临床护理路径干预对在胃癌手术患者的影响

王兵东

[摘要] 目的 探讨临床护理路径干预对在胃癌手术患者的影响。方法 方便选取60例胃癌手术患者作为研究对象，收取时间2015年12月—2017年6月，分为观察组（临床护理路径干预）30例、对照组（常规围手术期护理措施）30例，并对60例患者的术后康复指标、生活质量及护理满意度进行观察且评价。结果 两组患者对比术后康复指标差异有统计学意义（P<0.05），即观察组肠鸣音出现时间（23.61±5.62）h、肛门排气时间（34.25±6.52）h、下床活动时间（7.05±3.56）d，对照组—肠鸣音出现时间（35.62±7.25）h、肛门排气时间（56.21±9.25）h、下床活动时间（9.25±4.62）d。两组患者生活质量对比差异有统计学意义（P<0.05），即观察组食欲（3.92±1.25）分、精神（4.25±0.56）分、睡眠（3.86±1.42）分、认知（4.56±0.52）分、日常生活能力（4.45±0.54）分，对照组食欲（2.52±1.01）分、精神（3.14±0.21）分、睡眠（2.56±1.05）分、认知（3.25±0.41）分、日常生活能力（3.25±0.30）分。观察组患者护理满意度96.67%高于对照组患者的护理满意度66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床护理路径干预应用于胃癌手术患者具有显著的临床效果。

[关键词] 临床护理路径；胃癌；手术

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0153-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of clinical nursing pathway intervention on patients with gastric cancer surgery. Methods 60 cases of gastric cancer patients as the research objects from December 2015 to June 2017 were convenient selected and divided into the observation group （clinical nursing path） with 30 patients and the control group（routine nursing measures） with 30 cases， and 60 cases of rehabilitation of patients with postoperative index， quality of life and nursing and satisfaction were observed and evaluated. Results There were significant differences between the two groups in postoperative rehabilitation indicators the difference was statistically significant（P<0.05）， that is， the observation group - bowel sounds appear time（23.61±5.62）h， anal vent tim（34.25±6.52）h， ambulation time （7.05±3.56）d， control group - bowel sounds appear time（35.62±7.25）h， anal exhaust time（56.21±9.25）h， ambulation time（9.25±4.62）d. There were significant differences in quality of life between the two groups the difference was statistically significant（P<0.05）， that is， the observation group appetite（3.92±1.25）points， mental（4.25±0.56）points， sleep（3.86±1.42）points， cognition（4.56±0.52）points， daily living ability （4.45±0.54）points， control group - appetite（2.52±1.01）points， mental（3.14±0.21）points， sleep（2.56±1.05）points， cognition（3.25±0.41）points， daily living ability of（3.25±0.30）points. The nursing satisfaction of the observation group was 96.67% higher than that of the control group of 66.67% the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway intervention should be used in patients with gastric cancer surgery， with significant clinical effect.

[Key words] Clinical nursing pathway； Gastric cancer； Operation

胃癌是臨床上较为常见的恶性肿瘤之一，若不给予手术治疗，可危及患者的生命安全；但是在手术治疗的同时患者可出现较为强烈的负面情绪，从而对治疗效果造成影响[1]；该院为了探讨临床护理路径干预对在胃癌手术患者的影响，将2015年12月—2017年6月收治的60例患者作为研究对象，具体见正文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次方便选取60例胃癌手术患者作为研究对象，分为观察组（临床护理路径干预）30例、对照组（常规围手术期护理措施）30例。

观察组胃癌手术患者的年龄平均值（52.12±5.11）岁，年龄上限值79岁，下限值25岁。

对照组胃癌手术患者的年龄平均值（52.16±5.17）岁，年龄上限值80岁，下限值26岁。

两组资料差异无统计学意义（P>0.05），存在研究性。

1.2 方法

对照组方法：给予常规围手术期护理措施，如密切观察患者的生命体征，并积极预防并发症。

观察组方法：给予临床护理路径干预，如下叙述：（1）档案建立：为患者建立基本档案，其内容包括性别、年龄、文化程度、胃癌类型、胃癌分期、手术方式等，从而有利于评估病情及术后随访。（2）制定临床护理路径计划：护理人员与医生进行讨论，并查找相关文献及循证证据，从而对患者制定针对性、科学性护理计划。（3）落实护理路径计划：①术前第1天：向患者和家属进行自我介绍，并介绍主治医师、病区环境，从而缓解患者的陌生感，促使其尽快适应医院环境且转换角色，与此同时实施健康教育，其内容包括手术治疗方案、麻醉方法、相关注意事项及术后并发症等，从而提高患者的认知度，并以乐观心态面对疾病，积极配合治疗。②术前第2～3天：评估患者的心理状态，并根据评估结果进行心理干预，从而改善患者的负面情绪，与此同时主动和患者进行交流，鼓励患者诉说内心的担忧，并采用语言支持患者，从而建立良好护患关系，必要时可邀请接受治疗且成功患者现身说法，从而提高患者的信心。③手术当天：手术室护理人员主动和患者进行交流，并安慰、鼓励患者，待手术结束后将其送回病房，与此同时告知患者和家属去枕平卧位6 h，并禁食水。④手后第1天：对患者的生命体征，即呼吸、血压、心率、24 h出入量等情况密切观察。⑤术后第2～3天：鼓励患者取坐位，并在床上进行活动，帮助患者做好翻身、拍背及口腔护理措施，与此同时做好各种管道的护理工作，从而避免感染现象发生；若患者疼痛比较剧烈，可给予镇痛泵缓解；⑥术后第4～6天：实施康复指導，可在睡前30 min开展训练，比如双手握拳，并保持5 min，再如肘关节屈曲，并保证5 min；⑦术后第7天：告知早日下床活动，并食用清淡、高蛋白饮食。

1.3 观察指标

评价60例胃癌手术患者的术后康复指标（肠鸣音出现时间、肛门排气时间、下床活动时间），并对两组患者的生活质量评分及护理满意度评分进行观察和分析。

生活质量评分根据肿瘤患者生活质量评分试行草案标准进行评估，可分为五方面，即食欲、精神、睡眠、认知、日常生活能力，每个项目评分标准为0～5分，分数越高说明生活质量越好[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.00统计学软件处理全文数据，计量资料用（x±s）表示，并用t检验，计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复指标对比

两组患者对比术后康复指标，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量对比

两组患者对比生活质量，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度评分对比

观察组患者护理满意度96.67%高于对照组患者的护理满意度6.67%，（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胃癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤，若不给予有效手段进行治疗，可对患者的生命安全造成严重威胁[3]；临床上一般采用手术方式进行治疗，如胃切除术等，但是在手术治疗前患者可出现较为强烈的应激反应，从而导致手术治疗不能顺利开展，为此在临床上给予护理干预措施十分重要，可缓解患者的应激反应，并保持乐观心态面对疾病，从而对手术治疗效果起到提高作用[4]。

临床护理路径得到广泛应用和推广，它是一种整体化、针对性强的护理模式，与传统护理模式不同，可以促使护理措施更具有计划、预见及标准性，同时还具有科学、规划性[5]；该护理手段在临床上被称为日程护理计划表，主要是针对患者住院期间，将患者作为中心，将时间作为横坐标，将护理措施作为纵坐标，从而有利于护理人员根据日程护理计划表实施，该模式不仅可以促使护理计划更加贴合患者需求，并且还能避免盲目性及机械性，与胃癌手术患者的护理方案相结合，可以确保其针对性和实用性，从而对患者的生活质量起到改善作用[6-7]。

从表1中可发现观察组患者的术后康复指标，即肠鸣音出现时间、肛门排气时间、下床活动时间均短于对照组（P<0.05），由此说明临床护理路径干预效果优于常规护理干预效果，从而促使患者早日康复[8]；从表2中可发现观察组患者的生活质量评分，即食欲、精神、睡眠、认知、日常生活能力等均高于对照组（P<0.05）；由此说明临床护理路径干预可有效缓解患者的应激反应（抑郁、焦虑），从而提高其生活质量，与向梅等[1]学者研究结果一致，即观察组生活质量：食欲（3.10±1.20）分、精神状态（3.40±0.80）分、睡眠质量（2.80±1.20）分、认知水平（3.30±0.50）分、日常生活水平（3.90±1.10分）高于对照组睡眠质量各维度评分数据；从表3中可发现观察组患者的护理满意度96.67%高于对照组66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；由此说明胃癌手术患者比较满意临床护理路径干预措施，具有针对性、规范性、科学性强的优势[9-10]。

综上所述，临床护理路径干预应用于胃癌手术患者具有显著的临床效果，不仅可以提高治疗效果，并且还能改善患者的应激反应，提高生活质量，值得应用和推广。

[参考文献]

[1] 向梅，刘爱华.临床护理路径在胃癌手术患者的应用效果[J].实用临床医药杂志，2015，19（8）：75-77.

[2] 孙璇.临床护理路径在胃癌手术患者护理中的应用[J].当代医学，2015，21（34）：96-97.

[3] 陈文秀，刘蓉.临床护理路径在胃癌手术患者护理中的应用[J].中国肿瘤外科杂志，2015，7（6）：401-402.

[4] 叶德勤.临床护理路径在胃癌手术患者护理中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（18）：261-262.

[5] Zhao T. 243P The effects of genomic polymorphisms in one-carbon metabolism pathways on survival of gastric cancer patients received fluorouracil-based adjuvant therapy[J].Scientific Reports，2016（6）：28019-28020.

[6] 杨柳，赖晓帆.临床护理路径在胃癌手术患者中的护理效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（8）：1400-1403.

[7] 郭鑫.臨床护理路径在胃癌手术患者护理中的应用效果[J].中国医药指南，2015，13（36）：230.

[8] 陈娟，刘欢欢.腹腔镜胃癌手术患者行临床护理路径的应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2016（2）：370-372.

[9] 王桂娜，曾桂华，陈庆月.临床护理路径在胃癌患者围手术期应用效果的Meta分析[J].福建医药杂志，2016，38（1）：135-136.

[10] Xu R， Zeng Y， He MM， et al.204PPhase II trial of S-1 plus leucovorin in patients with advanced gastric cancer and clinical prediction by S-1 pharmacogenetic pathway[J].Cancer Chemotherapy & Pharmacology，2017，79（1）：69.

（收稿日期：2017-10-23）