对接受血液透析治疗的患者进行综合护理的效果观察

张晶晶

（江苏省如东县人民医院血液净化中心，江苏 如东 226400）

导管感染是进行血液透析治疗的患者常见的并发症之一。相关的研究结果显示[1]，约有5.7%的患者在进行血液透析治疗时会发生导管感染。在发生导管感染的患者中，股静脉发生导管感染的患者占5.2%，颈内静脉发生导管感染的患者占4.3%，因长期置管而发生导管感染的患者占14.6%。患者在进行血液透析治疗时若发生导管感染，不仅会在一定程度上降低其生存质量，还可给其治疗的效果及预后带来严重的影响[2]。综合护理是指护理人员从以往的临床研究结果中及自身的临床经验中获取证据，并根据这些证据为患者制定综合性护理方案并实施的一种护理方法。为了进一步探析对接受血液透析治疗的患者进行综合护理的临床效果，笔者对在江苏省如东县人民医院血液净化中心进行血液透析治疗的31例患者实施综合护理，取得了很好的效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次研究的对象为2014年6月至2017年6月期间在江苏省如东县人民医院血液净化中心进行血液透析治疗的62例患者。将这62例患者随机平均分为对照组和研究组。在对照组的31例患者中，有男性16例，女性15例；其年龄为32～70岁，平均年龄为（51.2±4.8）岁；其中有20例患者置管的位置在锁骨下静脉，有7例患者置管的位置在颈内静脉，有4例患者置管的位置在股静脉。在这31例患者中，慢性肾炎患者有18例，糖尿病肾病患者有5例，高血压肾病患者有5例，其他肾病患者有3例。在研究组的31例患者中，有男性17例，女性14例；其年龄为33～71岁，平均年龄为（52.3±5.5）岁；其中有21例患者置管的位置在锁骨下静脉，有6例患者置管的位置在颈内静脉，有4例患者置管的位置在股静脉。在这31例患者中，慢性肾炎患者有17例，糖尿病肾病患者有6例，高血压肾病患者有4例，其他肾病患者有4例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

对两组患者均进行血液透析治疗及常规护理。对其进行常规护理的方法是：1）对患者进行血液透析治疗相关知识的指导和宣教，重点强调在进行血液透析治疗时其需要注意的相关事项，同时教会其预防和处理并发症的方法。2）对患者进行血管通路护理指导。3）在进行血液透析治疗的过程中，根据患者的实际情况，对其进行有针对性的护理。在此基础上，为研究组患者进行综合护理。具体的方法是：1）对患者进行治疗前护理。⑴护理人员对患者的认知能力进行评估，并根据评估结果对其进行个性化的健康教育，以促进其配合治疗和护理。⑵对需要长期置管的患者，护理人员应告知其长期置管的优点及方式，并向其列举以往进行长期置管、置管成功的病例，以消除其紧张等不良情绪。⑶告知患者在自身条件允许的情况下，可在进行治疗前做好皮肤清洁等准备工作[3]。2）对患者进行治疗后护理。⑴在者进行血液透析操作时，护理人员应严格执行无菌操作。⑵进行血液透析操作前后，护理人员应做好消毒工作，保护好透析仪的接头处，并准备好多个无菌的肝素帽，做到及时更换。⑶在每次透析治疗结束后，使用无菌的敷料对患者的导管进行保护，并妥善固定。⑷在进行透析操作的过程中，护理人员应避免用力牵拉导管。⑸在进行血液透析治疗的过程中，患者如出现渗血的情况，护理人员应使用无菌纱布按压其局部皮肤[4]。3）对患者进行预防导管感染护理。⑴限制陪护人员进入透析室的人数和次数，以减少细菌被带入室内的风险。⑵对导管实施无菌操作管理，即在进行血液透析治疗前，医护人员及患者均需戴好口罩和帽子，以减少导管被细菌感染的几率。⑶在进行血液透析操作时，尽可能地避免将导管的接口开放在空气中。在卸下肝素帽后应即刻接上注射器，以免导管直接暴露在空气中。⑷护理人员在连接和卸下导管时，不要与患者进行交流。⑸在卸下导管后，应先清除接口处的分泌物或血痂，再对其进行消毒。⑹在进行血液透析治疗的过程中，应为患者选择适宜的体位，以免因导管的血流不畅反复连接及卸下导管，增加其发生导管感染的风险。⑺对疑似出现导管感染的患者，应对其进行细菌培养，再根据其细菌培养的结果，使用敏感抗生素对其进行为期2周的抗感染治疗[5]。4）对需长期置管的患者进行健康教育。⑴由于长期置管的患者其导管的位置固定，故易发生感染。因此，护理人员应告知患者注意个人卫生。⑵护理人员应建议患者在睡眠时采取左侧卧位或仰卧位，以免导管受压而发生堵塞。⑶进行血液透析的导管不可用于对患者进行输液、抽血等其他操作。⑷告知患者要注意保护好导管，一旦导管发生脱落应立即对患者进行压迫止血[6]。5）对患者进行纠正贫血护理。贫血是接受血液透析治疗的患者常见的并发症，而贫血又是诱发导管感染的主要原因。因此，护理人员应先对患者身体的营养状况进行评估，再根据评估的结果对其进行有针对性的饮食指导。让患者坚持低盐、低磷和优质蛋白的饮食原则，多食用瘦肉、牛奶、鸡蛋等易消化的食物，同时让其补充维生素。另外，还可遵医嘱为患者补充铁剂，以纠正其贫血的症状，降低其导管感染的发生率。

1.3　观察指标

观察两组患导管感染的发生率、导管留置的时间及其对护理的满意率。使用我院护理部自制的问卷调查患者对护理的满意度。将患者对护理的满意程度分为满意和不满意两个选项。

1.4　统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS14.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者导管感染的发生率及其对护理满意率的比较

接受护理后，研究组患者导管感染的发生率低于对照组患者，其对护理的满意率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组患者导管感染的发生率及其对护理满意率的比较[n，（%）]

2.2　两组患者导管留置时间的比较

接受护理后，对照组患者导管留置的平均时间为（21.4±2.5）d，研究组患者导管留置的平均时间为（32.1±3.2）d。研究组患者导管留置的时间长于对照组患者，差异有统计学意义（t=4.392，P＜0.05）。

3　讨论

血液透析是一种重要的肾脏替代疗法，是临床上最常用的血液净化方法。导管感染是接受血液透析治疗的患者常见的并发症之一。接受血液透析治疗的患者一旦发生导管感染，不仅会影响其治疗效果，也会影响其生存质量。综合护理是将以往对护理的研究成果作为依据，并结合护理人员的个人经验，在充分考虑患者需求的基础上，对患者进行护理的一种新型护理方法[6]。相关的临床研究证实[7-8]，对接受血液透析治疗的患者进行综合护理，能够有效地预防其导管感染的发生，维持其治疗的效果。本次研究的结果显示，接受护理后，研究组患者导管感染的发生率低于对照组患者，其导管留置的时间长于对照组患者，其对护理的满意率高于对照组患者。这说明，对接受血液透析治疗的患者进行综合护理的效果显著，可明显降低其导管感染的发生率，延长其导管留置的时间，提高其对护理的满意度。

[1]陈超芳.循证护理用于预防血液透析患者深静脉长期留置导管感染的价值[J].中外医学研究,2017,15(15)：59-60.

[2]王丽.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果探究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(78)：264-265.

[3]江培兰,蔡照红,吴兰.血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理干预的预防作用[J].中华医院感染学杂志,2015,25(8)：1805-1807.

[4]邵小东.循证护理模式降低血液透析患者导管感染的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(6)：27-29.

[5]韩林露.循证护理在预防血液透析深静脉导管感染中的应用[J].长春中医药大学学报,2014,30(4)：733-735.

[6]韦深意,黎历娟,林小英.留置中心静脉导管患者感染预防性护理干预临床效果分析[J].内科,2016,11(5)：816-817，770.

[7]黄郢荷.循证护理对维持性血液透析导管感染发生情况的影响[J].西部中医药,2012,25(5)：103-104.

[8]蒋美珍,谭伟,彭军香,等.不同护理模式在降低维持性血液透析导管感染中的效果比较[J].护理实践与研究,2011,8(19)：4-5.