格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床评价及其对睡眠的改善效果

董华芳

(上海市宝山区顾村菊泉新城社区卫生服务中心，上海，201907)

中国作为糖尿病大国，调查显示，近30年因民众生活水平提高和饮食结构改变，加之不健康生活方式，致使国民糖尿病发病率呈递增趋势，作为以高血糖为主要特征的代谢性疾病，不仅会引发多饮、多食、多尿等症状，同时会损害眼、肾、血管、神经功能，影响生存质量[1]。2型糖尿病又称成人发病型糖尿病，多发于35～40岁民众，胰岛素作为机体内唯一降血糖激素，可促进糖原、蛋白质及脂肪合成，当前该类药物被广泛应用于糖尿病治疗中，临床研究发现，单纯使用胰岛素虽能有效控制血糖，但常引发低血糖问题，为保证疗效，提高治疗安全性，当前医者多推荐患者口服降糖药+胰岛素联合治疗。此外糖尿病患者由于存在“三多”症状，因此夜间睡眠质量显著受到干扰。本文旨在分析格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效及其对患者睡眠状况的改善效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料从2016年1月至2017年6月期间我院收治的2型糖尿病患者中选取82例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组41例。所有入选患者均符合WHO制定的糖尿病诊断标准[2]，FBG≥7.0 mmol/L、2 hPBG≥11.1 mmol/L，且同意参与研究，排除肝肾功能不全、合并心脑血管疾病、药物过敏及不良入院记录者。研究组男25例，女16例；年龄37～64岁，平均年龄(46.9±3.7)岁；病程5～10年，平均病程(7.8±1.2)年。对照组男23例，女19例；年龄38～67岁，平均年龄(47.1±3.6)岁；病程4～12岁，平均病程(7.6±1.3)年。2组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法对照组患者仅采用胰岛素治疗，胰岛素注射液(礼来苏州制药，国药准字C765656A)早中晚餐前15～30 min行皮下注射，必要时睡前加注小剂量，5～10单位/d，医者需密切监测患者病情及血糖情况，适时调整剂量。

研究组患者行格列美脲+胰岛素联合治疗，胰岛素注射液药物及使用均与对照组相同，格列美脲片(重庆康刻尔制药有限公司，国药准字H20030800，规格2 mg×30)谨遵药物处方服用，不得咀嚼，餐后温水送服，测定空腹血糖和糖化血红蛋白确定最小有效剂量，起始剂量多为1～2 mg，维持剂量1～4 mg，1次/d，建议早餐(第一餐)后服用，每周检测一次血糖情况，根据患者病情调整药物剂量。2组患者均接受2个月持续治疗。

1.3观察指标1)治疗结束后组织患者进行检测，测定其空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)等指标；比较2组患者治疗期间低血糖发生率(发作时静脉血浆血糖浓度低于2.8 mmol/L)。2)统计2组患者睡眠改善效果，睡眠质量改善评价标准：睡眠时间与深度均正常，夜间睡眠时间>6 h，醒后精神饱满为治愈；睡眠时间与深度有所增加，夜间睡眠时间3～6 h，醒后疲倦有所改善为有效；睡眠时间与深度无变化，夜间睡眠时间<3 h，醒后精神仍感疲倦为无效。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

2　结果

2.1比较2组患者临床指标研究组患者各项临床指标均优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　比较2组患者临床指标±s)

2.22组患者低血糖发生率研究组患者低血糖发生率为2.44%(1/41)明显低于对照组14.63%(6/41)，差异有统计学意义(=3.905，P=0.048)。

2.32组患者睡眠改善效果比较研究组睡眠改善总有效率为73.17%，显著高于对照组的53.66%(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者睡眠改善效果比[例(%)]

3　讨论

国际糖尿病联合会预计，2035年全球糖尿病患者将达到5亿9 200万，80%病患集中于发展中国家，调查统计我国近30年国民糖尿病患病率升高17倍，加之人口老龄化形势愈发严重，增加了国民糖尿病患病率，临床研究表明糖尿病患者(90% 2型糖尿病)会加大微血管和大血管并发症发生率，降低民众劳动能力和生存质量，增加政府和社会经济负担。胰岛素是由胰脏内胰岛β细胞受内源性或外源性物质，如乳糖、葡萄糖、胰高血糖素等刺激分泌的蛋白质激素，可促进血循环中葡萄糖进入肝细胞、肌细胞、脂肪细胞及其他组织细胞合成糖原降低血糖，促进脂肪与蛋白质合成，当下外源性胰岛素被广泛应用于糖尿病治疗中，但临床研究发现，单纯使用胰岛素疗效有限且有诱发低血糖风险，轻则出现出汗、心悸、饥饿、交感神经兴奋等症状，重则会出现低血糖性昏迷，为提高血糖控制效果及治疗安全性，目前医者推崇口服降糖药+胰岛素类药物。本次研究结果显示：研究组患者临床指标优于对照组，低血糖发生率低于对照组，即2型糖尿病患者联合应用格列美脲和胰岛素，可提高疗效及用药安全性，格列美脲作为第三代磺酰脲类长效抗糖尿病药，可与胰腺β-细胞表面的磺酰脲受体结合，抑制干葡萄糖合成，同时可刺激胰岛释放更多胰岛素，增强药物敏感性，且该药物对心血管KATP通道的作用较弱，不会对心血管产生损害。此外，有学者指出联合应用两种药物可提高有效率，减少胰岛素用量，降低患者药物依赖性，同时对BMI(身体质量)影响较小，能减轻患者精神压力，进而改善患者睡眠状况，提升患者控糖效果[3]。总之，格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病疗效显著，且可显著改善患者睡眠状，可在临床推广应用。

[1]夏美娜，陈文娟，魏进,等.甘精胰岛素、格列美脲、吡格列酮三药联合治疗初诊2型糖尿病的疗效及安全性评价[J].中国实用医药，2017，12(1):25-27.

[2]宋晓军.格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床评价[J].医学理论与实践，2016，29(5):613-614.

[3]张雨.格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果分析[J].大家健康旬刊，2016，10(10):1.