探讨308 nm准分子激光局部照射治疗儿童白癜风的疗效及安全性

吕均香

儿童白癜风属于儿童阶段比较常见的色素性皮肤病，属于获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，临床表现为局部或泛发性色素脱失为白斑[1]。目前对引起白癜风的病因尚不明确，一般认为与遗传、机体免疫力等有较大的关联[2]。白癜风在儿童身体任何一处皮肤均可能发生，且白斑大小不一、形态不一和数量不一，其中按阶段分布或沿神经分布较多[3]。由于白癜风严重影响儿童的美观，继而影响患儿的生长发育和心理变化，因此必须加强对有效治疗方法的研究。本次研究对308 nm准分子激光局部照射治疗儿童白癜风患儿的临床疗效及安全性进行了探讨，相关研究结果探讨如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年8月～2016年8月期间在本院接收治疗的儿童白癜风患儿作为研究对象，共随机选择50例进行研究分析，排除6个月内皮损明显改变患儿、紫外线照射禁忌证患儿、2个月内接受其他方法治疗患儿及合并免疫系统性疾病患儿等。50例患儿中年龄2～11岁，平均年龄（7.02±2.54）岁，病程0.5个月～8年，平均病程（2.08±0.82）年，皮损处共计175处，平均皮损面积（16.93±6.58）cm2。依据患儿皮损位置进行分组，包含面颈部组患儿12例，皮损处共计42处，躯干组患儿12例，皮损处共计43处，四肢组患儿13例，皮损处共计48处，肢端组患儿13例，皮损处共计42处。

1.2 治疗方法 对所有患者均采用Xtrac巅峰308准分子激光系统进行治疗，激光波长为308 nm。依据患者皮损面积选择不同的直径光斑进行照射，分别为10 nm、20 nm、25 nm，在24 h后对患儿腹部皮肤红斑反应情况进行观察，若红斑反应持续时间为24～48 h，则应当维持该剂量在下次治疗中应用。若红斑反应持续时间低于24 h，则增加25 mJ/cm2，或红斑反应不明显，则需要增加50 mJ/cm2，若连续照射3次，仍然无明显红斑反应，则再增加25 mJ/cm2；若红斑反应超过48 h或患者照射后出现水疱、疼痛、烧灼感等症状，则适量减少剂量，一般减少25～50 mJ/cm2。本次研究共选择的50例患儿中，其中剂量为100 mJ/cm2，共18例，剂量为150 mJ/cm2，共16例，剂量为200 mJ/cm2，共11例，剂量为250 mJ/cm2，5例。但需要注意每次治疗剂量最高不可超过500 mJ/cm2。50例患儿均连续治疗2个疗程，每疗程12次，每周2次，每次间隔时间需超过72 h。

1.3 判断标准 对不同患儿的治疗效果进行比较，记录50例患儿治疗期间发生的不良反应，采用皮肤病生活质量指数（DLQI）量表[4]对治疗前后患儿的生活质量进行评价，包含症状、食物、社交、体育活动、学习工作等项目，每个项目分为4个级别，其中0分代表没有，1分代表很少，2分代表很大，3分代表非常严重，总分15分，分数越高，生活质量问题越严重。治疗效果判断标准[5]：治愈为患儿在经过照射治疗后，白斑完全消退，皮肤颜色恢复正常；显效为患儿在经过照射治疗后，白斑部分消退，皮肤颜色恢复正常面积超过皮损面积50%；有效为患儿在经过照射治疗后，白斑消退不超过50%；无效为患儿在经过照射治疗后，白斑没有消退。治疗有效率=（痊愈率+显效率+有效率）。

1.4 统计学方法 对于本次研究所记录和统计的数据，均利用统计学软件SPSS 17.0进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患儿不同阶段治疗效果比较分析 治疗1个疗程后，面颈部组（42处）痊愈15处，显效18处，有效4处，无效5处，治疗有效率为88.10%；躯干组患儿（43处）痊愈11处，显效9处，有效17处，无效6处，治疗有效率为86.05%；四肢组（48处）痊愈7处，显效10处，有效13处，无效18处，治疗有效率为62.50%；肢端组（42处）痊愈5处，显效12处，有效9处，无效16处，治疗有效率为61.90%。面颈部治疗有效率明显高于四肢组与肢端组（χ2=7.71、7.68，P＜0.05）；躯干组治疗有效率明显高于四肢组与肢端组（χ2=6.48、6.46，P＜0.05）。

治疗2个疗程后，面颈部组（42处）痊愈22处，显效12处，有效7处，无效1处，治疗有效率为97.62%；躯干组患儿（43处）痊愈25处，显效10处，有效7处，无效1处，治疗有效率为97.67%；四肢组（48处）痊愈19处，显效15处，有效7处，无效7处，治疗有效率为85.42%；肢端组（42处）痊愈10处，显效17处，有效9处，无效6处，治疗有效率为85.71%。面颈部治疗有效率明显高于四肢组与肢端组（χ2=4.12、3.90，P＜0.05）；躯干组治疗有效率明显高于四肢组与肢端组（χ2=4.25、4.02，P＜0.05）。

2.2 50例患儿治疗期间不良反应发生情况分析 50例患儿在治疗期间共有14（28.00%）例患儿治疗初期出现烧灼感，4（8.00%）例患儿出现水疱，13（26.00%）例患儿轻度瘙痒，均经对症治疗后缓解，未对患儿产生严重危害。其余19（38.00%）例患儿治疗后发生色素沉着过度，无需治疗，3个月内自行消退。

2.3 治疗前后患儿生活质量详细分析 治疗前50例患儿症状（2.62±0.61）分、食物（1.86±0.62）分、社交（2.02±0.43）分、体育活动（1.95±0.26）分、学习工作（2.58±0.33）分，生活质量评分为（11.62±2.63）分；治疗后患儿症状（0.68±0.24）分、食物（0.72±0.43）分、社交（1.01±0.52）分、体育活动（0.77±0.38）分、学习工作（1.03±0.37）分，生活质量评分为（4.25±2.13）分，明显改善（t=20.93、10.68、10.58、18.12、22.11、15.40，P＜0.05）。

3 讨论

近年来儿童白癜风发生率逐渐增加，对儿童的正常生活产生较大的影响，主要是由于其表现为身体局部皮肤色素脱失，与正常肤色存在明显的差异[6]。人体表皮内含有黑色素细胞，但黑色素形成代谢过程比较复杂，任何一个过程出现问题，则会导致黑色素形成受到影响[7]。白癜风表现特征明显，因此诊断比较容易，但对其的治疗难度较大。传统主要采用皮质类固醇激素口服和中西药结合治疗等，虽然部分患者逐渐恢复，但治疗较慢[8]。而且采用皮质类固醇激素药物治疗会产生系统或局部副反应。近年来308 nm准分子激光局部照射治疗逐渐在临床上得到推广，而且308 nm波长乃是诱导白癜风破损病理性T细胞凋亡的最佳波长，有效起到促使皮损消失和细胞结构恢复正常的作用，同时刺激人角质形成细胞释放碱性成纤维细胞因子，继而促使黑素细胞增殖分化[9]。而且308 nm准分子激光照射安全性高，不良反应较轻，不会对患者造成严重的不良反应。本次研究对308 nm准分子激光局部照射治疗儿童白癜风患儿的临床疗效及安全性进行了探讨，结果显示治疗2个疗程后，面颈部治疗有效率为97.62%，躯干组97.67%，四肢组85.42%，肢端组85.71%，面颈部治疗有效率明显高于四肢组与肢端组（P＜0.05）；躯干组治疗有效率明显高于四肢组与肢端组（P＜0.05），表明308 nm准分子激光局部照射治疗方式具有显著的疗效，尤其在面颈部和躯干皮损位置照射治疗效果更好，主要是由于面颈部和躯干毛囊丰富、黑色素细胞丰富，对紫外线敏感，而四肢和肢端则因为黑色素细胞较少，对紫外线不敏感。在治疗期间共有14例患儿治疗初期出现烧灼感，4例患儿出现水疱，13例患儿轻度瘙痒，其余19例患儿治疗后发生色素沉着过度，表明308 nm准分子激光局部照射治疗方式虽然可能造成较多不良反应，但均症状较轻，且经过对症治疗可以消除，部分不良反应无需治疗自行消失。治疗后患儿症状、食物、社交、体育活动、学习工作及生活质量总评分均低于治疗前（P＜0.05），表明308 nm准分子激光局部照射治疗后明显改善患儿的生活质量，促使患儿尽快恢复。医护人员需要提醒家长注意儿童白癜风必须持续治疗，避免还未痊愈便停止治疗，影响治疗效果，同时协助家长帮儿童养成健康的生活规律，加强患儿的身体锻炼，提高儿童身体免疫力[10-11]。在治疗期间，医护人员应当对患儿进行心理疏导，以患儿能够理解的方式认识疾病，避免让患儿因为皮肤产生焦虑感，让其认识到患病并非他的错，提醒患儿只有配合治疗才能让症状尽快消失，促使患儿积极配合治疗。

综上所述，308 nm准分子激光局部照射治疗儿童白癜风疗效显著，尤其是面部和躯干皮损，且安全性较高，并不会引起严重的不良反应，值得在临床上推广应用。

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