诊的49名患者随机分为两组，干预组24名，对照组25名。两组均进行口腔常规治疗，干预组辅助护理干预，对照组未予护理干预。DAS量表分两个时间填写，分别于初诊前和第二次复诊治疗前，患者均独立完成填写。

1.2.3 护理干预措施 1）治疗前的护理。整洁的环境、新鲜的绿植、免费的WiFi、适宜的温度、良好的通风、医护人员整洁端庄的仪表、亲切微笑的面容以营造轻松温馨候诊氛围；在候诊区墙上贴有通俗易懂的宣传画，另外摆放一些口腔保健、治疗知识的宣传手册；在患者候诊时，可播放舒缓的背景音乐掩盖噪声并营造轻松、愉快的环境气氛，降低患者的心理压力［3］；做好初诊、复诊、急诊的分类，分诊叫号及时，减少候诊时间，缓解患者焦躁情绪；针对不同的患者进行相应的指导，了解初诊病人的病情、不适、复诊病人的治疗感受等，开展口腔的预防、治疗知识的宣教。

2）治疗中的护理。配合医师治疗，动作轻柔准确；通过与患者进行沟通获得信任，利用简单易懂的表述方式为患者进行相关知识的讲解，增加其对疾病的认知，降低恐惧心理［4］；及时了解患者的不适，给予肢体上和心理上的安慰和鼓励；在使用麻醉剂的同时尽量消除患者对牙科诊疗的担心和误解［5］；善待患者，学会换位思考，为病人着想，从细节上关心患者，能使之放松，缓解焦虑，配合治疗，如椅位、头托、灯具及时的调节使患者肢体放松，高度和倾斜度适合医师治疗；护士在治疗前后协助患者戴取治疗用围巾；为女性患者准备扎发圈以免治疗过程中头发粘染了污物；为口角处长时间用器械的患者在口角处涂抹凡士林膏等。

3）治疗后的护理。患者治疗结束后告知其注意事项，了解此次治疗感受，解释应对措施，安排复诊时间；及时清理物品器械，保持诊室的洁净，给患者良好的感觉，避免带血的污物给患者带来视觉上和心理上的不安；及时分类总结当天患者情况，为次日的诊疗工作做好准备，既能保证每位医师充分有效完成复诊患者的治疗任务又能保证初诊患者的就诊时间，减少患者候诊时间，保证医师良好的工作效率和饱满的工作激情，共同减少牙科焦虑症的发生。

1.2.4 判定标准 按DAS评分等级评定，复诊前较初诊前评分等级提高1级为有效，否则视为无效。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙科焦虑症原因的调查

DAS量表得分显示，100例大学生患者中无焦虑型占51.00%，焦虑型占49.00%，而其中轻度焦虑症34例、重度焦虑症12例、病态焦虑症3例。引起牙科焦虑症的原因是多方面的，与患者害怕疼痛、不良就诊经历、对口腔疾病、卫生知识的认知缺乏等有关，其中害怕疼痛为首要原因，详见表1。

表1 牙科焦虑症原因的调查Tab.1 Investigation of causes of dental anxiety

2.2 干预组与对照组有效率的对比

干预组控制DA患者的有效率为75.00%，对照组为20.00%，干预组控制DA的有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

3 讨论

3.1 大学生DA患病的原因

1）个体因素。包括性别、年龄、文化程度、神经类型、痛阈的高低。有研究显示，DA和艾森克人格的3个基本维度均具有相关性，牙科焦虑症患者的艾森克人格3个维度的倾向为：精神质偏低、内外倾内向及神经质不稳定［6］。

2）自身经历。近期研究认为，既往牙科治疗中的痛苦经历、对疼痛的恐惧及对侵入性操作的担忧等，都易使病人变得焦虑［7］。

3）间接经历。来自于亲人、朋友既往不愉快的牙科治疗经历，消极负面的信息、暗示均可导致患者自身的不良情绪及心理。直接或间接牙科经历痛苦的病人比没有牙科经历的病人DAS分值高［8］。

4）疾病本身。病种不同、疾病程度不同、治疗项目不同、治疗疗程和时间长短的不同等均可导致患者不同程度的焦虑。

3.2 针对性的护理干预措施

本研究显示，疼痛是引起DA的最主要的原因，这与相关研究［9］结果相似，牙科治疗中的疼痛是产生焦虑恐惧的主因，导致患者依从性降低，医患关系恶化。本研究结果提示我们，对于牙科畏惧症患者主要的防治措施是控制疼痛，改善患者就诊的各个环节，并消除其对牙科相关知识的误解［10］。因此在口腔治疗中应用无痛技术是很重要的，能减轻疼痛，从根本上缓解患者的痛苦和焦虑。医师采用无痛技术如吸入二氧化氮超浅麻醉、局部药物去龋、口服镇痛药、静脉给异丙酚等。在治疗中因医师专注于操作往往易忽视患者的心理感受，所以护士一方面配合医师操作时动作要轻柔、准确、稳定，另一方面需根据患者疼痛的程度、特点采取相应止痛措施并且及时与患者沟通，了解其不适，介绍治疗流程、意义、可能的不适，给予及时抚慰和心理疏导。

取得患者信任是治疗顺利进行的关键［11］。因此在临床工作中针对治疗前中后各个环节进行针对性的护理干预，使患者对医护人员产生信任感，主动参与、配合治疗。如在治疗前创造良好温馨的环境、耐心细致的沟通、有效的健康宣教，使患者减少陌生、畏惧的情绪；治疗中与医师配合实施有效的无痛技术、及时的沟通反馈、轻柔准确的操作，提高治疗效果、缩短治疗时间；治疗后的不适及注意事项的讲解、复诊的安排，提高患者的满意度。

随着现代医学向“生物-心理-社会医学”模式的转变，越来越多的医学治疗逐渐转化为一种整体的医学治疗而不是仅仅针对疾病的诊治，口腔医学也不例外［12］。本研究在口腔常规治疗中辅以针对性的护理干预，在缓解DA患者症状方面取得了良好的效果，适应了现代医学模式的发展。利用大学生群体学习能力强、接收新兴事物快、传播正能量力量大的特点，在治疗工作中采取各种缓解焦虑症的措施并积极开展口腔卫生知识的宣教，既能有利于大学生的身心健康，又能为口腔疾病的预防和治疗工作做正面的宣传，有着积极的社会影响。由于本研究样本量较小，以致于研究结果有一定的局限性，故有待于大样本进一步的研究来佐证。

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