康复治疗专业实习生临床带教方法的研究

关晨霞 杨慎峭 安玉兰 李 哲

（1.郑州大学第五附属医院康复医学科，河南 郑州 450052；2.成都中医药大学养生康复学院，四川 成都 611137；3.山西中医药大学针灸推拿学院，山西 太原 030600）

随着医学不断进步，慢性病已成为医疗的重要问题，脑卒中等很多疾病的死亡率均明显下降，多数患者可长期存活，若要提高存活患者的生活质量，就需要康复的介入，同时社会的老龄化，也使得康复医学在临床医学中的地位和重要性日益凸显，卫生部要求二级以上医院必须设立康复医学科，并在等级评审中一票否决，在这种背景下，康复机构设立快，而康复人才培养慢，从业人员参差不齐，因此康复治疗人才供求严重失衡。为缓解这种康复治疗人才供求失衡，国内及省内各大专院校均陆续开设了康复治疗专业，但是我国康复治疗学专业起步较晚，学科建设仍在不断的探索之中，实习方案仍有待进一步完善和规范，而临床实习是学生进行临床能力综合训练的重要阶段，对康复治疗学专业的学生而言，临床实习是整个课程体系中的的重要环节，可以帮助学生将课堂学习到的理论知识与实践相结合，旨在培养学生初步具备一名合格的康复治疗师应具备的基本素质。因此，如何提高康复治疗学专业的实习教学质量，使学生通过临床实习，更有效地提高解决问题能力、自我提升的能力等综合素质，毕业后能更好地服务于康复事业，有效缓解康复人才供求失衡矛盾，已经成为当前康复教育中迫切需要解决的问题。但这方面的研究报道较少，我国从事康复医学教育的学者就“自主式学习”[1]、“实习生参与式小讲课”[2]等带教方法进行了研究，广州医学院的叶正茂等发现康复治疗专业实习生认为“教学查房”这一关键的实习教学活动不重要，而且实际表现也不好[3]，现有的教学查房模式不适合康复治疗专业实习生，针对康复治疗专业学生的特点，改进实习带教的模式、内涵，探索一种更适合康复治疗专业学生的带教方法对于提高康复治疗人才质量有着重要意义。

一、对象与方法

1.研究对象

选择2015 年6 月～2017 年4 月在郑州大学第五附属医院康复医学科实习的康复治疗技术专业（三年制）的实习生73 名。2015 年6 月～2016 年4 月期间的36名实习生为对照组，其中男生13名，女生23名，年龄21-24岁，平均年龄22.65±1.02； 2016 年 6 月 ～2017 年 4 月期间的 37 名实习生为实验组；其中男性13 名，女性24 名，年龄21～24岁，平均年龄21.96±1.27岁；两组学生的性别、年龄比较无显著性差异(P＞0.05)。

2.研究方法

所有实习生在康复医学科实习时间为9 个月，根据我科制定的三年制康复治疗专业实习生教学计划及学校实习大纲要求分配至运动疗法、作业疗法等各个部门。

对照组：采用传统的带教方法，学生跟随带教老师学习，在带教老师的指导下，放手不放眼，进行实践操作；每周参加由科室统一安排的理论培训，理论课均由老师讲授。

实验组：带教老师在采用传统带教方法的基础上，实习生参加康复评价会，由实习生在带教老师的指导下，认真评估所管患者，准备评价内容，并在评价会上进行汇报，最后再由带教老师补充。实习生参与科室小讲课，选出部分课题由实习生自己主讲，提高其学习主动性。

3.评价指标

实习出科考试成绩：实习结束时，两组学生均参加出科理论考试和技能操作考试，理论考试实行闭卷形式考核，从郑大五附院三年制康复治疗专业实习生出科考试题库中随机抽题，两组学生采用同一套试题，题型包括填空、名词解释、选择题、简答题、问答题和病例分析题，满分60 分。技能操作考试包括肌力、肌张力、平衡功能等各种康复评估技术及康复治疗技术，评估技术和治疗技术均设有题库，每位实习生分别从评估技术题库和治疗技术题库中各抽2题，满分40分。操作考试由2 名老师同时打分，互不讨论打分结果，取平均分。理论考试和技能考试总分共100分。

实习生问卷调查：根据与实习生、用人单位的访谈结合相关文献[4,5]，自行设计调查问卷，内容包括调动学习积极性、培养临床思维、解决实际问题能力、提高沟通能力、提高信息获得能力、加强理论与实践更好结合、团队合作精神的建立、提高自身整体水平、对此教学方法的满意度和对带教老师的满意度共10 个项目，每项分为非常满意、满意、差、一般4个等级。在实习考试结束后，给实习生发放调查问卷，实习生进行无记名打分。

4.统计学分析

应用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计量资料以(X±S)表示，样本均数服从正态分布，采用独立样本t 检验，等级变量采用秩和检验的方法。

二、结果

1.两组实习生出科考试成绩比较

实验组实习生的理论考试成绩、技能考试成绩及总成绩均高于对照组，且差异有显著性意义，见表1。

表1 2组实习生出科考试成绩比较

2.两组实习生问卷调查结果比较

共发放问卷73份，回收73份，回收率及问卷有效率均为100%，实验组实习生对所接受的带教方法在调动学习积极性、培养临床思维能力、提高沟通能力方面、提高信息获得能力、理论与实践结合、团队合作精神建立方面的评价优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05），在对教学方法的满意度、对带教老师的满意度方面与对照组比较，无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

表2 2组实习生问卷调查结果比较

三、讨论

临床实践教学是实现医学教育培养目标的重要途径，是医学生成长为合格的医生的必要过程，如何提高实习教学质量，有效提高康复治疗学专业学生的综合素质，使之更符合社会及时代的需求是目前康复治疗学教育改革的重点。

在传统的临床医学专业学生的实习中，教学查房是很重要的实践教学环节，教学查房注重患者的病史采集、临床查体、疾病诊断、鉴别诊断、临床治疗方案的拟定等，着重培养临床医生的临床思维能力，而康复治疗专业培养的是康复治疗师，为了满足未来的工作需求，其实习结束后应达到的培养目标为：能独立完成对患者的康复评价，并制定合理的康复治疗方案及实施有效的治疗技术，具有良好的沟通能力和团队合作精神，善于独立思考，具备发现问题、解决问题和终身学习的能力[6、7]。针对这一专业特点，传统的教学查房并不能达到这一教学目标，康复医学的工作模式是小组式，包括医师、康复治疗师及康复护师等专业人员在内的团队合作模式，康复评价是整个康复过程中的重要环节，在本研究中实验组的实习生全程参与康复评价会，并在评价会上汇报所管患者的功能评估情况及治疗方案，由带教老师进行补充。实习生在书写评价报告的过程中，需认真应用所学知识评价患者功能状况，并提出下一步康复方案，在评价会上进行汇报，这一带教过程对于培养临床思维、提高解决问题能力、沟通能力、加强理论与实践结合、提高团队合作精神均有突出优势，本研究结果也证实了这一点。

小讲课以理论结合临床为基本原则，以某一学习要点为纲将相关学习内容融合在一起，有利于加强和培养学生系统的临床思维能力，是医学生在实习期间一项重要的教学形式，已广泛应用于临床教学中[8,9]。但在临床带教工作中发现相当一部分实习生仍然习惯性被动接受知识，老师讲课前不进行相关知识的准备，课后不能很好地总结，导致“小讲课”流于形式，启发学生思维、灵活运用知识的作用没有能够很好发挥。本研究中提前通知小讲课内容由学生准备，实习生讲课前需查阅足够多的文献，并将自己既往在学校所学到的理论知识与实习期间的实践操作结合起来，制作幻灯片，授课过程先由学生模拟讲课，其余学生课后讨论点评，最后带教老师提供自己制作的幻灯片与学生的对照点评，补充说明，对出现的问题及时解答。通过这种教学模式实习生在信息获得能力，学习的主动性方面可以得到提高，研究结果也证实了这点。

实习阶段是学生从理论走向临床工作的关键时期，其将来能否成为一名合格的康复工作者，带教质量的高低起着至关重要的作用，如何针对本专业的特点，采用切实可行的教学方法，是每一位康复治疗教育工作者要思考的问题，本研究显示要求学生主动参与康复评价会及小讲课可提高实习带教的教学效果，在今后的带教工作中将继续摸索完善康复治疗学专业的实习带教方法。

[1]罗丽娟,叶正茂,潘翠环,等.康复治疗专业实习生“自主式学习”教学方法的应用探讨[J].西北医学教育,2012,20(2):391—394.

[2]肖灵君,吕晓, 燕铁斌.实习生参与式小讲课在康复治疗本科生临床教学中的应用[J].中国康复医学杂志，2011,26(5):472—474.

[3]叶正茂,潘翠环,苏久龙.康复治疗专业实习教学质量的影响因素和对策[J].中国康复医学杂志,2011,26(8):763—765.

[4]张艳明,胡洁,霍速,等.循证医学在康复治疗技术专业临床实习中的应用[J].中国康复理论与实践,2014,20(8):697-700.

[5]陈慧娟,王磊,张锦明.以问题为基础的教学法在康复治疗本科生临床实习教学中的应用[J].中国康复理论与实践,2013,19(5):499-500.

[6]王文丽,敖丽娟,杨磊,等.康复治疗学专业临床实践教学模式[J].中国康复，2011,26(2):158-159.

[7]励建安.物理治疗与作业治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2013:80-89,142-149.

[8]龙行华,石宇,徐献群,等.小讲课在医学检验实习带教中的实践与展望[J].检验医学与临床，2016,13(20):2983-2985.

[9]徐琼,邓文娟,凌均棨.临床小讲课对培养医学生临床思维能力的作用[J].中华医学教育杂志,2009,29(6):106-107.