急性脑梗死患者血浆NT-proBNP的检测及其临床意义

郑澈

急性脑梗死是一种常见疾病, 需要适宜的诊断和治疗,但目前仍然存在对脑梗死原因判断不明确, 判断神经功能缺损情况较为困难等棘手问题, 对治疗方案的制定产生阻碍,需要探讨有效的实验室指标, 为诊断和治疗提供便利［1,2］。NT-proBNP是一种心源性疾病常用的血清生物学指标, 易于检测, 稳定性高, 常在急性脑梗死患者中应用。本研究探讨急性脑梗死患者血浆NT-proBNP的检测方法及临床意义, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年1月～2017年1月收治的103例急性脑梗死患者作为研究对象, 经伦理委员会批准,符合脑血管学术会议制定的脑梗死诊断标准, 且均进行磁共振成像(MRI)、CT检查确诊为急性脑梗死；纳入患者均签署知情书, 同意配合本次实验；排除恶性肿瘤者、甲状腺功能亢进者、醛固酮增多症者、慢性肾脏衰竭者、严重心律失常者、肝硬化腹水者、充血性心力衰竭者、心脏炎性疾病者、精神疾病者。其中男57例, 女 46例, 年龄55～76岁, 平均年龄 (62.8±19.9)岁 , 体重 46～72 kg, 平均体重 (57.3±18.1)kg；心源性脑栓塞型患者29例(28.16%), 动脉粥样硬化型患者32例(31.07%), 血管闭塞型患者25例(24.27%), 原因不明患者 17 例 (16.50%)。

1.2方法 NT-proBNP水平检测方法：患者入院后, 取患者晨起2 ml肘静脉血, 应用脑钠肽前体检测试剂盒（德国罗氏诊断有限公司）电化学发光法检测患者的血浆NT-proBNP水平。检测范围为5～35000 ng/L, 功能灵敏度设置为50 ng/L,NT-proBNP的具体参考值：＜75岁者＜125 ng/L；≥75岁者＜450 ng/L, 对所有入院患者予以血脂、肾功能、肝功能、纤维蛋白原、心电图等检查。

1.3观察指标及评定标准 观察心源性脑栓塞型、动脉粥样硬化型、血管闭塞型、原因不明患者的NT-proBNP水平并进行比较, 对患者进行神经功能损伤评分, 观察＜7分、≥7分患者的NT-proBNP水平。神经功能缺损评分方法：包括意识、水平凝视功能、言语、面瘫、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力9项, 0～45分, 重型神经功能缺损：31～45分；中型神经功能缺损：16～30分；轻型神经功能缺损：0～15分。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1不同类型患者的NT-proBNP水平 血管闭塞型患者的NT-proBNP水平明显高于心源性脑栓塞型、动脉粥样硬化型、原因不明患者, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。心源性脑栓塞型、动脉粥样硬化型患者的NT-proBNP水平明显高于原因不明患者, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。心源性脑栓塞型、动脉粥样硬化型患者的NT-proBNP水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1　103例不同类型患者的NT-proBNP水平比较ng/L)

表1　103例不同类型患者的NT-proBNP水平比较ng/L)

注：与血管闭塞型患者比较, aP＜0.05；与原因不明患者比较,bP＜0.05

疾病类型　例数　NT-proBNP水平心源性脑栓塞型　29　156.12±1.21ab动脉粥样硬化型　32　140.04±1.24ab血管闭塞型　25　2237.37±4.60原因不明　17　58.25±2.14a

2.2神经功能损伤程度不同患者NT-proBNP水平比较神经功能缺损评分≥7分患者的NT-proBNP水平(583.90±14.55)ng/L高于对照组的(196.23±2.05)ng/L, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2　103例神经功能损伤程度不同患者NT-proBNP水平比较, ng/L)

表2　103例神经功能损伤程度不同患者NT-proBNP水平比较, ng/L)

注：与＜7分比较, aP＜0.05

神经功能损伤程度　例数　NT-proBNP水平≥7分　40　583.90±14.55a＜7分　63　196.23±2.05

3　讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中, 实质是因为血栓和动脉粥样硬化导致脑动脉管腔闭塞、狭窄、脑部缺氧和循环障碍及急性脑部疾病的发生, 并且在脑梗死发生后, 血流动力学改变和神经组织损伤导致血管收缩加剧, 也促进缺血的加重。除上述原因外, 脑卒中也可能由于其他原因导致［3,4］。该病发病率较高, 十分常见, 并且急性脑梗死十分危险, 影响患者的生活质量, 给患者生命安全带来威胁, 需要有效的治疗［5］。治疗方案十分依赖临床诊断, 判断患者病情是给予适宜治疗的基本条件, 探讨急性脑梗死的实验室检测对诊断和治疗有利［6］。

脑梗死的治疗主要目的是改善脑部缺血症状, 减轻脑组织坏死和神经缺损程度, 对神经功能损伤进行评价对整体治疗方案的制定有利。NT-proBNP虽然是心功能的标记物, 也是常用心脏病诊断血清生物学指标, 但其在脑梗死的领域也有着广泛的运用, 本研究结果中显示, 血管闭塞型患者的NT-proBNP水平明显高于心源性脑栓塞型、动脉粥样硬化型、原因不明患者, 心源性脑栓塞型、动脉粥样硬化型患者的NT-proBNP水平明显高于原因不明患者, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明NT-proBNP水平可反映脑梗死患者的发病原因, 对诊断有利, 特别是NT-proBNP明显较高的患者,为血管闭塞型脑梗死的可能性相当大［7］。NT-proBNP水平还可反映患者神经功能损伤, 本研究结果中显示, 神经功能缺损评分较高的患者NT-proBNP水平明显更高(P＜0.05), 说明NT-proBNP水平和神经功能缺损有关［8］。其机制可能与脑组织内具有特异性NT-proBNP受体, 当梗死发生时, 脑内BNP含量也会逐步升高, 而病变越严重, BNP释放越多, 导致NT-proBNP水平上升, 急性缺血性脑卒中存在动脉粥样硬化, 患者具有心肌缺血, NT-proBNP水平也会升高。根据本研究结果, NT-proBNP不仅可作为诊断心源性疾病的可靠血清生物学指标, 也可作为一种急性脑梗死的实验室检查手段。

综上所述, NT-proBNP可用于诊断急性脑梗死, 用于判断疾病类型, 同时也对神经功能的损伤情况有一定的评价作用, 为治疗方案的制定提供参考。

［1］王伟佳, 张秀明, 王前, 等.NT-proBNP和BNP检测在急性脑梗死合并心力衰竭患者的诊断性能比较研究.中华检验医学杂志 , 2012, 35(10)：890-893.

［2］陈胜会, 李春鹏, 俞娟, 等.阿加曲班注射液对急性脑梗死患者血清copeptin、NT-proBNP水平及临床疗效的影响.中国生化药物杂志 , 2015, 35(3)：150-152.

［3］ Soleh MT, Foo JY, Bailey UM, et al.A rapid and cost-effective method of producing recombinant proBNP and NT-proBNP variants in Escherichia coli for immunoassay of heart failure.Biotechnology Letters, 2014, 36(1)：133-140.

［4］王红燕, 罗志刚, 许加恒, 等.盐酸艾司洛尔对伴有心肌酶异常的急性脑梗死患者血浆NT-proBNP、心型脂肪酸结合蛋白及心功能的影响.中国生化药物杂志, 2015, 35(3)：138-140.

［5］李彦玲, 郭华, 李艾帆, 等.瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗急性脑梗死及对Copeptin、NT-proBNP水平变化研究.中国现代医学杂志 , 2016, 26(22)：59-63.

［6］吴晓华, 许晋川, 吕静美, 等.急性脑梗死患者血浆NT-proBNP的检测及其临床意义.转化医学电子杂志, 2015(7)： 100-101.

［7］ 李德康, 杨晓滨.急性脑梗死患者血浆NT-proBNP的检测及其临床意义.中国实验诊断学, 2017, 21(8)：1319-1320.

［8］ 孔艳艳.急性脑梗死患者血浆NT-proBNP检测的临床意义.大连医科大学, 2013.