超声引导下细针穿刺活检在甲状腺结节中的应用

王仁权，李春芳，张丽，贾琼丽，陈艳丽

临床上早期区分甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、患者的预后等具有重要的意义。对临床可疑甲状腺癌行细针穿刺活检（FNAB）常常能有效明确甲状腺结节的性质，已成为甲状腺结节性质诊断中不可或缺的检查手段[1]。本文回顾性分析细针穿刺甲状腺结节细胞学检查患者病例资料，为提高甲状腺结节待查者诊断正确率提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2014年9月～2015年11月期间，本院门诊及住院收治甲状腺结节患者病例资料作为研究对象。因FNAB在肿瘤直径小于2 cm时检测准确率受到限制，在实施FNAB过程中，对于符合下列情况的结节建议行甲状腺穿刺活检[2]。①直径大于1 cm的实性低回声结节。②超声检查怀疑甲状腺包膜外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。③有甲状腺癌高危因素：遗传因素、颈部放疗病史。④直径虽小于10 mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象[低回声和（或）边界不规则、纵横比＞1、有微小钙化或结节内血流信号丰富紊乱]的结节。⑤甲状腺结节经过观察体积增大超过50%（直径增大超过20%，绝对值不少于2 mm）。经上述标准排除后，共收集病例资料149例，按照引导方式差异，将其分为超声引导下的观察组（80例）和触诊法的对照组（69例），其中观察组男21例，女59例，年龄20～79岁，平均年龄（47.5±1.9）岁，结节平均直径（2.45±1.51）mm，对照组男18例，女31例，年龄20～77岁，平均年龄（45.6±1.7）岁，结节平均直径（2.38±1.44）mm。

1.2 方法 两组均术前常规查血小板、出凝血时间，观察组行超声引导下细针穿刺活检，患者取仰卧位，肩下垫枕，充分暴露颈部，视结节位置选用22 G×5 cm和22 G×8 cm两种穿刺针，术前CDFI：发现结节血流丰富针尖进入靶结节后利用虹吸的原理，旋转针头，从不同方向快速提插穿刺针3～6次而获得组织，如结节为乏血供者，穿刺针连接注射器，给予2～4 ml负压从不同方向抽吸组织。拔出穿刺针将针心内组织细胞推于玻片上，迅速涂片，自然干燥，95%酒精固定并送检。对照组行触诊法活检，即手触摸患者甲状腺结节，消毒后，用手指固定甲状腺结节行细针穿刺活检。

1.3 观察指标 对两组细针穿刺活检的成功率进行观察。成功率=确切诊断例数/总例数×100%。

参照学者Fornage[3]标准对FNAB检测准确率、特异性和敏感性进行计算。检测准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/所有例数×100%；检测特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；检测敏感性=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对研究数据进行处理。计量资料以“x±s”描述，以t检验分析组间差异；计量资料以百分比描述，以χ²检验分析组间差异。P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

观察组病例中成功作出细胞学诊断者59例，成功率73.75%，16例不能肯定诊断，5例穿刺不成功。检测准确率、特异性和敏感性分别为75.34%、91.18%、87.73%。对照组成功做出细胞学诊断者38例，成功率55.07%，检测准确率、特异性和敏感性分别为61.28%、78.23%、70.68%。组间比较：观察组成功率、准确率、特异性和敏感性明显优于对照组（χ²=5.688，4.566，6.472，8.825，P＜0.05）。

3 讨论

健康人群中甲状腺结节的发病率呈逐年上升趋势，长期以来，由于缺乏有效的术前诊断和鉴别诊断，很多甲状腺结节的患者进行了不必要的手术[4]。然而，甲状腺细针穿刺细胞学检查是目前诊断和鉴别结节性质最有效的方法，诊断的敏感性、特异性及诊断准确率均高于B超、CT、ECT等检查手段[5]。细针穿刺活检传统引导方法为触诊法，但当甲状腺结节较小时，其准确性将大大下降,而超声引导下甲状腺细针穿刺是目前甲状腺结节诊断中重要的辅助手段之一,临床医生应当对这一技术予以重视,正确解读超声引导下甲状腺细针穿刺活检的细胞学结果，对诊断和处理甲状腺结节具有极大的临床意义。

超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检相比触诊法引导下的甲状腺结节细针穿刺活检有着较准确的诊断价值。在本实验中观察组病例中成功作出细胞学诊断者59例，相比对照组成功做出细胞学诊断者49例，其诊断准确率高近20个百分点，其原因可能在于超声引导下可见甲状腺结节的不规则核沟或砂粒体，致使在标本采集过程中即可抽出囊液，以囊液色泽（是否呈黄色或咖啡色或呈血性）进行诊断[6]。同时超声引导下甲状腺结节细针穿刺的特异性和敏感性明显优于触诊法引导下的甲状腺结节细针穿刺。究其原因与多种因素相关：①细胞学的解读与涂片质量、定位经验以及细胞学医生的水平等直接相关[7]。②结节超声特征对结果的影响,一般认为囊性为主结节、结节内伴粗钙化或微钙化，病理结果为良性的结节容易出现标本不足，混合性结节、实性等回声结节则比较容易获得满意的标本。囊性的结节细胞成分少,也容易出现标本不满意的结果[8]。③穿刺针数对彩色多普勒超声提示结节内血供较丰富的病例，血供丰富的结节容易出现标本中细胞不足。有研究认为非抽吸法的穿刺效果可能会优于抽吸法，非抽吸法可能会减少血细胞污染[9]。④操作者的技术水平和熟练程度显著相关出现标本不足时和结节自身特征(超声上结节内部回声、钙化、边缘以及结节形态)相关,而不熟练者穿刺结果与任何因素都无关。因此,对穿刺者进行专业培训是十分有必要的[10]。⑤细胞学检查在不同病理类型的甲状腺结节中的诊断价值大不相同。细胞学对乳头状癌、低分化癌以及髓样癌的敏感度较好,其次是滤泡型乳头状癌,滤泡癌最差[11]。

综上，细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节具有可靠的诊断价值，其操作方法安全、快捷、方便、微创，诊断及时，可作为对甲状腺结节初步诊断的金标准。超声引导下细针穿刺活检具有全程实时精准的显示针尖，明显降低假阴性率，大大提高诊断的准确性。

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