全胸腔镜肺叶切除术在治疗周围型肺癌患者中的应用

朱家宏

[摘要] 目的 探究全胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌的效果。方法 方便选择2014年3月—2017年3月该院收治的68例周围型肺癌患者为研究对象，按照施术差异将其分为对照组、观察组，对照组给予传统术式治疗，观察组给予全胸腔镜肺叶切除治疗，比价两组治疗效果与围手术期情况。结果 观察组患者手术出血量（153.8±16.5）mL、引流时间（51.1±9.0）h、VAS疼痛评分（6.1±1.1）分和住院时间（11.5±1.7）d均显著低于对照组（P<0.01），观察组治疗显效25例，治疗总有效率100.0%，显著高于对照组治疗总有效率69.7%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 全胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌效果显著，对患者的创伤小，术后恢复快，疼痛时间短，值得临床推广使用。

[关键词] 全胸腔镜肺叶切除；周围型肺癌；效果；疼痛

[中图分类号] R7234 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0086-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of total thoracoscopic lobectomy for peripheral lung cancer. Methods 68 cases of peripheral lung cancer from March 2014 to March 2017 in the hospital were convenient selected as the research objects， according to the operational differences， they were divided into control group and observation group， control group was given conventional surgery treatment， the observation group was given full vats lobectomy treatment， treatment effect and perioperative conditions of two groups were compared. Results In the observation group of patients with blood loss （153.8±16.5）mL， drainage time （51.1±9.0）h， VAS pain score （6.1±1.1）points and length of hospital stay（11.5±1.7）d， significantly lower than control group （P<0.01）， the observation group treatment of 25 cases were markedly effective， total effective rate was 100.0%， significantly higher than the control group of the total effective rate of 69.7%（P<0.01）， the difference was statistically significant. Conclusion Full thoracoscopic lobectomy is effective for the treatment of peripheral lung cancer. It has small trauma to patients， quick recovery and short pain time， which is worth application and promotion.

[Key words] Full thoracoscopic lobectomy； Peripheral lung cancer； Effect； Pain

电视胸腔镜（VATS）是胸外科用于治疗各类疾病的常用手段，随着医疗技术的不断进步，VATS已经成为了胸外科医师必须掌握的一项技能，在肺癌的治療中也成为了常用手段。诱因之一[1]。临床对于肺癌的治疗，从既往小切口辅助下肺叶切除术发展至目前的全胸腔镜肺叶切除术联合淋巴清扫术，这也证实了VATS正在走向成熟[2]。全胸腔镜肺叶切除术联是目前治疗肺癌的一种新型术式，能有效缩短手术时间、降低术中出血量，同时对患者造成的疼痛小，康复时间快，成为了目前众多手术中最受医生和患者青睐的术式[3]。该院对2014年3月—2017年3月收治的68例周围型肺癌患者进行了回顾性分析，效果可靠，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的68例周围型肺癌患者为研究对象，按照施术差异将其分为对照组33例、观察组35例。对照组男19例，女14例；年龄50～76岁，平均（63.2±2.2）岁；其中6例癌灶在左肺下叶，7例癌灶在左肺上叶，9例癌灶在右肺上叶，11例癌灶在右肺下叶。观察组男19例，女16例；年龄53～75岁，平均（63.0±2.4）岁；其中6例癌灶在左肺下叶，8例癌灶在左肺上叶，10例癌灶在右肺上叶，11例癌灶在右肺下叶。两组患者在性别比、年龄、病灶部位比较上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予传统开胸手术，取平卧位，行气管插管和全麻，在患者胸部作一长为10～15 cm的切口，并对其进行钝性分离肌肉与皮下组织，找到病灶后根据大小对肺叶进行部分切除或全部切除，待手术结束后，对出血点进行彻底止血，清点纱布和器械，关胸缝合。

1.2.2 观察组 观察组患者给予全胸腔镜肺叶切除术，患者取仰卧位，对其进行气管插管和全麻，选择第7或8肋骨部位作一长为1.5 cm的切口，并将胸腔镜通过该切口置入其中，在全屏电视的直视下，对患者的病灶和周围组织进行探查，然后将病灶向肺部韧带进行游离，直到病灶靠近肺部韧带后用肺切割缝合器对癌变组织和周围1 cm的组织全部切除，再对出血部位进行止血，清点纱布和器械，关胸缝合。

1.3 观察指标

记录两组患者手术出血量、淋巴结清扫数、引流时间、VAS疼痛评分和住院时间，其中VAS评分从0～10分，分数越高，代表疼痛越明显[4]。评价两组手术治疗效果，显效：患者术后症状明显改善，病灶缩小60%及以上，术后6个月内病灶并未发生转移；有效：患者术后症状有效改善，病灶缩小20%～60%，术后3个月内病灶并未发生转移；无效：患者术后症状无改善甚至加重，病灶缩小20%及以下；总有效率=（显效+有效）/例数×100.0%[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况和术后恢复情况比较

观察组患者手术出血量、引流时间、VAS疼痛评分和住院时间均显著低于对照组（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者治疗效果的比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.01），见表2。

3 讨论

肺癌是目前最高的一种癌症，该病具有进展快、死亡率高等特点。现阶段研究发现[6]，肺癌分为中央型肺癌与周围型肺癌，且周围型肺癌的发病率略高于中央型肺癌，主要通过手术进行治疗。肺叶切除联合系统淋巴结清扫术时目前治疗非小细胞肺癌的主要方式，传统的肺癌切除术，主要是在患者的胸腔切开15 cm的切口，并撑开肋骨后进行切除，该方式虽然能最大限度的暴露手术视野，但由于手术时间长，出血量大，损伤大，术后疼痛显著严重影响了患者的生活质量，并且因上述不足造成的手术死亡率为2%～3%，并发症率为30%[7]。全胸腔镜肺叶切除手术只需要在患者的胸腔进行3个小切口作为手术器械的入路，如此能有效减少手术对患者造成的创伤，同时促进了术后康复。临床研究发现，全胸腔镜肺叶切除对肺叶良性病变的切除效果更佳，而对于直径不超过5 cm、周围型、无淋巴结钙化的早期肺癌也更适宜[8]。随着医疗技术的不断进步，全胸腔镜肺叶切除术也获得了明显的进步，对于手术治疗病灶超过5 cm的复合肺叶等复杂性肺癌已经成为可能。

全胸腔镜肺叶切除术只需要作一长为3～5 cm的小切口，作为机械操作的通道和标本取出的通道，手术自始至终都在胸腔镜的监视下对患者进行操作，同时无需将肋骨撑开，也不需要切开大块肌肉，最大程度的减少了患者的疼痛，更符合微创的特征[9]。电视胸腔镜辅助小切口能有效降低对手术者的操作技术要求，术中能利用电视胸腔镜的照明系统对周围脏器进行仔细的探查，降低手术风险。韩旭等[10]研究指出，VATS术式并发症率以4%略低于TOS术式的并发症率6%，但两种术式引发的并发症率差异无统计学意义（P>0.05），同时在对患者的3年随访中发现，两组患者在第一年和第三年的复发率仍然处于较低的水平，且观察组1年的生存率可达到90%以上，3年生存率可达到70%以上，预后效果优于TOS组，这与该次的研究结果一致。该次研究发现，观察组患者手术出血量（153.8±16.5）mL、引流时间（51.1±9.0）h、VAS疼痛评分（6.1±1.1）分和住院时间（11.5±1.7）分均显著低于对照组（P<0.01），同时全胸腔镜肺叶切除术对淋巴结的清扫数与开胸手术无异。观察组治疗总有效率以100.0%显著高于对照组69.7%，差异有统计学意义。

综上所述，全胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌效果显著，对患者的创伤小，术后恢复快，疼痛时间短，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 张皓，裴志杰.全电视胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗周围型肺癌疗效比较的Meta分析[J].疑难病杂志，2015， 15（12）：1288-1295.

[2] 罗湘玉，杜春玲，黄平，等.大株红景天注射液防治周围型肺癌肺叶切除术后疲劳综合征的临床研究[J].中国医药导报，2016，13（26）：144-147.

[3] 刘懿，赵洪林，刘京豪，等.胸腔镜早期周围型肺癌根治术对患者术后炎性反应状态的影响[J].中国肺癌杂志，2014，26（10）：730-733.

[4] 邬海，严进锦，韩斌德，等.胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗Ⅰ/Ⅱ期周围型肺癌的临床效果[J].中国当代医药，2014， 17（25）：46-48，51.

[5] 孙振卿，郭强，米琨，等.胸腔镜早期周围型肺癌根治术对患者疗效及术后炎性反应状态的影响观察[J].饮食保健，2017，4（11）：11-12.

[6] 黄麟，郑斌，陈椿，等.单孔电视辅助胸腔镜下肺叶切除118例分析[J].中华胸部外科电子杂志，2015，2（2）：110-113.

[7] 杨天宝.全胸腔镜肺叶切除术在治疗周围型肺癌患者中的应用[J].中外医疗，2016，35（34）：13-15.

[8] 周斌，劉传彬，王家富，等.单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌效果观察[J].临床误诊误治，2017，30（8）：94-97.

[9] 强小鹏，孙健勇，朱喜明，等.单向式胸腔镜肺叶、全肺切除及淋巴结清扫手术体会[J].肿瘤学杂志，2016，22（6）：521-522.

[10] 韩旭，崔进才，戴新龙，等.全胸腔镜下肺叶切手术治疗肺部疾病16例体会[J].医药前沿，2016，6（8）：104-105.

（收稿日期：2017-10-31）