维持性血液透析的糖尿病肾病患者低血糖管理的重要性

肖 姣

（大连医科大学附属二院，辽宁大连 116000）

随着糖尿病肾病的发病率逐渐增加，进行维持性血液透析的患者越来越多。本文选取某医院血液透析中心记录的门诊规律糖尿病肾病透析患者信息，开展以患者为中心的低血糖护理，探究低血糖管理对血液透析患者的重要性，以此提出针对低血糖管理的对策，提升患者生活质量。

在实施以患者为中心的护理后，效果较为显著，患者满意度较高，医患关系融洽。护理工作提高了患者的自主生活能力和透析完成质量，缓解了患者的痛苦，得到了家属的支持。重视对糖尿病肾病患者维持性血液透析的护理，对疾病的治疗，并发症的减少，以及患者生存质量的提高具有积极作用。

1 发病原因及预防

低血糖发生的根本原因是在碳水化合物摄入过量或不足、进食量少或不进食的前提下，仍按常规服药、胰岛素注射后未及时进食或注射胰岛素剂量过大。目前针对糖尿病肾病透析患者而言，控制血糖、血压、预防感染和并发症的发生，提高营养摄入是提高生存率的关键。

长期患病会导致外源性胰岛素从肾脏的排泄时间延长，造成血浆胰岛素半衰期延长，代谢减缓，引起胰岛素堆积，使患者长期处于发生低血糖病症的可能中。此外老年人身体组织、器官随年龄增大出现不同程度的衰退，对于药物的吸收、利用、免疫力和机体耐受力都明显降低。再加上老年人反应迟缓，不能准确表达感受，再加上肾脏问题导致体内毒素堆积，患者会出现不同程度的食欲下降。若热量摄入不足，会在血液透析中丢失定量葡萄糖，如果没有及时使用无糖透析液，更容易引起低血糖，出现心慌、出汗等不适症状，严重会导致昏迷。因此密切观察老年糖尿病肾病透析患者的病情变化，了解低血糖常见诱因，定期监测血糖量，才能做到有备无患。

2 护理对策

2.1 透析护理

在患者进行透析时，要密切观察患者的动态变化，定时监测血糖数据，看患者是否出现心慌气短、头晕头痛、恶心发冷的症状，每小时测量一次血压，及时了解患者不适，为其营造良好的关怀氛围，尽可能满足患者需求，透析完成后保证患者的充足休息，谨防发生体位性低血压，保证每次透析护理的专业性。

2.2 心理护理

患者罹患重病，生理和心理都非常脆弱，为他们提供心理护理极为必要。由于糖尿病肾病患者的患病时间长，治疗效果趋平，用长期的透析来维持生命，致使患者情绪波动较大。再加上病理治疗中可能出现的全身反应，使个体负担异常沉重。老年糖尿病肾病患者服用药物控制血糖的常见副作用就是低血糖，会诱发心绞痛、心脑血管意外等疾病，这可谓是雪上加霜。

对此，医护人员要多注意与患者的沟通，建立良好的医患关系，帮助患者科学面对疾病，将早期透析可避免的并发症、治疗过程中可能出现的不适、透析的重要性等信息详细给患者及家属讲解，并提供成功案例，增强患者的治疗积极性。帮助患者了解低血糖风险，和他们协同配合，战胜病魔。

2.3 生活护理

患者要保持良好的个人卫生，透析前用中性洗手液清洁手及手臂，透析后保持穿刺部位干燥，十二小时后再解除止血球压迫，还要嘱咐患者保持体重，每日记录体重、尿量、水肿程度和血糖含量。严格控制本人对水、钠、钙、钾等元素的摄入量。

糖尿病肾病患者由于抵抗能力差，容易引起感染，饮食应该以提高免疫力为主，多食用易于消化的高蛋白食物。同时医院人流量大，医护人员不可能随时陪在患者身边，因此患者家属及自己本人应该掌握自主监测血糖的能力，病情稳定的患者每月检测一次，不稳定的患者建议每周检测一次，根据检测结果波形图及时评估方案，进行对应调整。患者外出还应该随身携带联系信息卡和定量甜食，卡片填写个人信息、联系人信息和目前所用药物，以便得到及时救助。

2.4 血糖护理

一方面要指导患者正确使用降糖药物，了解降糖药的作用、意义和食用不当导致的危害，减少低血糖病变。尤其要对使用短效胰岛素的患者强调，用药后进食的时间，以及用药不进食的后果。在同时使用水杨酸制剂、β-受体阻滞剂等药物时，也有可能会引发低血糖，需要进行重点关注。在患者肾功能出现障碍后，胰岛素的灭活和清除工作就会受到阻碍，出现食量减少情形，这时应该减少胰岛素剂量。同时对强化型治疗的患者，在早餐前和三餐后对血糖测量。

另一方面要保证对血糖的实时监测，随时调整方案。血糖的波谷发生时间有差异，对应的监测时间也应适时调整。发生在凌晨4～6点间的低血糖患者，监测血糖时间应为凌晨3点；发生在早晨8～11点的低血糖患者，应观察空腹和餐后的血糖值，若空腹血糖较低，可以调整睡前注射的胰岛素剂量，若餐后血糖较低，可以调整早餐前注射的胰岛素剂量；发生在18～21点间的低血糖患者，如果是不进食或少进食，就要对胰岛素的注射量和注射时间予以调整。

2.5 并发症护理

有低血糖倾向的患者，需要调低透析温度，控制在35.5～36℃；透析过程中若出现高血压情况，要采取低钠透析或服食降压药；若出现视网膜病变，眼底出血的情况，需要进行无肝素透析，出血情况停止后尽快采用低分子肝素进行抗凝。此外，糖尿病肾病患者应该保持双脚干燥，足背和足弓要保证一定的温度。

2.6 饮食护理

在保证透析充分和对症治疗的基础上，自主性的饮食护理可以帮助患者保证每日的营养量和进食量。糖尿病肾病患者应该遵循少食多餐的原则，控制总量，保持适量，每餐保证主辅食的搭配，要有碳水化合物、蛋白质、脂肪和纤维构成的食物，这样有利于葡萄糖的吸收，促进胰岛素的分泌，还可以达到营养均衡。患者要随身携带含糖食物，当出现饥饿感或出汗心慌的症状，要及时进食并通知医护人员进行血糖。

2.7 运动护理

运动可以增加个体胰岛素的敏感性，利于血糖和体重的控制，定量的运动还需要与饮食、药物摄入配合。在运动量保持不变的前提下，患者入食量减少或药物使用量增加时，容易产生运动后低血糖症。如果加大运动量，就要减少运动前服用降糖类药物的量，同时保证运动中进餐和运动后进食的适量增加。

3 总结

糖尿病肾病患者基本依靠服用降糖药和注射胰岛素控制血糖，在进行血液透析时容易发生低血糖等并发症，若不及时采取治疗会造成严重后果，因此在进行维持性血液透析时，避免低血糖发生的可能性至关重要。在护理过程中，医护人员应该积极关心患者，根据血液透析处方、进食情况及时调整患者的降糖药物和胰岛素剂量。通过透析过程、心理、生活、饮食等多方面对患者进行管理，尽早发现患者可能出现的低血糖症状，并给予及时治疗，最大化提升患者生活质量。

[1] 柴剑丽，吴春燕，王文娟，等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015，5（2）：170-174.

[2] 王芳.糖尿病肾病患者血液透析中并发低血糖的护理[J].中国医药科学，2015，5（18）：77-79.